Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит (экзема, атопическая экзема, пруриго Бенье, нейродермит) – это хроническое воспалительное поражение кожных покровов, которое сопровождается зудом кожи и имеет склонность к рецидивам. Наиболее часто развитие данного заболевания наблюдается у детей. Вызывать атопический дерматит у детей могут как некоторые аллергены, так и неспецифические раздражители.

Эта форма дерматита может быть:

  1. Младенческим, если проявления наблюдаются у детей от рождения до трех лет.
  2. Детским. От 3 до 7 лет.
  3. Подростковым. Возникает после семилетнего возраста.

Довольно часто наблюдается течение дерматита с ринитом, дисбактериозом, конъюнктивитом.

Протекать болезнь может:

             Атопический дерматит у детей
  1. В легкой форме. У больного немного краснеет кожный покров, появляются небольшие пузырьки, которые слабо зудят. Периоды обострений чередуются с перерывами в 8 месяцев.
  2. Среднетяжелой. Кожа покрывается множественными участками покраснения и уплотнениями. Она начинает мокнуть и чесаться. В таком состоянии ребенок находиться в течение трех месяцев. Возможные повторы этой формы.
  3. Тяжелой. Поверхность тела покрывается мокнущими и зудящими высыпаниями, которые соединяются и образуют трещины и язвы. Рецидивы практически беспрерывны.

В зависимости от чувствительности организма аллергия может быть пищевой и поливалентной.

С учетом распространенности патологического процесса заболевание бывает ограниченным, распространенным и обширным.

Причины возникновения атопического дерматита у детей

Основной причиной возникновения атопического дерматита относят наследственную предрасположенность  — доказанным фактом считается наличие «плохих» генов в 80% случаев проявления заболевания.

Также к факторам риска относятся:

  • неправильное питание матери в период беременности и при кормлении грудью;
  • действие неблагоприятных экологических факторов;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • различные дефицитные состояния, чаще всего связанные с нарушением всасывания или недостатков витаминов и микроэлементов в депо (при фетоплацентарной недостаточности в период беременности);
  • частые вирусные и простудные заболевания малыша;
  • глистные инвазии;
  • перекорм;
  • большое количество сладостей и соли в меню;
  • особенности вегетативной нервной системы;
  • дисбактериоз кишечника;
  • стрессы.
Причины возникновения атопического дерматита у детей

Чаще всего пусковым моментом возникновения симптомов атопического дерматита являются различные аллергены (пищевые и/или контактные), которые попадают в организм малыша:

  • с грудным молоком (при неправильном питании кормящей мамы);
  • при раннем или неправильном переходе на искусственное вскармливание, неправильном выборе смеси или их частой замене;
  • при  раннем введении в рацион крохи вместе с блюдами прикорма;
  • при активном расширении рациона малыша после года.

К наиболее опасным аллергенам относятся:

  • яйца;
  • белки коровьего молока (раннее введение цельного коровьего молока) ;
  • пшеничная мука;
  • манка;
  • бобовые;
  • рыба, морепродукты;
  • продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко);
  • мясо птиц (курица, говядина, утка);

  • малина, клубника;
  • цитрусы;
  • персик, абрикос;
  • специи и соленые блюда, маринады и копчености;
  • сдоба и сладости;
  • некоторые лекарственные средства (антибиотики, аспирин).

Поэтому прежде чем значительно расширять рацион малыша с наследственной предрасположенностью к возникновению аллергических реакций (дерматиты, нейродермиты, экзема, бронхиальная астма, поллинозы, аллергические риниты и конъюнктивиты у близких родственников) нужно проконсультироваться у педиатра.

Причины возникновения атопического дерматита у детей

Также необходимо обязательно вести пищевой дневник и записывать в нем все новые продукты и блюда, их количество и реакцию крохи.

Что такое атипичный дерматит

Одной из форм экземы, поражающей слой эпидермиса, называют атопический нейродермит кожи. Он имеет хроническую и периодическую форму проявления. Атипичный дерматит – это подвид атопического, процесс изменения кожи на клеточном уровне, который сопровождается зудом, покраснением определенной области.

Здоровая поверхность кожного покрова защищает клетки от воздействий окружающей среды естественным барьером. Заболевание лишает кожу возможности защищаться от инфекций вследствие истощения клеточных соединений кератинового слоя.

Лечение инфантильной экземы – долгий и затратный процесс. Организм многих пациентов не в состоянии вынести постоянный прием таблеток. На помощь приходит лечение атипичного дерматита народными средствами.

  • хмель;
  • деготь;
  • барвинок;
  • софора японская;
  • череда;
  • вино;
  • травяные настои;
  • дегтяное мыло;
  • картошка;
  • масло герани или чайного дерева.

Каковы признаки атопического дерматита?

