Невралгия мортона мкб 10 — Здоровые Нервы

Неврома стопы — патологическое состояние характеризуемое доброкачественным разрастанием (утолщением оболочки) подошвенного нерва.

Лечение невромы Мортона

Консервативное лечение возможно при отсутствии постоянных изменений в нервной ткани. Лечебные мероприятия направлены на уменьшение сдавления нерва. Весьма важным моментом в лечении невромы Мортона является смена обуви: необходимо перейти на обувь с широким носом, низким каблуком, свободной колодкой. Желательно использование ортопедической обуви, специальных супинаторов и стелек.

Для уменьшения воспаления и болевых ощущений назначаются противовоспалительные препараты – Ибопрофен, Индометацин, Кеторопак, Диклофенак. При отсутствии терапевтических результатов от приема этих медикаментозных препаратов показаны гормональные препараты с анестетиками, вводимые непосредственно в неврому – Кеналог, Дипроспан, Дексаметазон.

В большинстве случаев консервативное лечение дает положительный эффект. Но при отсутствии должного эффекта показано хирургическое лечение.

Наши статьи по теме:

  1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение, симптомы и причины
  2. Дисменорея лечение, симптомы и причины
  3. Стенозирующий теносиновит — причины, симптомы и лечение
  4. Алкалоз. Симптомы, причины и лечение
  5. Болезнь Шляттера причины, симптомы и лечение

Развитие патологии

Неврома Мортона представляет собой доброкачественное уплотнение подошвенного нерва, находящегося в районе третьего межплюсневого промежутка. Образование опухоли приводит к появлению болевого синдрома в области стопы и возникновению дискомфорта во время движения, а в последующем и в состоянии покоя. Чаще всего поражается только одна сторона, но иногда разрастание может быть и двусторонним. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию запущенной формы патологии, и в таком случае вылечить синдром Мортона можно только при помощи операции.

Чтобы лучше понимать механизм появления опухоли, необходимо представлять, что происходит с элементами стопы при движении.

Суставы плюсны (область между основанием пальцев и пяткой) соединяются между собой при помощи поперечной связки, под которой проходят межпальцевые нервы, расходящиеся к боковым участкам пальцев, расположенных рядом. Каждый из этих нервов принимает участие в обеспечении связи пальцев с центральной нервной системой.

Рекомендуем:Лечение плоскостопия у взрослых и детей в домашних условиях

Головки плюсневых косточек находятся очень близко друг от друга, а сам нерв располагается в тесном промежутке между связкой и костями. При длительном стоянии на ногах, а также при движении стопы испытывают огромную нагрузку, в результате чего отмечаются различные нарушения в связках, сосудах, суставах и нервных окончаниях. Если обувь подобрана правильно, такие нагрузки почти неощутимы. В противном случае наблюдается сдавливание нервных окончаний, находящихся между суставами и костями, что приводит к повреждению конечностей и появлению болей.

Какие последствия для здоровья несет неврома Мортона?

Неврома Мортона при отсутствии лечения может закончиться инвалидностью больного через потерю двигательной функции. Хирургическое удаление, как правило, включает изъятие доброкачественного новообразования совместно с частью нервного волокна. Такое вмешательство включает постоперационную потерю чувствительности или онемение кожи в области второго и третьего пальцев.

В онкологической практике также существует мало травматический вариант операции при которой врач осуществляет рассечение межплюсневой связки. В результате такой манипуляции исключается дальнейшее давление на патологический очаг и заболевание переходит в стадию ремиссии. Данная операция показана при небольших размерах опухоли и проводится в амбулаторных условия. Это означает, что пациенту не требуется госпитализация.

Читайте также:  20 превосходных мазей от трещин на руках с заживляющим эффектом

Причины

Главные причины, при которых возникает неврома стопы кроются в излишней нагрузке. Обычно она возникает вследствие:

  • Ношения неудобной обуви на каблуке;
  • Избыточного веса, который приводит к напряжению стопы;
  • Неправильно сформированной осанки;
  • Длительной инфекции;
  • Продолжительного стояния или долгой ходьбы;
  • Спортивных занятий, имеющих упоры на стопы.

В группу риска входят лица, страдающие:

  • Плоскостопием;
  • Деформацией стоп;
  • Артрозами;
  • Бурситами;
  • Опухолями;
  • Перенесшие травмы, повреждающие нервный ствол.

