Алгоритм оказания неотложной помощи при острой задержке мочи

Любое расстройство процесса мочеиспускания требует повышенного внимания со стороны пациента. Слабая струя при выделении урины может свидетельствовать о серьёзной патологии. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов избежать опасных осложнений.

Причины задержки мочи

Препятствовать мочеиспусканию могут механические факторы, это:

  • абсцесс,
  • аденома,
  • рак предстательной железы,
  • острый травма уретры,
  • простатит,
  • опухоль,
  • камень мочевого пузыря или уретры,
  • фимоз.

К подобным результатам могут привести и заболевания центральной нервной системы, такие, как травмы и опухоль головного или спинного мозга, миелит, спинная сухотка.

Такое состояние может возникнуть и вследствие воздействия рефлекторных функциональных факторов, к числу которых относят операции на промежности и прямой кишке, алкогольное опьянение, истерию, стресс, продолжительное пребывание больного в постели и много других.

Наблюдались и случаи задержки мочи, вызванные медикаментозной интоксикацией.

Причины задержки мочи

Механические препятствия

  1. Травмирование мочеиспускательного канала;
  2. Новообразования в предстательной железе, злокачественные или доброкачественные;
  3. Возникновение стриктуры в уретральном канале;
  4. Опухоль в уретре или прямой кишке, оказывающая давление на мочеиспускательный канал;
  5. Образование камней в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
  6. Патология крайней плоти, при которой образуется сужение, фимоз, препятствующий открытию головки целиком;
  7. Аномальное развитие уретрального канала;
  8. Инфицирование мочевыводящих путей, сопровождающееся сужением уретрального канала и отеками.

Нарушение из-за нервной регуляции

  1. Неврологические патологии, тормозящие импульсы мочевого пузыря;
  2. Заболевания, при которых разрушаются нервные клетки и их оболочки;
  3. Наличие образований в головном или спинном мозге;
  4. Травмирование спинного мозга различной этиологии;
  5. Прием некоторых лекарственных средств с побочными эффектами подобного рода;
  6. Другие причины временного характера в нервной системе;
  7. Сильные эмоциональные переживания, страх, испуг, стресс;
  8. Алкогольная интоксикация и состояние сильного опьянения;
  9. У лежачих больных при долгой неподвижности;
  10. Хирургическое вмешательство в брюшную полость или органы малого таза.

Классификация

Различают несколько видов задержки урины, каждый из них протекает по-разному. Ишурия бывает хронической и острой, а также полной и неполной. Когда задержка мочи начинается у человека неожиданно, сопровождается болезненными ощущениями в животе или пузыре мочевом, переполнением последнего и частыми позывами к процессу мочеиспускания, то это острая полная форма болезни. А при острой неполной разновидности задержки урины может происходить выделение мочи у мужчин в малом количестве.

Хроническая ишурия способна какое-то время протекать бессимптомно, а по мере развития приобретать более заметный характер и все больше напоминать о себе. При хронической полной задержке мочи человек не способен самостоятельно совершать процесс мочеиспускания, в этом ему может помочь только катетер, установленный в уретру.

Таким способом больной может опорожнять мочевой пузырь не один год. При неполной форме хронической ишурии мужчине удается мочиться самому, однако полностью его мочевой пузырь все же не опорожняется и часть урины остается в нем.

Существует еще одна форма задержки мочи, называемая парадоксальной ишурией. При этом заболевании у человека сильно растягивается мочевой пузырь, и тот не может произвольно мочиться, зато урина непроизвольно в виде капелек выделяется из уретрального канала.

Классификация заболевания отображает его степень. Исходя из скорости развития и индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента, лечащий врач выбирает наиболее эффективный метод лечения. Урологи разделяют ишурию на:

  • Острую;
  • Хроническую.
  • Полную;
  • Неполную;
  • Парадоксальную.

Острая ишурия довольно быстро прогрессирует и сопровождается такими признаками, как: боли   внизу живота, слишком частые посещения уборной, наличие ощущения, что еще остается урина после мочеиспускания. Первое время мужчина еще способен выделять немного мочи, однако в дальнейшем, отток урины полностью прекращается. Острая задержка у мужчин весьма опасное заболевание, требующее незамедлительного врачебного вмешательства.

