Псориатическая артропатия: симптомы и лечение суставов

Псориазом называют хроническое рецидивирующее генотипическое заболевание из группы мультифакториальных папулосквамозных дерматозов. Основным проявлением заболевания является появление гиперпролиферации клеток эпидермиса с последующим формированием участков кератинизации (эпидермальные папулы), а также поражение ногтей и суставов (псориатические артриты).

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно, но известны случаи острого появления.

Артропатический псориаз обладает рядом признаков:

  • деформируются суставы;
  • преимущественно утром наблюдается ощущение скованности;
  • появляются боли, заметные в состоянии покоя (ночью);
  • кожа изменяет цвет (становится бордовой) в зоне, где развивается патологический процесс;
  • укорачиваются пальцы (остеолитическая форма течения);
  • поскольку связки теряют плотность, эластичность, велика вероятность разнонаправленных вывихов.

Изменениям на начальных стадиях патологии подвержены мелкие суставы рук (зона кистей), ног (область стоп).

Возможно вовлечение коленных, локтевых подвижных соединений костей.

Характерные симптомы псориатического артрита – проявившийся дактилит (ограниченное воспаление пальцев на руках и ногах), являющийся результатом воспалительного процесса, возникшего в сухожилиях сгибателей, на поверхностях хрящей.

Этому состоянию присущи:

  • болевой синдром;
  • полный отек пальца, подвергшегося поражению;
  • ограниченная сгибательно-разгибательная подвижность.

В 40% известных эпизодов течения патологии наблюдаются симптомы поражения межпозвоночных суставов, из-за которого деформируется связочный аппарат, что приводит к формированию костных перемычек между позвонками (синдесмофитов), околопозвоночных наростов в области суставов (оссификатов).

Подобные изменения не влияют на снижение подвижности, однако нередко появляются боли, ощущение скованности.

Псориаз суставов способен поражать зоны, где связки прикрепляются к кости.

Симптомы выражаются в образовании воспаления с последующим разрушением примыкающих костных тканей. Поражению подвергаются пяточная, плечевая, большеберцовая кости.

Псориатический артрит в 80% случаев сопровождается поражением ногтей.

Симптомы патологии включают образование маленьких ямок, канавок, полностью покрывающих пластину, изменение ее цвета, связанное с ускоренным клеточным делением в ногтевом ложе, нарушенной микроциркуляцией.

Существует мнение, что артропатический псориаз взаимосвязан с беременностью: процесс вынашивания потомства протекает с гормональной перестройкой, которая специалистами обозначается одной из возможных причин развития патологии.

В данный период могут наступить рецидивы, развиться первые симптомы заболевания.

Увеличение массы тела беременной женщины также способствует усилению выраженности признаков псориаза.

Нередко, при лечении таких больных возникают трудности: многие препараты, включенные в системную терапию, данным пациенткам противопоказаны.

Стоит отметить, что псориатический артрит не оказывает негативного влияния на репродуктивное здоровье и чаще всего не препятствует вынашиваю ребенка.

Женщинам, планирующим беременность, необходимо позаботиться о профилактическом лечении: посетить дерматологический кабинет, где по результатам обследования специалист подберет подходящие препараты.

Какие бывают типы и степени активности

Псориатический артрит бывает различных типов. Очень важно знать, какой именно у Вас тип заболевания. Ведь это дает возможность подобрать требуемую тактику проведения терапии.

В частности, стоит выделить такие типы заболевания как:

  • симметричный;
  • асимметричный;
  • деформирующий артрит;
  • спондилез;
  • поражение межфаланговых суставов.

Симметричный

Симметричный псориатический артрит характеризуется тем, что повреждает суставы симметрично и преимущественно затрагивает сразу несколько расположенных рядом суставов.

Со временем это заболевание начинает прогрессировать и постепенно приводит к утрате трудоспособности. Псориаз суставов может спровоцировать летальный исход, особенно, если заболевание протекает в тяжелой форме.

Какие бывают типы и степени активности

Если наблюдается псориатический артрит, согнулся палец, то подобное патологическое состояние устраняется хирургическим путем.

Читайте также:  «Клотримазол»: спасение для мужчин от молочницы

Асимметричный

Асимметричный псориатический артрит характеризуется тем, что в патологический процесс вовлекается несколько суставов, которые абсолютно не связаны между собой.

Если же наблюдается поражение межфаланговых сочленений, то происходит разрушение хрящей и костей ближе к ногтю.