Перечисленные состояния приводят к ущемлению нерва, из-за которого развивается отечность, разрастается оболочка, сложно умещающаяся в пространстве связок стопы.

К какому врачу обратиться при невроме?

Чаще всего невромы обнаруживают неврологи, оториноларингологии, травматологи.В зависимости от локализации, операции проводят либо нейрохирурги, либо ортопеды.

Удаление невромы

Неврома длительное время протекает бессимптомно, поэтому бывает либо случайной находкой, либо пациент обращается уже в том случае, когда опухоль выросла, и присоединились жалобы. В этом случае рекомендовано удаление невромы.

Для начала специалист проводит тщательное обследование, выявляет локализацию невромы, ее размер, и только после получения результатов принимает решение о проведении операции.

Современный выбор – это радиохирургическая операция, которая является безопасной, щадящей и малотравматичной. Вмешательство не требует госпитализации и особых послеоперационных условий.

В зависимости от расположения, могут проводиться эндоскопические, и даже открытые операции, позволяющие сохранить функцию нерва, например, при невроме вестибулярного нерва.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Наше современное оборудование позволяет объективно оценить ситуацию и поставить точный диагноз;
  • Квалифицированные врачи определят степень угрозы невромы, после чего разработают индивидуальную схему лечения;
  • Наши нейрохирурги используют инновационные методики, опробированные в международных клиниках;
  • Операция проводится с минимальным повреждением тканей, что сокращает срок реабилитации до двух дней.

Клиническая картина

Боль, жжение локализованные в области 3-4 пальцев — базисные симптоматические проявления невромы. Причём по характеру болевые ощущения резкие, иногда вероятны «прострелы» в пальцы.

На начальной стадии, подобные точечные проявления боли не столь отчётливы. Обострение болевого синдрома провоцируется ношением обуви — тесной, узкой, на высоком каблуке. Создаётся впечатление наличия внутри инородного предмета.

Кроме того, перечень жалоб больного включает:

  • покалывание и дискомфорт
  • уменьшение чувствительности пальцев, сопровождаемое периодическим онемением пальцев на ноге.

Снятие туфель, ботинок, лёгкий самомассаж ступни и пальцев приносит ожидаемый результат, боль отступает. Наступившее облегчение временное, поскольку уплотнение осталось.

Когда патологический процесс не набрал «обороты», описанная симптоматика способна уходить в тень, и неделю, месяц, или даже на протяжение года не беспокоить.

По мере прогрессирования невромы, иллюзорное спокойствие вновь нарушается возникающими приступами боли.

Отсутствие лечения способно усугубить ситуацию. На запущенной стадии, боль получает «постоянную прописку», усиливаясь при ходьбе. Снятие обуви, долгожданного облегчения не приносит, только минимизирует болевые ощущения.

Методы диагностики

Чтобы выяснить почему болит стопа, узнать от чего страдают нервные ткани, выбрать корректную схему дальнейшего лечения, требуется поставить точный диагноз.

Первоначально, врач внимательно выслушивает характерные жалобы пациента. Собранный тщательным образом анамнез позволит врачу точнее поставить диагноз, а следовательно повысить эффективность терапевтического процесса.

Пусть вас не удивляет подробный опрос устроенный доктором.

Требуется выяснить место локализации болевых ощущений, понять какой участок — источник боли. Кроме того, врач поинтересуется какой тип обуви предпочитает носить пациент, какова степень испытываемых ногами нагрузок.

Сообщите врачу о ранее перенесённых патологиях ног, травмах, ушибах.

Следующий этап — проведение первичного пальпационного осмотра, иначе невозможна постановка точного диагноза.

Характерный, безусловный признак невромы — реакция на сжатие стопы, выраженная приступообразной резкой болью отдающейся в пальцах.

На поверхности кожного покрова образуется «узелок», размер которого напрямую взаимосвязан с величиной невромы.

В случае наличия у врача диагностических сомнений, вероятно назначение ряда инструментальных исследований.

Читайте также:  Атопический дерматит у детей

Рентген — выявляет наличие форм плоскостопия.

Компьютерная томография — совокупность рентгеновского сканирования больного участка с последующей обработкой полученного изображения специальными программными алгоритмами.

Процедура МРТ — определяет границы области повышенной болевой интенсивности.