Хроническая форма протекает без явных признаков наличия проблем. Лишь в случае существенного сужения или закрытия мочевыводящих путей мужчина обращается за медицинской помощью.

Парадоксальная ишурия характеризует ситуацию, в случае наступления которой, пациент не в силах помочится, а урина непроизвольно отводиться по каплям.

Возможны следующие варианты ишурии (задержки мочи).

  1. Острая ишурия. Развивается стремительно, в течение нескольких часов. Мужчина чувствует боль внизу живота, резкие позывы к мочеиспусканию, но помочиться не получается.
  2. Хроническая ишурия — мочеиспускание возможно и вроде бы осуществляется, но в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи, чего не должно быть при нормальном акте. При данной форме отсутствует острый позыв к мочеиспусканию.
  3. Отдельно можно выделить парадоксальную ишурию — при переполненном пузыре появляется недержание мочи. Это связано с перерастяжением клапанов в мочеиспускательных ходах.
Читайте также:  26 эффективных и недорогих таблеток, необходимых для потенции мужчин

Симптомы и лечение задержки мочеиспускания

Оперативное лечение – троакарная цистостомия. Операция проводится под местной анестезией. Требуется госпитализация на 1-2 дня. В послеоперационном периоде – перевязки в амбулаторном режиме.

Симптомы задержки мочеиспускания

  • Невозможность самостоятельно помочиться.
  • Боль внизу живота.
  • Сильный позыв к мочеиспусканию.
  • Припухлость внизу живота, соответствующая переполненному мочевому пузырю.

Формы

Выделяют острую и хроническую задержку мочи.

Острая задержка мочи – невозможность самостоятельно помочиться развивается в течение нескольких часов. Больные ощущают сильный позыв к мочеиспусканию, боль внизу живота, тревогу.

Хроническая задержка мочи – больной самостоятельно мочится, но в мочевом пузыре остается большое количество мочи, чего не должно быть в норме. Как правило, пациенты не ощущают сильных позывов к мочеиспусканию.

Отдельно выделяют парадоксальную ишурию. На фоне переполненного мочевого пузыря возникает недержание мочи. Это происходит за счет перерастяжения сфинктеров (замыкательных механизмов).

Причины

  • механические причины – препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря:
  • аденома простаты – доброкачественная опухоль предстательной железы;
  • рак простаты – злокачественная опухоль предстательной железы;
  • острый простатит – острое воспаление предстательной железы;
  • травма уретры – нарушение целостности мочеиспускательного канала;
  • стриктура уретры –  сужение просвета мочеиспускательного канала;
  • камень в мочевом пузыре или уретре;
  • опухоль уретры;
  • опухоли прямой кишки;
  • фимоз – сужение кожи, покрывающей головку полового члена;
  • аномалии развития уретры:
  • клапан уретры (на внутренней поверхности стенки уретры имеется складка, которая суживает просвет мочеиспускательного канала);
  • гипертрофия семенного бугорка (увеличение в размерах семенного бугорка — холмика в задней части мочеиспускательного канала (часть уретры, расположенная рядом с мочевым пузырем)).

Заболевания нервной системы:

Симптомы и лечение задержки мочеиспускания
  • опухоль головного или спинного мозга;
  • травматическое повреждение спинного мозга;
  • заболевания, приводящие к нарушению образования миелина (оболочки нерва).

Рефлекторные причины – происходит временное торможение нервной системы, отвечающей за акт мочеиспускания:

  • после операций на органах таза, живота;
  • при сильных эмоциональных потрясениях;
  • в состоянии алкогольного опьянения;
  • при испуге;
  • при вынужденном длительном пребывании в постели (лежачие больные).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
  • Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
  • Осмотр – пальпация  увеличенного мочевого пузырь внизу живота.
  • Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ.
  • Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.

Лечение задержки мочеиспускания

При развитии задержки мочи показана срочная медицинская помощь урологов, заключающаяся в отведении мочи из мочевого пузыря. Есть несколько способов:

  • катетеризация мочевого пузыря. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится резиновая или металлическая трубочка, и выводится моча;
  • цистостомия. Выполняется преимущественно у мужчин. Через небольшой прокол кожи над мочевым пузырем в его полость вводится резиновая трубочка.

