Дифтерия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

Этиология и эпидемиология и патогенез дифтерии —

Возбудитель дифтерии —  Corynebacterium diphtheriae, заболевание вызывает  токсигенный штамм. – грамположительный аэроб. Имеет 4 биовара: gravis, mitis, intermedius, belfanti – которые различаются по культурально-биохимическим свойствам.

Палочка дифтерии устойчива во внешней среде: в дифтерийной плёнке сохраняется до 15 суток, при комнатной температуре до 7 месяцев, при кипячении погибают в течение 1 минуты, при температуре 60 градусов  погибает через 10 минут. продуцирует экзотоксин, который легко разрушается при нагревании и на свету.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной и носитель токсигенных штаммов. Больной выделяет дифтерийную палочку  5-7 дней  от начала заболевания. Часть  реконвалисцентов продолжает выделять от 14 дней до 2–3 месяцев. Пути инфицирования: аэрозольный, пылевой, контактный, пищевой.

Иммунитет после перенесенной дифтерии формируется  антибактериальный на 1-1,5 года, антитоксический на 5, максимум на 10 лет.

Патогенез дифтерии

Этиология и эпидемиология и патогенез дифтерии —

Входными воротами чаще всего являются слизистые оболочки ротоглотки, носа. В месте внедрения возбудителя происходит его размножение, выделяется экзотоксин, развиваются коагуляционный     некроз эпителия.

Под действием дифтерийного токсина развивается парез сосудов и стаз крови в капиллярах, повышается проницаемость сосудистых стенок, замедляется кровоток. Экссудат, содержащий фибриноген, лейкоциты, макрофаги, эритроциты выходит за пределы сосудистого русла.

На поверхности слизистой оболочки  в результате контакта с тромбопластином некротизированной ткани фибриноген превращяется в фибрин. Фибринная плёнка прочно фиксируется на многослойном эпителии зева и глотки, но легко снимается со слизистой оболчки покрытой однослойным эпителием, в гортани, трахеи и бронхах.

При лёгком течении заболевания воспалительные  изменения могут быть представлены катаральным процессом без формирования фибринозной плёнки. Дифтерийный экзотоксин распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам обуславливая интоксикацию, регионарный лимфаденит  и отёк окружающих тканей.

Читайте также:  Антибиотики и противовирусные – можно ли принимать одновременно

Токсинемия приводит к развитию микроциркуляторных нарушений и воспалительно-дегенеративных процессов в различных органах и  системах – сердечно- сосудистой и нервной системах, надпочечниках

Дифтерия дыхательных путей

Существуют такие типы:

  • локализованный круп (или дифтерия гортани),
  • распространенный – тип А (поражение гортани и трахеи),
  • распространенный нисходящий круп – тип В (поражение трахеи, бронхов, бронхиол).

Локализованный крупХарактеризуется постепенным развитием главных симптомов, среди которых:

  • осиплость голоса,
  • грубый кашель,
  • стеноз (или сужение физиологического отверстия).

Выделяется три фазы течения данного вида дифтерии:

  • катаральный,
  • стенотический,
  • асфиксический.

катаральный период

  • повышением температуры тела до 37 – 37,5 градусов,
  • небольшой осиплостью голоса, прогрессирующей и сохраняющейся вплоть до выздоровления,
  • наличием грубого, лающего кашля.

стенотический период,

  • снижение звучности лающего кашля и голоса в целом,
  • возможность полной афонии (шепотной речи),
  • затрудненное дыхание,
  • приступы спазматического кашля,
  • шумное дыхание шумное: так, удлиненный и свистящий вдох можно услышать на расстоянии.

асфиксический периодПервая стадия – компенсированная.Вторая стадия – субкомпенсированная.3. Третья стадия – некомпенсированная

  • выраженная инспираторная одышка,
  • продолжительный звучный вдох,
  • вынужденная сидячая поза больного с хорошо запрокинутой головой,
  • напряжение всех вспомогательных мышц,
  • втягивание всех податливых составляющих грудной клетки,
  • холодный пот,
  • посинение губ,
  • тахикардия,
  • появление чувства страха.

Четвертая стадия – это развитие асфиксического состояния:

  • возбуждение сменяется полной апатией,
  • сонливость,
  • посинение сменяется резкой бледностью,
  • расширенность зрачков,
  • появление судорог,
  • резкое снижение АД,
  • аритмия.