Перечисленные диагностические способы исследования не позволяют точно визуализировать утолщение межпальцевого нерва. Однако методики помогают исключить вероятность иных причин появления болей в стопе. К таковым относят:

  • различные формы артрита — боль возникает сразу в нескольких местах
  • деформирующий остеоартроз
  • травмы
  • опухоли (липома, остеома)
  • гематомы

Какой хирург оперирует неврому Мортона?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции. Таким образом у Вас будет специалист, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Высококвалифицированными экспертами Геленк Клиники в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и Д-р Мартин Ринио . Также д-р Шнайдер и д-р Ринио сертифицированные специалисты, ежегодно проходящими проверку независимой немецкой ассоциацией хирургов стопы и голеностопного сустава (нем. DAF) на предмет повышения квалификации, диагностики и качества оперативной деятельности. Именно поэтому ортопедический медицинский центр Геленк Клиника имеет честь называться Специализированный Центр хирургии стопы и голеностопного сустава» (ZFS).

Методы лечения

В отличие от доброкачественных неврином, невралгия Мортона не является опухолью, и её лечение проводится достаточно успешно.

Выделяют 2 основных лечебных метода:

  • консервативную терапию;
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение включает в себя безоперационные методы терапии: применение специальных ортопедических стелек, физиотерапевтических средств, возможно лечение народными средствами.

Общие принципы консервативного лечения

Методы лечения

Метатарзалгия требует длительной консервативной терапии с соблюдением некоторых правил:

  • приобретение и постоянное ношение удобной обуви: без выраженного каблука и узкого носа;
  • применение ортопедических стелек;
  • использование специальных пальцевых разделителей для профилактики  деформации пальцев стопы;
  • снижение постоянной нагрузки на ноги;
  • использование исключительно ортопедической обуви;
  • регулярные курсы массажа стоп;
  • применение медикаментозного лечения только после подтверждения неэффективности всех рекомендаций, перечисленных выше.

Применение стелек

Врач начинает лечение невриномы с введения в обиход пациента новой, удобной обуви, не оказывающей дискомфортного давления на ногу. Обязательно применение ортопедических стелек, которые изготавливаются непосредственно для стопы больного. Их действие направлено на восстановление поперечной арки стопы, вследствие чего сдавление нерва уменьшается.

Безоперационный метод терапии

Если ортопедические стельки не помогают, начинают использование физиотерапевтических средств для лечения невриномы стопы. Врач-ортопед дает направление к физиотерапевту, который проводит ударно-волновую и магнитотерапию, применяет на стопе метод электрофореза. Иногда показано до 10 сеансов иглорефлексотерапии.

Если подобное лечение не приносит желаемого эффекта, травматолог проводит блокаду с гормональными препаратами – кортикостероидами.

Для постоянного купирования болевого синдрома назначают НПВП: Нимесулид, Диклофенак и др.

Терапия народными средствами

Методы лечения

Проводится только под контролем врача, с его разрешения.

  1. Делают в течение месяца компрессы со свежей полынью на ночь, растирая траву предварительно до состояния кашицы.
  2. Используют соленое сало для размягчения уплотненной фиброзной оболочки нерва, снятия боли. Сало растапливают; получив 100 г, добавляют 1 ст. ложку пищевой соли. Делают из получившейся смеси компрессы на ½ суток. Повторять ежедневно до снятия боли.
  3. Применяют уксусные ванночки, разведя 0.5 яблочного уксуса на 5 литров горячей воды. Парят в растворе ноги полчаса.

Любые возникшие побочные эффекты требуют отмены лечения и консультации с лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Существует четыре основных вида хирургии стопы при невриноме Мортона:

  • иссечение образования;
  • удаление всего патологического участка;
  • расширение пространства вокруг нерва;
  • намеренный костный перелом.

Применение той или иной методики выбирает врач.

Удаление невромы Мортона проводится под местной анестезией в малой операционной, без предварительной подготовки пациента. Хирургом производится рассечение межплюсневой поперечной связки, с последующим иссечением невриномы, иногда с пораженным участком нерва. После чего он ушивает рану, с последующим снятием швов через 14 дней.

Читайте также:  Можно ли папилломы перевязывать ниткой: эффективен ли метод удаления

Хирургическое лечение в виде удаления всего воспаленного участка стопы выполняется в самом крайнем случае. Осложнением операции является анестезия пальца – потеря чувствительности.