Осложнения и последствия

  • Острая почечная недостаточность (крайняя степень нарушения функции почек).
  • Острый пиелонефрит (воспаление почек).
  • Острый цистит (воспаление мочевого пузыря).
  • Макрогематурия (примесь крови в моче).

Диагностические меры и методы лечения ишурии

Симптомы, характерные для острой задержки мочи и для позднего течения хронической ишурии, не должны остаться без внимания. Каждый мужчина, заботящийся о своем здоровье, должен, имея вышеописанные симптомы, обязательно обратиться к врачу. Квалифицированный специалист не только поставит правильный диагноз, но и выявит причины задержки мочи, а также назначит качественное лечение заболевания.

По симптомам, описанным пациентом, врачу будет довольно легко понять, что речь идет об ишурии, но до того, как лечить ее, могут провести и дополнительную диагностику. При физикальном обследовании мочевого пузыря врач может пропальпировать область над лобком и таким образом обнаружить увеличение размеров пузыря. Еще одним методом диагностики является УЗИ брюшной полости, которое надо делать после того, как больной помочился. Можно измерить объем мочи, оставшейся в пузыре после процесса мочеиспускания. Если там остается более 200 мл урины, речь идет о ее задержке.

Одним из самых распространенных методов лечения острой ишурии является катетеризация. Суть ее заключается в том, что через уретру в мочевой пузырь вставляется металлический уретральный катетер, он помогает моче выходить из пузыря наружу. Катетеры бывают и резиновыми. Так, приспособление Тимана на конце имеет изгиб в виде клюва, который позволяет катетеру лучше проходить по уретре к пузырю. Резиновые катетеры, в отличие от металлических, могут находиться в организме мужчины от суток до 1-2-х недель. Затем наступает улучшение, и человек в дальнейшем может мочиться полноценно, задержка мочеиспускания проходит. Чтобы лечение было более эффективным, наряду с катетеризацией больным назначают альфа-блокаторы, используемые и при лечении аденомы простаты.

Читайте также:  Восстановление мужской силы народными средствами

Недостатком уретральной катетеризации является возможность нанесения слизистым оболочкам уретры микротравм. Последние могут привести к развитию уросепсиса. Некоторые катетеры способны занести в мочевые пути инфекции, у мужчины может развиться уретрит. Запрещено использование уретральных катетеров в случаях, если человек имеет повреждение мочеиспускательного канала или болеет простатитом.

Как же, в таком случае, лечить ишурию? Существует такой метод выведения урины из мочевого пузыря, как капиллярная пункция. Способ заключается в том, что больному в лежачем положении, находящемуся под анестезией, на 1.5 см выше лобка и под прямым углом к нему вводят длинную иглу (около 15 см) на глубину в 5 см. На наружный конец иглы надевают мягкую трубку.

Игла должна попасть в мочевой пузырь и помочь урине через трубку вытечь из него. Когда орган опорожнится от мочи, что происходит очень быстро, игла извлекается, а место вкола смазывается йодопирином. Такую процедуру можно выполнять несколько раз в сутки. Особенно она эффективна при аденоме простаты.

Затруднение самостоятельного мочеиспускания у мужчин можно лечить методом дренирования пузыря. Так, больным после анестезии рассекают кожу по линии середины живота над лонным сочленением и осторожно вводят внутрь троакар. Когда этот инструмент достигнет мочевого пузыря и стилетом произведет прокол, через полую трубку троакара вводится резиновый катетер, через него моча вытекает из пузыря. Данная операция довольно простая и безопасная, так как троакаром не повреждается простата и не возникает мочевых затеков.

Частое дренирование мочевого пузыря вызывает его сморщивание, эластичность стенок снижается, поэтому людям с задержкой мочи нужно всегда промывать пузырь антисептическими растворами, периодически заполнять его жидкостями и некоторое время удерживать их внутри него. Грамотные врачи ответственно подойдут к лечению ишурии и, выбрав самый подходящий метод, помогут больным избавиться от проблем с мочеиспусканием.

