Как выглядит аллергия на Манту у ребенка?

Манту чешется из-за реакции организма на введенный под кожу препарат туберкулин. Но это не означает, что ребенок болен. Многие родители паникуют раньше времени и начинают думать о грозном заболевании туберкулез со всеми вытекающими последствиями, что в корне не правильно. Доверьтесь медикам, которые разберутся в причинах. Возможно дело в индивидуальной особенности организма и иммунной системы.

Подробный обзор

Когда назначается проба и проводится реакция Манту?

Реакция Манту показывает степень восприимчивости детского организма к туберкулезным микобактериям. Такой метод диагностики позволяет не только обнаружить заболевание, но и брать под контроль самочувствие детей, включаемых в группу риска.

Делают пробу раз в год начиная с 12 месяцев и до 14 лет у всех дошкольников и частично школьников обязательно. При невыполнении прививки БЦЖ пробу делают дважды в год. При совместном проживании ребенка с больным туберкулезом проба может проводиться трижды-четырежды за год. Ставят ее на руке (в область предплечья). 2 раза последовательно на одной руке инъекцию не делают. По нечетным годам ее ставят на левую руку, а по четным — на правую.

Никогда не делают Манту одновременно с другими прививаниями. Прочие прививки целесообразно пройти за месяц до укола Манту. При выполнении живых прививок интервал растягивают на 1,5 месяца.

Правила поведения после пробы Манту

После пробы Манту образ жизни ребенка существенно не меняется. Однако существуют некоторые правила, соблюдая которые, можно повысить точность результата исследования.

Правила поведения после пробы Манту
  • Что будет, если чесать и тереть Манту? Если мочить место укола допустимо, то подвергать его любому физическому воздействию нельзя. Расчесывать Манту руками, полотенцем, мочалкой или другими предметами запрещено, так как в ранку может проникнуть инфекция, что вызовет ложный положительный результат и воспаление. Натирать ранку не следует. Чтобы предупредить повреждение ранки, не рекомендуется носить грубую, обтягивающую и синтетическую одежду. Малышам одевают хлопковые кофточки, которые имеют длинные и свободные рукава. Детям старшего возраста лучше надеть футболку или майку.

  • Можно ли обрабатывать пробу какими-либо средствами? Кожа в месте введения препарата до проверки папулы не должна быть ничем обработана. Каждый детский организм индивидуален и дезинфицирующие средства могут привести к аллергической реакции, что приведет к неправильному результату анализа.
  • Можно ли заклеивать пластырем или перевязывать место проведения Манту? При блокировке доступа кислорода под пластырем или под перевязочным материалом происходит накопление жира, пота и влаги, что способствует размножению микроорганизмов и появлению воспалительного процесса. Это провоцирует гиперергическую реакцию на пробу.
  • Можно ли гулять с ребенком после укола? Гулять с ребенком разрешается, но:

    • нельзя кутать малыша. Если ребенку станет жарко, он вспотеет, и проба Манту может намокнуть,
    • нужно следить, чтобы во время игры на место укола не попали дождь и снег, и место укола не было повреждено,
    • переохлаждение также нежелательно, так как ослабленный введением вакцины организм ребенка больше подвержен простудным реакциям.
  • Необходимо помнить, что ребенок может принять за прыщик и попытаться выдавить пробу Манту, что нельзя допускать ни в коем случае. То, что проба будет испорчена, это не самое страшное. Может произойти неравномерное распространение реагента по кожным покровам, что вызовет воспаление, раздражение и нагноение. Соблюдение этих несложных правил обеспечит точность пробы Манту и избавит ребенка от негативных последствий.

    Правила поведения после пробы Манту

    (Пока оценок нет)

    Правила поведения после пробы Манту

Аллергия на Манту: у ребенка, реакция, может ли быть, симптомы, сыпь, что делать, поствакцинальная, как выглядит, проявляется

Аллергия на Манту отмечается, если человек обладает индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, который вводят ему под кожу. Из-за подобной реакции проявляются признаки наличия туберкулезной палочки, которая при этом может отсутствовать в организме.

Факторы, провоцирующие аллергию

Аллергическая реакция возникает по ряду причин.

У детей она может появиться, если они никогда прежде не имели контакта с носителями возбудителя. Иммунная система при такой ситуации часто реагирует подобным способом.

Вызывать аллергию могут инфекции, вакцины; детям по инструкции прививки нельзя ставить одновременно с пробой Манту, поскольку введение туберкулинового препарата и ослабленных штаммов бактерий сразу может привести к ухудшению состояния несовершеннолетнего, искажению результатов проверки.

Манту при аллергии на фенол ставить не рекомендуется. У ребенка, обладающего повышенной чувствительностью к данному компоненту, будут неправильные результаты исследования. Следует заранее сообщить доктору о данной реакции, чтобы он отменил вакцинацию.