Деформирующий

Деформирующий псориатический артрит характеризуется тем, что происходит практически полная деформация и разрушение небольших суставов пальцев рук и ног, что приводит к полной потери их подвижности.

Однако, подобный тип псориатического артрита возникает у пациентов довольно редко.

Спондилезный

При спондилезе, если наблюдается атропатический псориаз, поражение затрагивает преимущественно позвоночник, что характеризуется возникновением значительного воспалительного процесса и нарушение подвижности шейного и поясничного отдела.

Помимо этого, может наблюдаться повреждение суставов конечностей. Если вовремя не приступить к проведению лечения, то может наступить инвалидность, потому как это очень сложное заболевание суставов и костной системы.

Костный и ревматоидный

Какие бывают типы и степени активности

Если у пациента возникает атропатический псориаз, то иногда патологический процесс может затрагивать не только суставы, но и кости. Псориаз костей характеризуется тем, что наблюдается костная атрофия и в результате этого пациент не может передвигаться самостоятельно.

На первоначальных стадиях наблюдаются уплотнения и утолщения костной ткани, что можно увидеть на рентгеновских снимках.

Если костный псориаз находится на более запущенных стадиях, то уплотнения не имеют очертания и при этом происходит рассасывание костной ткани, что провоцирует полное исчезновение костей.

При запущенных стадиях псориаза и наличии провоцирующих факторов, может развиваться ревматоидный псориаз тазобедренного или коленного сустава.

В таком случае в патологический процесс вовлечены тазобедренный и коленный сустав, которые сильно повреждаются и на них образуются различного рода наросты и уплотнения.

Причины псориаза у взрослых

Точная причина возникновения псориаза неизвестна. Ведущая роль в патогенезе заболевания принадлежит генетической предрасположенности. Также, значительную роль играет возникновение иммунологической нестабильности, липидных нарушений и наличие у пациента очагов хронической инфекции.

В пользу генетической теории (наследственные причины псориаза) свидетельствует тот факт, что заболевание всегда встречается не только у самого пациента, но также и у его близких родственников.

Выявить предрасположенность к псориазу можно при проведении классического анализа генома. У таких пациентов может отмечаться  десять локусов хромосом, отвечающих за наследственную предрасположенность к заболеванию (PSORS от 1 до 9, а также HLA – B27, 17 и т.д.).

Главным геном, отвечающим за максимально выраженную врожденную предрасположенность к развитию болезни, считают PSORS1.

Также, в патогенезе псориаза играют важную роль генетически обусловленные нарушения обмена углеводов и липидов. У большинства пациентов с псориазом выявляют тяжелую гиперлипидемию и метаболический синдром. В связи с этим, у больных псориазом отмечается высокий риск развития тяжелого раннего атеросклеротического поражения сосудов и сердечно-сосудистых патологий.

Кроме гиперлипидемии, отмечается нарушенный метаболизм ЖК (жирные кислоты), увеличенная продукция свободно радикальных соединений, участвующих в кератинизации эпидермиса и т.д.

При исследовании псориатических бляшек, выявляется большое содержание в них окисленных липопротеинов низкой плотности.

Основными маркерами, позволяющими оценить гиперпролиферацию кератиноцитов в очаге псориаза, являются белок Ki67 и кератин шесть, шестнадцать и семнадцать. Именно эти маркеры отвечают за выраженные процессы гиперплазии, нарушения дифференцирования эпителиоцитарных клеток и развития воспалительных реакций в дерме.

За счет этого, даже при наступлении стадии клинического выздоровления при псориазе  (исчезновение воспаления из эпидермиса), может сохраняться воспалительный процесс в сосудах дермы.

Также, в развитии воспаления в очаге псориаза играют роль активированные Т-лимфоцитарные клетки, медиаторы воспалительных реакций, воспаление в микроциркуляторном русле. При исследовании микрофлоры кожных покровов у больных псориазом выявляют стрептококки, провоцирующие развитие и обострение каплевидного псориаза.

Читайте также:  Аллергия при беременности, как лечить заболевание

Иммунологической основой патогенеза развития псориаза является прогрессирование дисциркуляции иммунокомпетентных клеток, активированных СD4+ Т-лимфоцитарных клеток и гиперпродукции цитокинов с противовоспалительным действием (ИЛ8,12,20, фактор некроза опухоли и т.д.). В пользу этой теории свидетельствует то, что моноклональные антитела при псориазе, действующие против активированных СD4+ Т-лимфоцитарных клеток, оказывают значительное терапевтическое воздействие.  Также, эффективное средство от псориаза – это препараты, направленные на ингибирование выработки факторов некроза опухолей.