Профилактика

Чтобы избежать нарушений мочеиспускания, необходимо соблюдать простые рекомендации:

  1. Регулярно посещать врача для профилактического осмотра.
  2. Своевременно лечить половые инфекции.
  3. Избегать случайных половых связей.
  4. Правильно питаться и поддерживать нормальный вес.
  5. Выполнить умеренные физические нагрузки для поддержания мышц в тонусе.
  6. Отказаться от пагубных привычек.
  7. Укреплять иммунитет и закаливать организм.
  8. Соблюдать гигиену.
  9. Регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы не допускать застойных явлений и развития инфекций.

Нарушения в работе мочевыделительной системы могут быть отдельным заболеванием или симптомом других опасных патологий. Поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечебные действия

Лечебный процесс проходит на основании полученных результатов анализов и диагностик:

Медикаментозная терапия

  • К экстренной помощи относится вывод накопившейся мочи у мужчины при помощи катетера.
  • Далее устраняется основное заболевание, приведшее к задержке урины.
  • Применяют медикаментозные препараты противовоспалительного и антибактериального действия.
  • Хирургическое вмешательство.

Трудности мочеиспускания влияют:

  • на половое влечение;
  • потенцию;
  • эрекцию.

Терапия предписывается лечащим специалистом, следует серьезно относится к его рекомендациям. Надеяться на народные средства в этом случае не стоит, саму проблему они не решат их эффективность доказана на начальных отклонениях в здоровье. На запущенные формы заболевания они не действуют. Приготовленные отвары и настои с трав можно использовать дополнением к основному лечению, но лучше спросить совет у врача. Если, моча у мужчин выходит с задержкой, это симптом иной развивающейся патологии в организме. Повреждение, травму мочевыводящих путей устраняют хирургическим методом. Главное не переждать тревожные симптомы, а их вовремя удалить, интоксикация организма ведет к осложнению заболевания.

Симптомы

 В отличие от острой задержки мочи при хронической патологии, болевой синдром не характерен, основные клинические проявления могут выражаться симптомами основного заболевания. Обычно чувство неполного опорожнения, мочеиспускания небольшими порциями, никтурия, потребность в усилиях. С длительной задержкой из-за постоянного переполнения органа моча может наблюдаться по капле непроизвольно.  Характер мочи меняется: застойная моча имеет неприятный запах, часто образуется осадок, цвет жидкости насыщенный. При серьезных усилиях сосуды иннервируют разрыв шеи, что вызывает гематурию. Ишурия может сопровождаться появлением крови в моче и во время опухолевых процессов, но в этом случае чаще наблюдаются тромбы, чем равномерное окрашивание. Хроническая задержка мочи и повышение температуры указывают на развитие воспаления.

Острая ишурия

Пациент чувствует боли и дискомфорт, исходящий из закупоренного мочеиспускательного канала. Возникает резкое желание опорожнить мочевой пузырь, но сделать это не удаётся. При пальпации живот сильно напряжён в нижней своей части, прикосновения остро болезненные.

Читайте также:  Спрей М-16 для повышения потенции

Хроническая ишурия

Боли и позывов опорожнить мочевой пузырь не наблюдается, но есть симптомы дискомфорта в течение продолжительного времени, что сильно изнуряет пациента. Мочеиспускание затруднено, при этом мужчине приходится напрягать мышцы живота.

В некоторых случаях приходится даже давить ладонью на низ брюшины, чтобы облегчить процесс деуринации. Струя урины выпускается слабым напором, характеризуется прерывистостью. В большинстве случаев чувства полного опорожнения нет, из-за чего хочется сходить в туалет ещё раз.

Как только один из перечисленных симптомов появляется у пациента, необходимо пройти дополнительное обследование, и, как минимум, получить консультацию уролога. Самостоятельное лечение запрещено, поскольку можно вызвать осложнения и угрозу для жизни и здоровья.

Особенности патологии у мужчин

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Особенности патологии у мужчин

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

Методы лечения

В медицине существует несколько основных методик пособия при задержке мочи. Их применяют в зависимости от причин и состояния больного. Только врач решает, как вывести мочу мужчине, и что делать, если она не идет самостоятельно.