Если ребенок болен или недавно переболел инфекционным заболеванием, его организм ослаблен. Из-за этого возможно искажение результатов.

Нельзя прививать и детей с кожными заболеваниями, эпилепсией.

Симптоматика заболевания

Аллергическая реакция на Манту проявляется внезапно. У ребенка резко повышается температура тела. Сыпь появляется не только в месте укола, но и на других участках тела. Кожа чешется, зудит, шелушится. Может возникнуть слабость, ребенок быстро устает, капризничает. Аппетит снижается, может совсем отсутствовать.

Симптоматика появляется и около папулы. В месте постановки туберкулиновой пробы появляется отек, размеры образования увеличиваются, наблюдается сильная гиперемия, становятся больше лимфатические узлы. Часто дети при этом жалуются на боли рядом с местом укола.

При аллергии на Манту у ребенка может возникнуть ангионевротический отек. Дыхание затрудняется, отмечается опухание шеи, лица, губ. На теле наблюдаются волдыри белого и темного цветов. В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь, промедление может привести к гибели несовершеннолетнего.

У большей части детей появляется только часть симптомов. Установить наличие аллергии на пробу Манту может только врач, самостоятельно диагностикой заниматься не стоит.

Противопоказания к выполнению пробы

В случаях, когда высока вероятность возникновения аллергии после Манту у ребенка, исследование данным способом не проводится.

Туберкулиновую пробу следует отложить, если ребенок болен или недавно переболел. В этом случае его организм ослаблен, иммунная система не восстановилась до конца и может реагировать на введенный препарат подобным образом.

К состояниям, при которых прививка противопоказана, относится эпилепсия. Нельзя вводить препарат также при наличии хронических инфекционных заболеваний, ревматизме, дерматологических патологиях, астме, во время патологических процессов в острой форме.

Вакцинация не проводится в коллективах, где объявлен карантин.

Нельзя ставить в тот же день другие прививки. Промежуток между проведением пробы Манту и вакцинацией должен составлять не менее 1-1,5 месяца.

Диагностика и лечение

Ребенка следует показать врачу. Доктор осмотрит пациента, выпишет направление на сдачу общих анализов крови и мочи, с помощью УЗИ проверит состояние внутренних органов. Необходимо исключить возникновение туберкулеза, поэтому проведена будет флюорография.

Врач назначит по результатам диагностики лекарства. Излечить аллергию совсем нельзя, поэтому проводится симптоматическая терапия. Чаще всего применяются антигистаминные средства. Необходимо исключить влияние посторонних факторов, вызывающих проявления, похожие на симптоматику аллергии.

В случаях, когда появляются затруднения с дыханием, необходимо вызывать скорую помощь. Самостоятельно пытаться справиться с этим состоянием не стоит, поскольку ребенок может погибнуть.

Что делать для лечения и профилактики аллергии на Манту, подскажет доктор. Следует соблюдать все рекомендации специалиста, чтобы избежать неприятных последствий.

Поскольку вводить препарат для проверки присутствия в организме туберкулезной палочки нельзя, придется использовать другие способы. Можно проходить флюорографию или предоставлять для анализа мокроту. Не рекомендуется совсем отказываться от проверок.

Для профилактики следует укрепить иммунную систему ребенка. С пищей он должен получать достаточное количество витаминов. Рекомендованы умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, сон в течение 9-10 часов в сутки. При необходимости можно давать специальные добавки: витамины, укрепляющие иммунитет средства; предварительно следует проконсультироваться с педиатром.

Почему прививка Манту чешется и покраснела?

Очень часто родители задаются вопросом «А почему прививка Манту чешется и зудит?».

Часто чесаться пуговка начинает из-за проблем со здоровьем.

  • Следует отметить, что краснота и зуд после любой прививки первое время считается нормой, которая автоматически проходит сама в течение некоторого времени.

Тем не менее любое покраснение вызывает в мозгу опасение заражения и дает у некоторых необоснованную панику независимо от возраста.

Больше всего проблем с диагностикой туберкулеза возникает с малышами.

Ведь, если дети постарше уже могут контролировать свое поведение после прививки и не расчесывать покрасневшее место инъекции, которое, как правило, чешется и зудит, то дети после пробы во время покраснения и вздутия места от прививки начинают чесать покрасневшую и увеличенную «пуговку» на руке.

В этом случае необходимо провести с ребенком  профилактическую беседу, чтобы он знал как нужно вести себя после проведения туберкулиновой пробы. Иначе дети, сами того не ведая, могут исказить оценку реакции.

После проведения иммунологического текста – пробы Манту необходимо соблюдать ряд определенных правил:

  1. Запрещено мочить место прививки. Ведь из-за этого папула меняет свои размеры, краснеет, опухает и болит.
  2. Нельзя смазывать папулу йодом или зеленкой.
  3. При зуде нельзя расчесывать место укола, чтобы не занести инфекцию.
  4. Не следует заклеивать место укола пластырем.
  5. Следует воздержаться в течение трех суток от употребления в пищу шоколада и цитрусовых.
  6. Целесообразно носить комфортную одежду, чтобы манжеты рукавов не пережимали папулу.