К признакам заболевания у детей до года относятся: сильный зуд, экзема кожи, поражающая многие участки тела, в основном лицо, шею, волосистую часть головы, разгибательные поверхности, ягодицы. У ребят постарше и подростков заболевание проявляется поражением кожи в паховой зоне, области подмышек, на поверхности сгибов ног и рук, а также вокруг рта, глаз, на шее — заболевание обостряется в холодное время года.

Читайте также:  Болят ногти на больших пальцах ног. В чем причина и как это лечить?

Симптомы атопического дерматита у ребенка с начала заболевания могут проявляться себорейными чешуйками, сопровождающиеся повышенным салоотделением, появлением желтых корок и шелушений в области бровей, ушей, родничка, на голове, покраснениями на лице, в основном на щеках с появлением ороговевшей кожей и трещинками с постоянным зудом, жжением, расчесами.

Все симптомы сопровождаются потерей веса, беспокойным сном малыша. Часто болезнь дает о себе знать, в первые недели жизни ребёнка. Иногда атопический дерматит сопровождается пиодермией (гнойничковыми кожными поражениями). Основные симптомы заболевания следующие:

  • Невыносимый зуд, жжение, усиливающиеся ночью
  • Узелковые высыпания — микровезикулы и серозные папулы
  • Мокнутие покрасневшего места
  • При вскрытии образуются эрозии, корочки, шелушение кожи
  • Покраснения некоторых частей лица
  • Болезненные трещины в районе покраснения
  • Сухость кожи с массой отрубевидных чешуек
  • Диатез — красные щеки, подбородок, лоб
  • Гнойничковые поражения кожных покровов

Для хронической формы атопического дерматита характерными проявлениями считаются усиление кожного рисунка, утолщение кожи, появление трещин, расчесов, пигментация кожи век. При хроническом атопическом дерматите развиваются типичные его симптомы:

  • Покраснение и одутловатость стопы, шелушение и трещины на коже — это симптом зимней стопы
  • Глубокие морщинки в большом количестве на нижних веках у детей — это симптом Моргана
  • Поредение волос на затылке — это симптом меховой шапки

Нужно учитывать, анализировать возникновения заболевания, его течение, степень поражения кожных покровов, а так же наследственность. Обычно у взрослых атопический дерматит отождествляют с диффузным нейродермитом, иногда он может наблюдаться и у детей. Клиническая картина зависит от возрастной категории ребенка, и характеризуется в каждый промежуток жизни своей особенностью.

Каковы признаки атопического дерматита?
Возраст ребенка Проявления дерматита Типичная локализация
до полугода Эритема на щеках по типу молочного струпа, микровезикулы и серозные папулы, эрозии по типу «серозного колодца», затем шелушение кожи Волосяная часть головы, уши, щеки, лоб, подбородок, сгибы конечностей
0,5- 1,5 года Покраснение, отек, экссудация (при воспалении происходит выделение жидкости из мелких кровеносных сосудов) Слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ, мочевыводящих путей (глаз, носа, крайней плоти, вульвы)
1,5- 3 года Сухость кожи, усиление рисунка, уплотнение кожи Локтевые сгибы, подколенные ямки, иногда запястья, стопы, шея
старше 3 лет Нейродермит, ихтиоз Сгибы конечностей (см. лечение дерматита на руках)

Для детей до года дерматит может протекать в виде:

  • Себорейный тип – проявляется возникновением чешуек на головке малыша на первых неделях его жизни (см. себорейный дерматит на лице у взрослых, лечение).
  • Нуммулярный тип – характеризуется появлением пятнышек покрытых корочками, появляется в возрасте 2-6 месяцев. Локализуется этот тип на конечностях, ягодицах и щеках ребёнка.

К 2 годам у 50% детей проявления исчезают. У остальной половины детей, поражение кожи локализуется в складках. Отмечают отдельную форму поражения подошв (ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз) и ладоней. При данной форме, немаловажную роль играет сезонность — полное отсутствие симптомов заболевания в летний период, и обострение зимой.

Атопический дерматит у грудничка и детей постарше следует отличать от прочих кожных заболеваний, таких как псориаз (см. причины возникновения псориаза у детей), чесотка (см. симптомы и лечение чесотки), себорейный дерматит, микробная экзема, розовый лишай (см. лечение розового лишая), контактный аллергический дерматит, иммунодефицитное состояние.

Общие сведения

Атопический дерматит является самым ранним и наиболее частым проявлением реакции гиперчувствительности организма на действие аллергенов окружающей среды: на его долю приходится 80-85% случаев аллергии у детей раннего возраста. Как правило, атопический дерматит у ребенка проявляется уже в течение первого года жизни; может протекать с периодическими обострениями и временным стиханием кожных проявлений до пубертатного периода и даже сохраняться в зрелом возрасте.