Методы лечения

Чаще всего острая задержка разрешается способом катетеризации с одновременным назначением лекарственных средств. В последующем проводится полное обследование и лечение основного заболевания.

Медикаменты

Терапия лекарственными препаратами включает инъекции Уротропина, Прозерина и Атропина для снятия атонии. При угрозе инфекции назначают антибиотики (Цефазолин, Азитромицин, Цефтриаксон). Чтобы снять спазм, внутримышечно вводят Но-шпу или Спазган в дозе 2 мл. При травмах показаны кровоостанавливающие и антишоковые препараты (Викасол, Преднизолон, Адреналин).

Методы лечения

Катетеризация

Самый безопасный способ опорожнения мочевого пузыря. Катетеризацию проводит фельдшер или медсестра. Специалист вводит через уретру мягкий резиновый катетер, до тех пор, пока не выйдут первые капли биологической жидкости. Все оборудование должно быть стерильным. Мочу выводят в специальный лоток, измеряют ее количество и отправляют на анализ. Показанием к процедуре считают острую задержку мочеиспускания более 12 часов.

За сутки достаточно сделать 4 или 5 катетеризаций. При обнаружении тяжелых патологий пациента кладут в стационар и ставят постоянный катетер на несколько дней. В этом случае для предупреждения уретральной лихорадки назначают профилактический курс антибиотиков.

Методы лечения

При ишурии, вызванной операциями или стрессом, бывает достаточно одной процедуры для восстановления самостоятельного мочеиспускания. Предварительно наладить физиологический процесс пробуют приданием пациенту сидячего положения, включением воды из крана и созданием спокойной обстановки без присутствия посторонних.

Такими способами можно помочь пациентам после удаления аппендицита или операций на печень и желудок. Если вмешательство проводилось на органах мочевыделительной системы, обойтись без катетеризации удается в редких случаях.

Методы лечения

Катетеризацию не проводят при наличии:

  • воспаления гнойного характера в мочеиспускательном канале;
  • орхите;
  • абсцессах предстательной железы;
  • травмах уретры;
  • закупорки просветов мочевыделительных путей камнями.

Также процедура противопоказанна при прорастании опухоли из кишечника в область мочевыводящих путей и при патологическом спазме сфинктера мочевого пузыря.

Методы лечения

При проведении манипуляции следует обращать внимание на состояние пациента. В норме катетер должен свободно продвигаться по путям без сопротивления

При острых болезненных ощущениях следует прекратить введение и выявить причину непроходимости.

Эпицистостома

Методы лечения

Если задержка обусловлена травмой уретры или патологиями, требующими серьезного лечения, пациентам проводят эпицистостомию. Она применяется для искусственного выведения мочи в течение длительного времени.

В процессе операции делают небольшой разрез в надлобковой области. В отверстие вводят инструмент троакар. Далее устанавливается дренажная трубка, которая подшивается к верхним слоям кожи для фиксирования в одном положении. Сверху швы закрываются стерильным материалом. Трубку опускают в емкость и постоянно следят за оттоком. После устранения причин задержки мочи у мужчин дренаж снимают.

Методы лечения

Если восстановить самостоятельное мочеотделение не удается, устанавливают постоянную цистостому. Дренажную трубку выводят в мягкий мочеприемник, который пациент располагает под одеждой в удобном месте.

Для предупреждения внезапного развития острой задержки у мужчин следует внимательно относиться к процессу мочевыделения. Если моча длительно не выходит, следует обращаться к урологу. Диагностировать и лечить болезни, вызывающие ишурию, нужно своевременно. Это поможет избежать осложнений, требующих установления цистостомы и предотвратить снижение качества жизни мужчины.

Пункция

Методы лечения

Проводится при невозможности катетеризации или противопоказаниях к ней. Процедуру выполняют только при полном пузыре, имеющем шарообразную форму. С помощью иглы делают прокол, и ждут пока выходит моча. При необходимости промывают полость антисептиками. Повторять пункцию нужно через каждые 10 или 12 часов, при условии наполнения пузыря.

Методы лечения