Рак яичка: лечение и диагностика

Семинома (гермиогенная) — злокачественная опухоль яичка. Наиболее часто этот тип опухоли встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и после наступления 60.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • С

Диагностика аномалии

Полиорхизм можно обнаружить на первичном профилактическом осмотре при мануальном исследовании мошонки. После этого для уточнения диагноза может быть проведена биопсия.

Кроме этих методов для обнаружения полиорхизма в современной медицине используются такие средства:

  • диагностирование мошонки и всех других половых органов, а также брюшной области при помощи ультразвукового оборудования (УЗИ);
  • довольно высокую точность и наглядность при проведении исследований и диагностики заболеваний, подобных полиорхизму, показывают методы компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • возможно использование рентгеновского оборудования для диагностики полиорхизма;
  • в некоторых случаях медики могут применить лапароскопию для точного определения местонахождения третьего яичка;
  • биопсия используется как наиболее точный метод из всего арсенала современной медицины.

Стадии заболевания и его лечение

Семинома лечится с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и течения болезни.

Прежде всего, врач должен провести глубокое обследование организма мужчины, чтобы установить, на какой стадии находится болезнь. Только после этого может быть назначена адекватная терапия.

1 стадия наименее опасна. В этом случае опухоль затрагивает только яичко. Другие органы и ткани организма метастазами не затрагиваются. Чаще всего назначается лучевая терапия, которая затрагивает лимфоузлы паха и забрюшинного пространства. Сегодня дополнительное облучение применяется редко, хотя до недавнего времени это была распространенная практика.

В некоторых случаях профилактическое облучение может привести к совершенно противоположному результату, и болезнь начнет прогрессировать. Это происходит примерно в каждом 20-ом случае. Если это произошло, то специалистами назначается комбинированная терапия, включающая химиотерапию и препараты платины.

На 2 стадии развития начинается метастазирование в забрюшинные лимфоузлы. Оптимальная терапия зависит от нескольких факторов. При выборе методов лечения учитываются размеры метастазов. Если они меньше 5 см, то, как правило, назначается лучевая терапия. В этом случае доля рецидивов составляет не более 5%. Все остальные пациенты живут еще не менее 5 лет. Если размер метастазов превышает 5 см, то назначается химиотерапия. Болезнь рецидивирует в каждом 4-ом случае.

Читайте также:  Аргинин: польза для мужчин и правила приема

Если диагностирована 3 стадия семиномы, то это значит, что метастазы распространились выше диафрагмы. Методы лечения в данном случае выбираются исходя из индивидуальных особенностей организма. При этом учитываются возможные осложнения и прочие факторы.

В некоторых случаях назначается индукционная химиотерапия. Проводится не менее 4-х курсов с перерывом в 3 недели. При обширном распространении заболевания пациент должен находиться под постоянным наблюдением врачей. В стационаре будет возможность постоянно обследовать пациента, чтобы выявить динамику болезни и обнаружить возможные рецидивы как можно раньше.

Виды заболевания (классификация ВОЗ)

Итак, первое, что нужно учесть – форма рака.

Виды заболевания (классификация ВОЗ)

Яичко покрывает множество оболочек, которые состоят из разных тканей. Рак может развиться в любой из этих тканей. Отсюда и разнообразие видов опухолей.

Три больших раздела:

Виды заболевания (классификация ВОЗ)
  1. Герминогенные опухоли (они развиваются из семенного эпителия).
  2. Опухоли стромы полового тяжа.
  3. Остальные опухоли.

Чаще всего встречаются опухоли первого раздела. Это: семинома, эмбриональная саркома, хориокарцинома, рак желточного мешка, тератома, смешанные опухоли.

Виды заболевания (классификация ВОЗ)

Семинома – самая распространённая опухоль – 40-50% всех случаев. Поэтому иногда, как в таблице ниже, опухоли грубо делят на семиному и несеминому.

Точный диагноз зачастую можно поставить только тогда, когда операция по удалению опухоли уже позади!

Виды заболевания (классификация ВОЗ)

Таблица прогноза. Семинома.

Прогноз Показатели Выживаемость
Без рецидивов В целом
Хорошо Первичная опухоль. Нет метастазов. 82% 86%
Средне Нелёгочные висцеральные метастазы 67% 72%
Виды заболевания (классификация ВОЗ)

Несеминомы (хориокарцинома, опухоль желточного мешка, тератома, эмбриональный рак яичка) прогноз.