Распространенность атопического дерматита в детской популяции неуклонно растет и составляет 10-15% в возрастной группе до 5 лет; 15-20% – среди детей школьного возраста. Атопический дерматит существенно снижает качество жизни детей, вызывая психологический дискомфорт и нарушая их социальную адаптацию. Атопический дерматит у детей является риск-фактором «атопического марша» – дальнейшего последовательного развития других аллергических заболеваний: аллергического ринита, поллиноза, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы. При ослаблении организма атопический дерматит у детей может осложняться присоединением вторичной бактериальной и грибковой инфекций.

Проблема атопического дерматита у детей, в виду своей актуальности, нуждается в пристальном внимании со стороны педиатрии, детской дерматологии, аллергологии-иммунологии, детской гастроэнтерологии, диетологии.

Симптомы Атопического дерматита у детей:

Атопический дерматит является длительным, хроническим заболеванием. При обострении болезни симптоматика ухудшается и больному требуется более интенсивное лечение.

Атопический дерматит начинается с неприятного зуда. Чем больше ребенок расчесывает кожу, тем больше она зудит, что может привести к кровоточивости. Отметим общие симптомы атопического дерматита: покраснение, воспаление и сухость кожи, зуд (усиливается ночью), трещины, влажные выделения в области царапин на коже (царапины могут привести к уплотнению кожи), волдыри, коричнево- серый цвет кожи, шишки

У некоторых больных отмечаются экземные высыпания вокруг глаз, в том числе на веках. Царапины в зоне глаз могут в конечном итоге привести к заметной потере бровей и ресниц. У младенцев, как правило, имеются высыпания на лице.

При обострение у больных наблюдается: усиленный зуд (зуд и расчесывание делают кожу краснее и чувствительнее), в пораженных участках присутствует жжение, кожа становится более чешуйчатой ​​и сухой, шишки более выражены, пораженные участки подвержены инфицированию бактериями. Обострение длиться от дня или двух до нескольких недель.

У больных с легким атопическим дерматитом, как правило, имеются небольшие участки сухой кожи, которая иногда может зудеть. При тяжелой симптоматике многие зудящие участки сочатся. Дети с атопическим дерматитом страдают серьезными нарушениями сна, что влияет на концентрацию внимания в школе во время занятий.

Некоторые факторы могут усугубить симптоматику заболевания, к ним принадлежат: длительный горячий душ или ванны, психическое напряжение, гормональный фон, потоотделение, резкие перепады температуры, сухой воздух, некоторые виды материалов одежды (шерсть), пыль, песок, некоторые бытовые средства. Также есть экологические факторы, которые влияют на ухудшение клинических признаков: аллергены (пыльца, пылевые клещи, шерсть животных) – вызывают расстройство иммунной системы организма, аллергическая реакция, жесткая вода. Эти три аллергена являются также основными факторами, которые вызывают астму и сенную лихорадку.

Диагностика заболевания

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего пользуются критериями, которые разработаны Hanifin и Rajka еще в 1980 г.

Главные критерии следующие:

  • Зуд проявляется даже при минимальных высыпаниях на коже;
  • Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни – эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети постарше – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
  • Генетическая предрасположенность к атопии (наличие у других членов семьи или родственников аллергических заболеваний).
  • Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные критерии следующие:

Диагностика заболевания
  • Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительные кожные тесты с аллергенами.
  • Наличие аллергии — пищевой или лекарственной.
  • Проявление заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
  • Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
  • Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
  • Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
  • Шелушение и сухость кожи.
  • Неспецифические дерматиты на руках и ногах.
  • Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
  • Белый дермографизм.
  • Бледность или покраснение кожных покровов лица.
  • Зуд при повышенном потоотделении.
  • Складки на передней поверхности шеи.
  • Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
  • Экзема сосков.
  • Хейлит.
  • Рецидивирующий конъюнктивит.
  • Коническое выпячивание роговицы.
  • Передние субкапсулярные катаракты.
  • Воздействие стрессорных факторов и окружающей среды.
  • Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Чтобы поставить диагноз атопический дерматит достаточно наличие 3-х главных критериев и не менее 3-х дополнительных.

Прогноз и осложнения

Прогноз хороший, у большинство детей с атопическим дерматитом с возрастом наблюдается склонность к самопроизвольному заживлению или значительному улучшению симптомов, несмотря на то, что сама болезнь остается в зрелом возрасте. По крайней мере 20% пациентов остаются больными даже после полового созревания.

Осложнения носят преимущественно инфекционный характер.

