Е. Комаровский: скарлатина у детей, симптомы и лечение

В ряду типично детских инфекционных заболеваний скарлатина занимает особое место. Если ветрянки и краснуха в подавляющем большинстве случаев проходят без следа и не оставляют последствий, то скарлатина у детей, несмотря на современные методы лечения, может напомнить о себе и через годы. Поэтому важно вовремя распознать болезнь и как можно раньше приступить к лечению. Как протекает скарлатина у детей? Чем опасна скарлатина и как она проявляется?

Скарлатина – что это за болезнь

Это не какое-то средневековое заболевание, а вполне современная болезнь. Пока антибиотики прочно не ворвались в нашу жизнь, скарлатина действительно считалась смертельно опасным заболеванием.

Сейчас это – довольно распространенная и преимущественно детская инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Чаще всего ее подхватывают в возрасте от двух до десяти лет и, переболев однажды, обретают пожизненный иммунитет.

В редких случаях возможно возвращение инфекции у взрослых. Возбудитель скарлатины – стрептококк – очень коварен. Многие – его бессимптомные носители. Этим объясняется высокая распространенность заболевания в 21 веке.

Скарлатина – это болезнь, острая форма ангины в сопровождении яркой сыпи по всему телу. Заразиться можно не только воздушно-капельным путем, но еще алиментарным, водным и контактным. В отличие от свинки или ветрянки, у скарлатины источник инфекции не вирусный, а бактериальный.

Бета-гемолитический стрептококк выдерживает температуру до 70 градусов Цельсия, поэтому заболевание не отступает даже когда у ребенка +39. Микроб вырабатывает вещество эритротоксин, которое вместе с кровью распространяется по всему телу больного и отравляет организм, вызывая поражения внутренних органов. Именно поэтому, как мы уже отмечали, опасно не переболеть скарлатиной, а стать при этом жертвой неправильного лечения.

По статистике, из десяти контактирующих с больным реально подхватывают инфекцию трое. Среди детей младше одного года диагноз почти не выявляется. Если же такой малыш все же заболевает, его госпитализируют в инфекционное отделение.

Однако подавляющее большинство деток переносят заболевание в дошкольном возрасте, некоторые заболевают в младшей школе и уже крайне редко – будучи подростками. Есть и такие люди, кто за всю жизнь вообще не сталкивается с болезнью.

Исследования показали, что скарлатина у детей имеет склонность развиваться в холодные сезоны, причем циклично: вспышки заболевания отмечаются каждые четыре года.

Механизм заражения

Инфекция передается воздушно-капельным и бытовым путем. Заразиться скарлатиной можно от:

  • больного человека — при разговоре, кашле, чихании;
  • недавно переболевшего, поскольку, при отсутствии антибиотикотерапии, бактерии продолжают выделяться во внешнюю среду в течение 3 недель после видимого улучшения;
  • здорового носителя стрептококка, у которого отсутствуют симптомы заболевания;
  • больного ангиной или фарингитом, если эти патологии вызваны стрептококками группы А.

Также, заполучить болезнь можно через загрязненные предметы обихода: посуду, полотенца, дверные ручки.

Лечение скарлатины у детей

В отличие от остальных детских болезней с сыпью (симптоматическая терапия), скарлатина у детей лечится по разработанным схемам с применением антибиотиков. Уже давно не используются в этих целях препараты стрептомицинового ряда, т.к. они вызывали у детей серьезные осложнения (тугоухость). Сегодня используются противомикробные средства в различных сочетаниях. При своевременном начале лечения болезнь протекает легко и не оставляет побочных эффектов.

Важно! Большое значение имеет выполнение врачебных предписаний в части периодичности и длительности применения лекарственных средств. Отклонения от разработанных схем может спровоцировать осложнения.

Читайте также:  Ноготь врос в палец на ноге: что делать?

Кроме лекарственной терапии предусмотрено изменение образа жизни больного:

  • Первые 5 – 7 дней болезни ребенку предписывают постельный режим;
  • Обязательный компонент лечения – обильное питье – помогает вывести из организма токсические элементы, предотвращает обезвоживание вследствие повышенной температуры;
  • Гигиенические правила – отдельное помещение, посуда, белье, проветривание и влажная уборка;
  • Ограничение контактов – во избежание присоединения сопутствующей инфекции;
  • Спокойная обстановка, полноценное питание (кормить только по желанию), приглушенный свет.