Методы лечения

Релиз (расслабление) связки проводится посредством её рассечения, благодаря чему расширяется пространство вокруг нерва.

Очень редко применяют намеренный перелом кости, который проводится под рентгенологическим контролем и позволяет снизить или удалить компрессионное воздействие на нерв, смещая кость.

Эти хирургические вмешательства не требуют специальной подготовки больного, практически не имеют противопоказаний. Однако период восстановления после любой из этих манипуляций достаточно длительный.

К какому врачу обратиться при подозрении на неврому мортона?

Если у пациента есть подозрения на развитие патологии, то в первую очередь следует обращаться к участковому терапевту. Врач выполнит первичный осмотр и поставит диагноз, который требует подтверждения, то есть необходима дифференциация с другими заболеваниями. Пациенту выдается направление на консультацию к врачам узкой специализации.

ПОДРОБНЕЕ: Реабилитация после перелома пятки: этапы, упражнения, массаж, лфк, методы, физиотерапия, советы

Среди них основными являются:

  • Травматолог. Врач точно устанавливает, был ли перелом или вывих сустава, что позволит подтвердить, или опровергнуть диагноз.
  • Ортопед. К нему направляют людей старшей возрастной группы, что обусловлено возрастными изменениями суставов, а клиническая картина в этом случае имеет признаки увеличения нерва стопы.
  • Ревматолог. Нарушение обмена веществ, при котором в суставах откладываются соли мочевой кислоты, такое заболевание называется подагра. Данная патология имеет сходные симптомы с невромой.
  • Сосудистый хирург. Патология сосудистой сети стопы может приводить к болезненности в случае тромбоза вен нижних конечностей. Отмечается чувство онемения и жжения.
  • Невропатолог. Так как заболевание связано с нервной системой, консультация данного специалиста необходима для исключения сопутствующих патологий.

С невромой Мортона стоит обратиться к врачу хирургического профиля в случае, если будет необходимо провести оперативное вмешательство. Хирурги должны провести определенные диагностические исследования для исключения противопоказаний к операции.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не дает ожидаемого результата, то требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят под местным наркозом. В ходе процедуры производится вскрытие плюсневого канала, рассекается или удаляется неврома. После чего пациент некоторое время ощущает онемение в межпальцевом пространстве.

Период реабилитации длится до 10 дней, во время которого рекомендовано ношение правильной обуви, обеспечение стопе максимального покоя. Ходить непродолжительное время можно уже на следующий день после операции. Хирургами  используются такие методики:

Хирургическое вмешательство
  • Удаление невромы. В ходе процедуры делают разрез между пальцами, неврома изымается, полностью удаляется. Обычно больному не требуется иммобилизация стопы;
  • Рассечение связки – щадящий метод. Но он не гарантирует отсутствие рецидивов;
  • Удаление невромы Мортона лазером позволяет избежать разрезов, в этот же день можно уйти из клиники домой;
  • Абляция невромы Мортона радиочастотными компонентами. Проводится под контролем УЗИ без разрезов при помощи тонкой иглы, приводит к потере чувствительности в течении 2 месяцев;
  • В исключительных случаях требуется искусственный перелом кости с последующим ее смещением для освобождения от сдавливания нерва. Операцию проводят без надрезов, под контролем рентгена.

Хирургия при невроме Мортона

Хирургическое вмешательство заключается в иссечении зоны периневрального фиброза и показано, если консервативное лечение не дает эффекта.  Под местной анестезией выполняется иссечение измененного участка нерва, после чего иногда остаться участок онемения в области пальцев.

Другие методы оперативного лечения основаны на декомпрессии нерва путем миниинвазивной дистальной остеотомии 3,4-х плюсневых костей. Рассечения межплюсневой связки не является радикальным методом хирургического лечения. После иссечения нерва пациент уже на следующий день может полностью нагружать оперированную ногу. Во всех случаях рекомендуется ношение широкой, мягкой обуви.

Хирургическое вмешательство

Эффективность хирургического лечения очень высокая. По литературным данным и по нашему собственному опыту эффективность оперативного лечения достигает до 100%.

Лечение народными средствами малоэффективно, самолечение может ухудшить Ваше состояние.