Прогноз Показатели Выживаемость
Без рецидивов В целом
Хорошо Нет метастазов в других органах; Маркеры S1 89% 92%
Средне Нет метастазов в других органах; Маркеры S2 75% 80%
Плохо Нелёгочные метастазы, или медиастинальная опухоль; Маркеры S3 41% 48%

Что такое «маркеры»?

Говоря просто – это результаты анализов крови.

Даже не вдаваясь в медицинские тонкости, можно самим «расшифровать», что предвещают нам эти цифры:

Диагностирование

Простейший способ диагностики опухоли — визуальный осмотр мошонки. Уже с его помощью можно получить первые сведения. Если у заболевшего отсутствует крипторхизм, но одновременно с этим четко видна асимметрия мошонки, то выполняется ощупывание. Такой прием дает очень ценную информацию для хирурга. Из-за опухоли яичек между их оболочками довольно часто накапливается жидкость. При возникновении необходимости, врач делает пункцию, чтобы удалить ее. Затем проводит пальпацию мошонки.

Немаловажная роль в постановке диагноза опухолевых заболеваний яичек отводится ультразвуковой диагностике. Она помогает точнее определить размеры и подробнее рассмотреть внутреннюю структуру опухоли.

Рентгеновский снимок позволяет только выявить наличие метастаз. Поэтому дополнительно к рентгеновским методам диагностики проводят экскреторную урографию. Это метод, позволяющий исследовать состояние почек и мочеиспускательных путей при помощи введения в кровь рентгеноконтрастного вещества и последующего выполнения серии рентгеновских снимков.

Самым достоверным методом выяснить семинома это или нет, считают пункционную биопсию с цитологическим исследованием.

Меры профилактики

Для того, чтобы обезопаситься от возможности развития опухоли яичка, необходимо максимально ограничить воздействие провоцирующих факторов:

  • своевременно выявлять и лечить крипторхизм,
  • избегать травм яичек,
  • регулярно проводить самообследование органа,
  • 1-2 раза в год посещать уролога.
Меры профилактики

Опухоль яичка опасная патология, которая в большинстве случаев носит злокачественный характер. Очень важна своевременная диагностика, которая позволяет выявить и устранить опухоль на ранней стадии, избежать метастазов и улучшить прогноз выздоровления.

Читайте также:  Абактериальный простатит: признаки и лечение

Видео фрагмент из телепередачи Жить здорово о симптомах и особенностях лечения опухоли яичек у мужчин:

FacebookPinterestTwitterLinkedinVKemailTumblr

Схема лечения

Медикаментозное консервативное лечение при опухолях яичка не проводится. Народные средства терапии не приносят желаемого эффекта. Единственный способ избавиться от опухоли – операция. Объем хирургического лечения будет зависеть от типа новообразования, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Оперативное лечение

Орхофуникулэктомия – стандартная операция при опухолях яичка. Рекомендуется удалять тестикулы до начала химио- и лучевой терапии. При тяжелом состоянии пациента и множественных метастазах возможно предварительное проведение химиотерапии.

Операция проводится под общим наркозом через паховый доступ. Хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Материал направляется на гистологическое исследование. В сложных случаях, когда установить точный диагноз до операции не удалось, гистология выполняется в экстренном порядке – в течение ближайших 15-30 минут. По результатам исследования объем операции может быть расширен.

Органосохраняющие операции проводятся при доброкачественных опухолях в случае точно подтвержденного диагноза. В этом случае врач удаляет только пораженную часть органа. При злокачественных новообразованиях резекция возможна в особых случаях (например, при поражении единственного яичка). После резекции в протоках остаются раковые клетки, поэтому без последующей химиотерапии не обойтись.

Химиотерапия

Применение цитостатиков и иных лекарственных средств, подавляющих рост атипичных клеток, оправдано при развитии злокачественной опухоли и выявлении отдаленных метастазов. Дозировка и длительность терапии зависят от стадии заболевания и определяются индивидуально в каждом случае.

Лучевая терапия

Лучевое облучение показано при семиномах. Другие злокачественные опухоли плохо поддаются лучевой терапии, поэтому ее использование нецелесообразно. В большинстве случаев облучение проводится после удаления яичка, но по показаниям схема лечения может быть изменена.