Организация правильного содержания ребенка во время болезни не менее важна, чем применение лекарства. Эти мероприятия помогают избежать последствий скарлатины.

Инкубационный период

Первые симптомы заболевания появляются в среднем спустя 3-7 дней с момента заражения. Наиболее часто инкубационный период у детей длится два-три дня. Иногда он сокращается до одного дня или даже нескольких часов. В редких случаях инкубационный период может продлеваться до двенадцати дней.

Инкубационный период

Сколько дней заразен ребенок

Заболевший ребенок начинает выделять возбудитель скарлатины в окружающую среду с момента первых проявлений инфекции. Заразный период может иметь разную длительность – как несколько дней, так и несколько недель. Если скарлатина протекает без осложнений и ребенку начато лечение антибиотиками, то спустя 7-10 дней он перестает быть заразным для окружающих.

Инкубационный период

Может ли от ребенка заразиться взрослый

Наиболее часто скарлатину диагностируют у детей от 2 до 10 лет. Заболевание в большинстве случаев вызывает пожизненный иммунитет, поэтому, если взрослый переболел такой инфекцией в детстве, скарлатина после контакта с болеющим ребенком у него зачастую не развивается. Повторное заболевание возможно при сниженном иммунитете взрослого.

Инкубационный период

Если ранее у взрослого скарлатины не было, он может заразиться от заболевшего ребенка воздушно-капельным путем. При этом тяжесть скарлатины во взрослом возрасте может быть разной. Встречаются как стертые формы, так и токсическая скарлатина с очень тяжелым течением.

Профилактика

Скарлатиной в норме нельзя заболеть два или три раза в жизни. После перенесенной инфекции в организме вырабатывается пожизненный иммунитет к конкретному виду стрептококка. Но это не означает, что ребенок не может потом заболеть любой другой стрептококковой инфекцией.

Повторная скарлатина — явление редкое. Обычно такое становится возможно, если антибиотики при лечении первого недуга подействовали слишком быстро, микроб был уничтожен раньше, чем иммунитет сформировал специфические антитела к нему. Также повторение болезни может случиться у детей с сильно ослабленным иммунитетом. Лечить вторичную инфекцию следует таким же способом, как и первичную, правда, доктору придется выбрать для этого другой антибиотик.

Прививки от скарлатины не существует. После выявления заболевшего ребенка, в детском коллективе объявляют карантин на 7 суток.

Терапевтические меры

Лечить заболевание необходимо при появлении первых признаков, это поможет избежать развития многих осложнений.

Лечение проводится под контролем врача инфекциониста или педиатра.

Дети подлежат лечению в домашних условиях, их госпитализируют при наличии показаний.

Госпитализируют в следующих случаях:

  • дети первого года;
  • тяжелая степень болезни;
  • наличие тяжелых осложнений;
  • нет возможности для строгой изоляции детей;
  • наличие в семье кроме больного еще детей в возрасте до семи лет.

READ Прививка от скарлатины

Во время лечения необходимо:

  • предоставить больному отдельную посуду;
  • изолировать в отдельную комнату;
  • обрабатывать все поверхности дезинфицирующими средствами;
  • постельный режим на весь период интоксикации;
  • легкоусвояемая пища;
  • давать обильное питье.

Лечить нужно бактериальную инфекцию обязательно антибактериальными средствами:

  • Пенициллинами (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав);
  • Макролидами (Кларитромицин, Хемомицин, Эритромицин);
  • Цефалоспоринами (Панцеф, Зиннат, Цефтриаксон).

Может использоваться и местная терапия в лечении скарлатины.

Орошение зева растворами:

  • Гексорал;
  • Стопангин;
  • Биопарокс;
  • Ингалипт;
  • Тантум Верде;
  • [Мирамистин].

Кроме обработки горла готовыми аптечными средствами, можно использовать составы для полоскания горла.