  • Среди бактериальных инфекций можно выделить инфекции, которые вызваны золотистым стафилококком — бактерией, которая почти регулярно колонизирует кожу и слизистую оболочку носа больного с атопическим дерматитом и вызывает осложнения (импетигинацию), особенно при царапинах вызывает образование ран и ссадин. Эта инфекция придает экзематозным поражениям экссудативный, а иногда и гнойный вид.
  • У субъектов с атопическим дерматитом инфекции, вызываемые вирусами герпеса (например, простого герпеса 1 и 2), могут подвергаться частым обострениям как на коже, так и на уровне слизистых оболочек, или они могут стать генерализованными (варикозно-формный герпес).
  • Инфекции, вызванные вирусом оспы (контагиозный моллюск) и вирусом папилломы человека, ВПЧ (бородавки, кондиломы), по-видимому, встречаются у детей с атопической экземой несколько чаще, чем без заболевания.
  • Наконец, грибковые инфекции кожи, особенно Trichophyton rubrum (трихофитон красный), грибок, передающийся в результате контакта между людьми, имеют более длительную эволюцию и большую склонность к рецидиву у атопического субъекта, чем у неатопического.

Лечение атопии

У пациентов, страдающих атопией, снижен порог чувствительности к зуду. Таким образом, расчесывание кожных покровов может быть вызвано и незначительным количеством аллергенов. Влиять на возникновение недуга у пациентов с гиперчувствительностью кожи может также и изменение влажности, и повышенное потоотделение.

Следовательно, если заболевание имеет тяжелую форму течения, то первое, что необходимо сделать – это снять зуд. На уменьшение зуда практически не имеют влияния антигистаминные препараты, так как высвобождение гистамина в организме больного является не единственной причиной возникновения зуда. Гистамины имеют эффективное действие только в случаях проявления атопии, топические ингибиторы кальциневрина и сопровождающейся крапивницей. Снять зуд при атопическом дерматите могут кортикостероиды, которые воздействуют на воспаленные клетки.

Для того чтобы успешно вылечить данную болезнь следует даже при первых проявлениях детского дерматита показать ребенка дерматологу. Только квалифицированный специалист может поставить окончательный диагноз и назначить наиболее приемлемую схему лечения.

К методам лечения атопии относятся:

  1. Лечение при помощи ультрафиолетового излучения.
  2. Уколы с антигистаминном, таблетки, мази с кортикостероидами. Такие методы лечения используют в особо тяжелых случаях атопии. Данные средства способны быстро убрать воспаление и зуд.
  3. Специальная диета, которая максимально исключает пищевые аллергены, провоцирующие атопию. При грудном вскармливании, диета назначается матери.

Для того чтобы контролировать проявление болезни необходимо:

  • Достаточно увлажнять кожу. Для увлажнения лучше всего использовать не лосьоны, а кремы, так как они дают более стойкий увлажняющий эффект.
  • Избегать неспецифических факторов, которые могут повреждать кожные покровы: химически активных жидкостей (в т. ч. моющих и чистящих средств), одежды из грубых тканей и других.
  • Не давать ребенку расчесывать пораженные кожные покровы.
  • Уменьшить время купания ребенка, а также купать малыша в теплой, а не горячей воде.
  • Для укрепления иммунной системы малыша рекомендуется кормить его грудью как минимум до 6 месяцев.

Лечение атопии может быть системным и местным. К местному лечению относят обработку кожных покровов смягчающими средствами, увлажнение, антибактериальную терапию, терапию глюкокортикостероидами и ингибиторами кальциневрина.

К системным методам лечения относят системное лечение кортикостероидами, антимикробную терапию, терапию циклоспорином А, азиатропином, антигистаминами, иммунотерапию и фототерапию.

Лечение для каждого пациента устанавливается индивидуально и зависит от степени тяжести болезни.

Анализы при атопическом дерматите

Атопический дерматит попадает в сферу интересов сразу двух медицинских дисциплин, представителями которых являются дерматолог и аллерголог-иммунолог.

Так как данное заболевание получило широкую распространенность среди деток, то при легкой форме течения атопического дерматита современными медицинскими стандартами разрешено проведение курса лечения под наблюдением участкового педиатра.

В случаях средней и средне-тяжелой формтечения атопического дерматита врачи рекомендуют обращаться все-таки к узкопрофильному специалисту.

Первичная диагностика рассматриваемого заболевания основывается на его характерных клинических проявлениях и данных, полученных в результате расспроса атопика или его близких родственников (если пациент — ребенок).

После установления первичного диагноза пациенту назначают углубленное обследование, включающее проведение аллергопроб, для того, чтобы выявить факторы, не только лежащие в его основе развития, но и провоцирующие обострение АД.

Для того, чтобы лечащий врач имел более подробную информацию об общем состоянии здоровья атопика, рекомендуется пройти ряд следующих анализов:

— копрограмма и анализ кала на выявления дисбактериоза;

— ультразвуковое исследование брюшной области (полости);

Результаты вышеперечисленных анализов могут выявить наличие паразитарных заболеваний и присутствие различных инфекций в организме человека: токсокары, аскариды, токсоплазмы, лямбий и другие.