Заразен ли псориаз кожи для окружающих

Нет. Псориаз является иммуногенетическим заболеванием.

Передается ли псориаз от человека к человеку

Нет. Заразится псориазом от другого человека невозможно. Несмотря на то, что стрептококковая инфекция может выступать провоцирующим фактором, у человека без генетической предрасположенности к возникновению заболевания, псориаз не возникнет.

Передается ли псориаз половым путем

Нет. Псориаз не заразен и не передается ни воздушно-капельным, ни контактным, ни половым, ни каким-либо другим путем.

Передается ли псориаз по наследству

Для развития псориаза требуется генетическая (наследственная) предрасположенность. Поэтому заболевание часто встречается у близких родственников. При наличии псориаза у родителей, отмечается высокий риск возникновения псориаза и у ребенка.

Однако некоторые авторы выделяют отдельно псориаз второго типа. Предполагается, что данный вариант псориаза, развивающийся у пациентов после сорока лет и поражающий преимущественно суставы и ногтевые пластины, не связан с наследственностью.

Можно ли умереть от псориаза

Нет. Псориаз не является жизнеугрожающим заболеванием. Прогноз для жизни у таких пациентов  благоприятный.

Однако, псориаз значительно затрудняет полноценную жизнь пациента, доставляя ему массу дискомфорта и снижая его социальную активность.

Также, следует отметить, что генерализированные пустулезные формы псориаза могут протекать крайне тяжело, сопровождаясь сливанием и нагноением пустул, с дальнейшим отслаиванием кожи по типу «гнойных озер». При этом, возможно развитие эритродермии, вторичных бактериальных осложнений, поражения суставов и т.д.

При псориатических эритродермиях возможно поражение почек, сердца и печени.

Читайте далее: Выбираем эффективные антибиотики при ревматоидном артрите

Как распознать симптомы

В большинстве случаев суставной синдром формируется вслед за дерматологическими проявлениями заболевания, поражающего кожу. Симптомы артропатического псориаза могут проявляться последовательно либо внезапно.

  • Скованность в утренние часы. Иногда полное восстановление наступает ближе к вечеру.
  • Боли в суставах, усиливающиеся в ночное время. Неприятные ощущения сначала возникают эпизодически, постепенно увеличиваясь по продолжительности и силе.
  • Опухание пальцев и приобретение ими «сосископодобной» формы.
  • Как распознать симптомы
  • Кожа над суставами окрашивается сначала в розовый, а затем в багрово-синий цвет.
  • Диструкция суставов и разнонаправленность осей пальцев.
  • Боли в мышцах и прилегающим к ним фасциях.
  • Патогенез псориаза

    Дерматоз представляет собой наиболее распространённый Т-клеточно-опосредованный воспалительный процесс, следствием которого является ускоренная патологическая пролиферация кератиноцитов (разрастание основных клеток эпидермиса), запускаемая цитокинами иммунокомпетентных клеток.[15]

    Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, протекающее с участием микробных возбудителей, имеющих тропность (привязанность) к кожной ткани. Всё, что происходит в коже под воздействием возбудителя — классическая воспалительная реакция по принципу Tumor (бугор, отёк), Rubor (покраснение), Dolor (боль), Calor (жар, повышенная температура), et Functia laesa (нарушенная функция). Покраснение и утолщение кожных покровов в местах поражения, зуд, повышенная кератинизация с последующим образованием чешуек — всё это проявления воспалительного процесса, защитная реакция организма, направленная на борьбу с микробным возбудителем, где без своевременной помощи извне организм часто терпит поражение.

    Некоторые учёные придерживаются теории генетической предрасположенности к нарушению процессов деления клеток посредством усиления дифференцировки и кератинизации с последующей их пролиферацией и появлением большого числа не полностью ороговевших эпителиоцитов. Но эта теория нисколько не противоречит вышеизложенной микробной.

    Патогенез псориаза
    Патогенез псориаза
    Патогенез псориаза

    Диагностика заболевания

    Выявление артропатического псориаза обеспечивается путем осмотра, а также лабораторными и инструментальными диагностическими методами. При этом важно дифференцировать болезнь от иных патологий опорно-двигательной системы (артриты и артрозы других типов, подагра, и т.п.). Первичный диагноз ставится по результатам осмотра и сбора анамнеза. Сопоставляется наличие псориатической сыпи с жалобами на суставные боли и припухлостью.