Полоскания растворами и настоями:

  • Ротокан;
  • [Хлоргексидин];
  • Ромашка;
  • Шалфей;
  • Фурацилин.

Хороший терапевтический эффект достигается и при совместном применении методов физиолечения:

  • Ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез лекарственных средств.

Высыпания на кожных покровах не нужно ничем обрабатывать.

При выраженном зуде у детей возможен прием антигистаминных препаратов:

  • Фенистил;
  • Зодак;
  • Зиртек;
  • Лоратадин.

Через сколько разрешено купать ребенка

Купать ребенка разрешается при нормализации температуры тела, до этого времени рекомендуется проводить гигиенические обтирания кожных покровов.

Клиническая картина

Типичные формы

Увы, иногда даже хорошая профилактика не способна предотвратить заражение. В зависимости от внутренних сил организма ребенка, заболевание может иметь разные формы и периоды протекания.

Формы бывают следующие:

  • легкая, при которой признаки выражены слабо, течение среднетяжелое, а осложнений зачастую не возникает;
  • среднетяжелая — признаки заболевания выражены более чем умеренно, однако течение неосложнено и прогноз условно благоприятный при условии своевременности лечения;
  • тяжелая — проявляется осложнениями, симптомы выражены ярко, плохо поддаются коррекции, прогноз неблагоприятный (осложнения на внутренние органы, их недостаточность).

Тяжелая форма также может протекать по-разному:

  • токсическая;
  • септическая;
  • токсико-септическая.

По стадиям возникновения скарлатину нужно знать для того, чтобы не принять этап болезни за выздоровление.

Всего выделяют 4 периода заболевания:

  1. Инкубационный.
  2. Начальный.
  3. Период высыпаний.
  4. Период реконвалесценции.

Инкубационный, или скрытый период, характерен тем, что возбудитель в организме уже есть, а открытых проявлений еще нет. В этом периоде родители больного ребенка могут заметить легкое повышение температуры и усталость, принять это за ОРВИ. От момента контакта с «виновником» до начала этого периода проходит около недели. А сам инкубационный период может варьироваться от нескольких дней до недели.

Начальный период — это появление первых признаков — одного из ведущих симптомов. Начинается она с першения и боли в горле, в районе корня языка и миндалин. На слизистой оболочке миндалин при осмотре обнаружится яркое покраснение (гиперемия) и характерное высыпание — экзантема.

Клиническая картина

Это высыпание внешне похоже на крапивницу. Поначалу сыпь есть только в горле. Для того чтобы обнаружить именно скарлатинозную сыпь, нужно посмотреть на границы — она не должна выходить за пределы миндалин и мягкого неба.

Уже во время этого периода врачи назначают антибактериальный препарат – Флемоксин, Аугментин, Эритромицин.

Кожные покровы ребенка на этом этапе жесткие, шершавые и горячие, но чистые. Этот период длится от нескольких часов до 1-2 дней. На этом же этапе наблюдается измененный язык – с гипетрофированными сосочками, ярко-красный.

Период высыпаний начинается через сутки после поражения горла и длиться от начала первых элементов до пяти дней после него. Характер сыпи — мелкоточечный, розеолезный.

Элементы высыпания расположены близко друг к другу, но не сливаются. В течение нескольких часов сыпь распространяется на поверхность шеи, верхнюю часть туловища в области грудной клетки, постепенно она охватывает все туловище и сгибательные поверхности конечностей.

В первый день сыпь имеет ярко-красный цвет, кожа напоминает наждачную бумагу. Это объяснимо тем, что увеличиваются в размерах волосяные фолликулы. К третьему дню цвет меняется, сыпь бледнеет и становится приглушенно-розовой. При адекватном лечении уже к пятому дню сыпь может сойти.

Важно помнить, что на весь период высыпаний, плюс пять дней после схождения сыпи, ребенок заразен, а значит должен быть помещен на карантин. Это же время нежелательно купать малыша

Помимо сыпи в этот острый период у ребенка будут нарастать признаки интоксикации. Температура может повышаться до 39 градусов, плохо поддаваться жаропонижению. Все это закономерно сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью. Так организм пытается вывести токсин, но безуспешно, ведь возбудитель остается нетронутым.