Распространенный вид (или тип А)

  • бледность кожи,
  • посинение носогубного треугольника,
  • существенное ослабление дыхания,
  • тахикардия,
  • экстрасистолия.

Распространенный нисходящий круп (или тип В)

В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?

Больной опасен для окружающих в таких случаях:

  • в последние дни инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни;
  • на протяжении всего периода болезни, до исчезновения клинических симптомов;
  • на протяжении 2-3 недель после выздоровления;
  • в ряде случаев такое бактерионосительство может длиться до 3-х месяцев после выздоровления.
Читайте также:  Анализ кала на простейшие – когда нужно сдавать

Как можно заразиться дифтерией?

Как определить, заразен ли больной?

  • осиплость голоса
  • лающий или беззвучный кашель
  • бурые корочки и трещины по краю ноздрей или на верхней губе
  • отек шеи
  • белесые пленки на миндалинах

Госпитализация и уход за больным дифтерией.

Помните!

Что необходимо делать до госпитализации?

  • Больного изолируют в отдельной комнате. Он должен соблюдать постельный режим и, по возможности, не покидать свою комнату.
  • Человек, который ухаживает за больным, должен надевать марлевую маску.
  • Больному выделяют личную посуду, которую после каждого использования кипятят в 2% содовом растворе 15 минут после закипания.
  • Нательное и постельное белье также кипятят в содовом растворе или замачивают в 1% растворе хлорамина на протяжении часа.
  • Предметы обихода и игрушки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина.
  • В помещении 2 раза в день проводят влажную уборку с 0,5% раствором хлорамина или 0,2% осветленным раствором хлорной извести.
  • Помещение проветривают каждые 2 часа по 10-15 минут. Если есть возможность, то лучше оставить форточку открытой.

Мероприятия относительно контактных лиц

  • берут мазки с носа и зева — однократно;
  • осматривают слизистые горла и носа;
  • измеряют температуру.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

Читайте также:  Хронический гайморит

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Меры профилактики – прививка от дифтерии

Самой действенной и основной мерой предупреждения является вакцинация от дифтерии, при которой в организм вводится анатоксин дифтерийный (лишенный токсических свойств дифтерийный токсин).

Меры профилактики – прививка от дифтерии

Как часто делаются прививки от дифтерии у взрослых?

Если прививки против дифтерии проводились в положенное время, то взрослому человеку необходимо делать вакцинацию каждые 10 лет, с возраста — 14-16 лет.

Меры профилактики – прививка от дифтерии

Если же человек не помнит, когда ему делали прививку от дифтерии, а в прививочной карте нет данных о вакцинации, то график меняется; вакцинация проходит в два приема с интервалом 30-45 дней. Спустя 6-9 месяцев делается первая ревакцинация, а вторая – спустя 5 лет.

Какой препарат используют для прививки?

Меры профилактики – прививка от дифтерии

Для взрослых против дифтерии и столбняка используются препарат АДС-М анатоксин, который содержит столбнячный и дифтерийный анатоксин в количестве по пять единиц и вспомогательные вещества.

Куда делается прививка от дифтерии?

Меры профилактики – прививка от дифтерии

Сделать прививку можно в подлопаточную область либо в наружную часть бедра внутримышечно.

Есть ли побочные эффекты от прививки?

Обычно прививка переносится неплохо, лишь в редких случаях наблюдаются незначительные побочные эффекты.

Прививаемый может почувствовать легкое недомогание в течение первых суток после прививки. Также может незначительно повыситься температура. Сделанный укол может немного зудеть, отмечается на месте введение небольшое покраснение и припухлость.

Меры профилактики – прививка от дифтерии

Современные вакцины хорошо очищаются, не содержат вредных токсинов, поэтому чаще всего не вызывают побочные действия и отлично переносятся.

Обязательно ли делать прививку?

Меры профилактики – прививка от дифтерии

Сегодня вспышки эпидемий этого заболевания отсутствуют, но оно продолжает волновать многих людей. Важно быть осведомленным в этом вопросе, чтобы забить тревогу при первых же случаях обнаружения характерного налета или пораженных слизистых. Рассмотрим, что такое дифтерия – симптомы и различия признаков заболевания у взрослого человека и ребенка.