    Диагностика заболевания
    Диагностика заболевания

    Важную информацию дает анализ крови. Протекание воспалительного процесса подтверждается присутствием С-реактивного белка. Определяется ревматоидный фактор. Исследования синовиальной жидкости помогает отделить рассматриваемое заболевание от подагры. Инструментальная диагностика обеспечивается рентгенографией и МРТ. Эти способы позволяют выявить нарушения в суставах и оценить их степень.

    Диагностика заболевания
    Диагностика заболевания

    Диагностика заболевания

    Диагностика

    Спондилоартрит, волчаночноподобный синдром, гигрома, осложнения псориаза на коже сопровождаются повышенным содержанием в крови лейкоцитов, СОЭ. Также увеличивается концентрация белка. В суставной жидкости обязательно найдется большое количество лейкоцитов. Также она будет иметь текучую структуру, что не есть хорошо для работы позвоночника.

    Читайте также:  Лечение себорейного дерматита народными средствами

    На рентгене кисти, суставах, стопе, позвоночнике невооруженным взглядом можно увидеть новообразования в виде округлых шариков. Появляются пустоты, растяжения, патологические изменения соединительных тканей. Рука со временем теряет способность двигаться и выдерживать нагрузки, что приводит в конечном счёте к инвалидизации человека.

    Внешними признаками можно определить самостоятельно начало развития опасной болезни:

    • ногтевые пластины начинают мутнеть и приобретать темные оттенки;
    • наблюдается набухание пальца, он становится более крупным, появляется синева;
    • судить о патологии при размытых симптомах можно, если в роду уже были случаи заболевания артритом;
    • все перечисленные недомогания совмещены с одновременным появлением бляшек псориаза;
    • болевые ощущения в позвоночнике, стопе при ходьбе, недомогания кисти;

    Длительный псориаз способен приводить к поражению суставов, поэтому после снижения симптомов нужно проходить периодическое обследование у лечащего врача.

    КОММЕНТАРИИ

    • Главная
    • Псориаз

    Диета при псориазе

    Разрешенными продуктами при обострении псориаза являются:

    • фрукты (яблоки, абрикосы, персики);
    • фруктовые соки;
    • овощи (свекла, картофель, редька, арбуз, тыква);
    • зелень;
    • ягоды (все, кроме красных);
    • нежирные сорта мяса (говядина, телятина, индюшатина, крольчатина) – до 200 граммов в день;
    • любые орехи;
    • нежирная рыба;
    • кисломолочные продукты, творог и сыр;
    • цельнозерновой хлеб;
    • морская капуста.

    Больным псориазом нельзя есть:

    • копченые блюда;
    • красную рыбу;
    • животные жиры;
    • яйца;
    • свиное и утиное мясо;
    • сдобу.

    Запрещено пить кофе, газированные и спиртные напитки. Желательно ограничить потребление сахара. Для очищения организма дважды в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни – овощные, яблочные либо кефирные.

    Признаки и симптомы патологического процесса

    При диагностике псориаза ориентируются на наличие следующих факторов:

    Признаки и симптомы патологического процесса
    • поражение концевых межфаланговых суставов кистей и стоп;
    • одномоментный артрит суставов одного и того же пальца, палец становится раздутым, синюшным, симптом «сосиски»;
    • наследственная предрасположенность к болезни;
    • исчерченность и помутнение ногтевых пластин, симптом «наперстка» при псориазе;
    • кожные розово-красные шелушащиеся бляшки псориаза;
    • воспаление ахиллова сухожилия и боль в пятках (талалгия);
    • воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит);
    • воспаление суставов позвоночника (спондилоартрит), часто становящимся причиной инвалидности;
    • характерная рентгенологическая картина псориаза.

    Причины появления псориатической артропатии

    До сих пор не установлены точные причины появления псориаза. Болезнь мало изучена, а псориатическая артропатия появляется у 7 – 10 % пациентов.

    Основные факторы, способствующие развитию патологии:

    • Генетическая предрасположенность;
    • Аутоиммунные реакции;
    • Травмы суставов;
    • Эмоциональные потрясения и стрессы;
    • Вирусные и бактериальные инфекции;
    • Нарушения гормонального фона;
    • Прием фармакологических препаратов (противовоспалительных нестероидной природы, противомалярийных, понижающих давление, с солями лития).