Читайте также:  Что такое шугаринг зоны глубокого бикини?

Период реконвалесценции — это время, когда симптомы постепенно затухают, но прекращать лечение ни в коем случае нельзя. Это период активной циркуляции в крови иммунных комплексов. Он может длиться 5-7 дней.

Последствия

В нынешнее время прогноз для ребенка, заболевшего скарлатиной, в большинстве случаев благоприятный. Когда ребенок выздоровел, важно следить за его самочувствием, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. Пристальное внимание следует удалять цвету мочи (он меняется при поражении почек, становясь похожим на «мясные помои») и жалобам на боли в суставах.

Последствия

Врачи должны контролировать состояние после скарлатины в среднетяжелой или тяжелой форме в течение одного месяца. Если через 3 недели после выздоровления осмотр ребенка, анализы крови и мочи не показывают отклонений, диспансерное наблюдение прекращают. Выявив у переболевшего скарлатиной ребенка какие-либо настораживающие симптомы, его направляют на обследование к нефрологу или ревматологу.

Код по МКБ-10

Официальная медицина присвоила скарлатине код А38.

В международной классификации болезней инфекция характеризуется триадой признаков:

  1. выраженным токсикозом;
  2. возникновением фолликулярной или лакунарной ангины;
  3. кожными проявлениями: сыпью и шелушением.

Опасность инфекции может быть в том, что при благоприятных условиях в организме носителя стрептококк начинает активно размножаться и вызывать осложнения:

  • лимфадениты (воспаление нескольких или множества лимфатических узлов) ;
  • отиты, евстахииты (экссудативные, серозные и гнойные);
  • аллергические реакции;
  • почечные патологии (гломерулонефриты, пиелонефриты);
  • острые и хронические поражения суставов (артриты, ревматизм, синовиты, бурситы);
  • миокардиты (воспаление сердечной мышцы) и артерииты (болезни крупных сосудов);
  • бронхиты, пневмонии;
  • сепсис.

Течение болезни и возможные осложнения

В случае своевременного лечения скарлатина протекает достаточно легко: температура снижается на 3–4 день заболевания, к этому же времени (или даже раньше) проходят высыпания. Изменения языка, сухость кожи с последующим шелушением могут сохраняться еще недели 2–3.

При отсутствии адекватного лечения и по некоторым другим причинам (слабость защитных сил, заражение высокоагрессивным штаммом стрептококка, предрасположенность к аутоиммунным процессам) могут развиваться осложнения. Все осложнения скарлатины подразделяют на три большие группы: токсические, септические и аллергические.

  1. Токсические. К ним относится инфекционно-токсический шок, развивающийся в первые дни болезни на фоне заражения большим количеством высокоагрессивного и высокотоксичного штамма стрептококка. Характеризуется резкой слабостью вплоть до потери сознания и комы, бледностью, падением артериального давления, угнетением дыхания, нарушениями работы сердца и т. д. В настоящее время встречается крайне редко.
  2. Септические. В эту группу входят разнообразные гнойные инфекции – распространенная некротическая ангина, отиты, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония и т. д. Наиболее тяжелыми являются сепсис и гнойный . Септические осложнения могут быть ранними (возникать в первую неделю болезни) и поздними (развиваются спустя 2 недели и более). Септические осложнения связаны обычно с неадекватной антибактериальной терапией (несвоевременное назначение, незавершенный курс, неактивный в отношении стрептококка препарат) или полным отсутствием антибиотиков в лечении больных.
  3. Аллергические (инфекционно-аллергические) – всегда поздние, формируются ко 2–3 неделе. К ним относятся поражение суставов, почек, сердца после перенесенной скарлатины. Аллергические осложнения обусловлены тем, что стрептококк имеет антигены, сходные по своей структуре с некоторыми клетками человеческого организма. Из-за этой схожести иммунная система, начиная борьбу со стрептококком, повреждает не только чужеродные микробные клетки, но и свои собственные – развивается аутоаллергический ревматизм, и т. д. Чтобы предотвратить инфекционно-аллергические осложнения, необходимо начинать антибактериальную терапию как можно раньше и проводить полноценный курс.