Важные аспекты:

  • Если мужчина планирует стать отцом, перед началом химиотерапии следует выполнить заморозку спермы. В последующем материал можно будет разморозить и использовать для искусственной инсеминации.
  • При выявлении рака у молодых мужчин рекомендуется провести биопсию здорового яичка.
  • После операции обязательно проводится контрольное исследование онкомаркеров: через 7 дней и далее каждые 7-14 дней до нормализации показателей.

Диагностика рака яичка

Опухоли яичка чаще всего выявляются самими пациентами. Иногда опухоль обнаруживают при обследовании по поводу бесплодия или других урологических жалоб.

Следует отметить, что рак яичка характеризуется относительно благоприятным течением и полностью излечим в 90 % случаев при выявлении на ранней стадии и правильно проводимом и вовремя начатом лечении.

Читайте также:  АндроДоз: для чего назначают мужчинам, инструкция и аналоги

Тем не менее, рак яичка является опасным заболеванием, при котором в течение нескольких месяцев может наблюдаться прогрессирование и переход опухоли из стадии I (опухоль ограничена тканью яичка) в стадию III (распространение опухоли в другие органы). Но даже при наличии отдаленных метастазов рака яичка современные схемы лечения с использованием химиотерапии позволяют добиться полного излечения.

Прогноз, т.е. вероятность выздоровления, и выбор метода лечения зависят от нескольких факторов:

  1. стадия заболевания (опухоль ограничена яичком или имеется распространение в другие органы, а также уровень опухолевых маркеров);
  2. тип опухоли (семинома или несеминомная опухоль);
  3. размер опухоли;
  4. количество и размер пораженных забрюшинных лимфоузлов.

Следует знать, что методы лечения, применяемые при раке яичка (химиотерапия, лучевая терапия, забрюшинная лимфаденэктомия), могут привести к бесплодию.

Поэтому пациентам, которые планируют в будущем иметь детей, следует до начала лечения обратиться в центр вспомогательной репродукции, осуществляющий консервацию и хранение спермы!

Клинические проявления: как распознать болезнь?

Наличие новообразования в мошонке – это первый симптом, с которым мужчина обращается к врачу. На ощупь опухоль безболезненная, мягко-эластической или плотно-эластической консистенции. На начальных этапах кожа мошонки не изменена. Нередко патология выявляется после травмы.

  • боль в мошонке, отдающая в промежность и пах (только у 30% мужчин);
  • дискомфорт при ходьбе (при больших размерах образования).

Важно понимать: сама опухоль не приводит к появлению неприятных ощущений. В этом ее опасность, потому как боль и дискомфорт возникают только при переходе патологического процесса на семенной канатик. Выраженные изменения возникают при метастазировании. Опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам, что приводит к возникновению таких симптомов:

  • Нарушение оттока мочи, острая задержка мочеиспускания (при сдавлении мочеточника).
  • Развитие вторичного пиелонефрита и гидронефроза.
  • Появление мучительного кашля, одышки (при метастазировании в шейные лимфоузлы и сдавлении дыхательных путей).
  • Изменения психики, параличи и парезы (при метастазировании в головной мозг).
  • Боль в костях и переломы (при распространении опухолевых клеток в костную ткань).
  • Отеки ног (при сдавлении нижней полой вен).
  • Нарушение дефекации, кишечная непроходимость (при локализации метастазов в лимфоузлах ЖКТ).

Доброкачественные опухоли яичка не метастазируют, но могут достигать больших размеров. Такие образования мешают при ходьбе, причиняют боль. При больших размерах опухоли затрудняется выведение спермы, что становится причиной бесплодия.

Злокачественные новообразования также могут привести к бесплодию у мужчин. Здесь дело не только в физическом сдавлении семявыносящих протоков, но и в изменении химического состава спермы. Пока не известно, как именно влияет опухоль на этот процесс. Есть версия, что рост атипичных клеток повышает местную температуру в мошонке, и это губительно действует на сперматозоиды. Известно также, что при раке яичка повышается концентрация антиспермальных антител. Сперматозоиды склеиваются и теряют подвижность, что существенно уменьшает их шансы на благополучное оплодотворение яйцеклетки.