Все эти вышеперечисленные пункты следует соблюдать, чтобы избежать неправильно поставленного диагноза.

Правильно поставленный диагноз поможет решить из-за чего у людей возникает покраснение кожного покрова, вздутие и чесотка.

Вызванный зуд после пробы может быть причиной проблем со здоровьем.

Почему прививка Манту чешется и покраснела?

Для начала следует исключить аллергическую реакцию или сильную восприимчивость на медицинский препарат «туберкулин».

Поставить правильный диагноз может только фтизиатр после медицинского обследования.

У многих имеются в организме палочки Коха в малом количестве и в спящем состоянии.

После проведенной пробы это автоматически дает покраснение и вздутие папулы на первом этапе, а потом на месте инъекции может возникнуть нагноение.

Степень индивидуального заболевания и количество палочек Коха в организме покажет взятый на анализ микробиологический посев мокроты.

Хороший результат исследования грудной клетки и легких дают флюорография или рентгенологическое исследование.

Фтизиатр после сделанных анализов либо подтвердит, что количество палочек Коха увеличилось в организме во много раз, и возник риск заболевания туберкулезом из-за бактерий, либо определит, что у ребенка обычная аллергия на лекарство и поэтому можно считать покраснение и зуд отрицательным результатом на прививку.

В последнем случае беспокоиться и волноваться насчет туберкулеза не стоит, а следует начать лечение аллергии.

Необходимо проконтролировать запись в медицинской карточке о появлении аллергии на медикаментозные препараты и пробу Манту.

Отвод от прививок в личной карточке записывается иммунологом, фтизиатром и аллергологом.

Со всеми вопросами необходимо, не стесняясь, обращаться к врачу, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

Причины, по которым чешется Манту у ребенка. Что делать и что это может означать?

Проба Манту – это метод диагностики туберкулеза, известный каждому человеку.

В России и многих других странах она является обязательной для детей от 1 до 14 лет. Ее предназначение – определить, насколько восприимчив организм ребенка к бактериям туберкулеза.

С помощью реакции Манту не только определяют болезнь, но и контролируют состояние здоровых детей, если те входят в группу риска. Взрослым ее делают в том случае, когда они предрасположены к туберкулезу или собираются работать в учреждениях с детьми.

ontakte

Odnoklassniki

Пробу делают путем укола в руку. Чаще всего это область немного выше кисти, но иногда Манту ставят в предплечье. Во время укола под кожу вводят туберкулин.

Руку обычно чередуют: если в прошлом году пробу делали на левой руке, то в этом году будет использоваться правая.

Место укола может чесаться в силу разных причин. Если после пробы ощущается зуд – это отнюдь не значит, что человек болен или рискует заболеть. Скорее всего, он расчесал пуговку, занес инфекцию и она опухла.

Манту чешется от попадания горячей воды, от возникновения аллергии, от обычной реакции организма на туберкулин. Для многих людей зуд после укола – это и вовсе норма. Причин много, но ничего страшного ни в одной из них нет.

Результаты у ребенка и взрослого и виды реакции

Существует несколько видов реакции на пробу Манту:

  • отрицательная;
  • сомнительная;
  • положительная;
  • ложноположительная.

Отрицательная

И у взрослых, и у детей отрицательной реакцией считается отсутствие уплотнения и покраснения на месте укола. Иногда присутствует небольшая реакция на сам укол – не более 1 мм в поперечном размере. Такая реакция означает, что в организме человека нет туберкулезной инфекции, он обладает хорошим иммунитетом от туберкулеза. Это самый удачный тип реакции.

Причины, по которым чешется Манту у ребенка. Что делать и что это может означать?

Сомнительная

И у взрослых, и у детей такая реакция имеет размер от 2 до 4 мм. Если уплотнения нет, но есть покраснение – это тоже сомнительная реакция. Чаще всего она фактически приравнивается к отрицательной. Возможно, так дает о себе знать недавняя инфекционная болезнь или слабая аллергия. Если случайно намочить или потереть место укола, то реакция тоже будет сомнительной.

Где делают пробу? В каких случаях стоит бить тревогу?

Детям реакцию Манту делают в учреждениях, где они находятся (детский сад, школа). Процедуру может проводить как штатная медсестра, так и представители районной поликлиники.

Взрослые же для проведения пробы посещают поликлинику. Укол делает медсестра в манипуляционном кабинете или в процедурной.

Если 72 часа с момента укола еще не прошли, а папула сильно увеличилась в размерах, стала красной или начала зудеть – это прямой путь к врачу-фтизиатру. Консультация у этого врача позволит понять, всё ли хорошо. Он легко определит, есть ли в организме туберкулезная инфекция, или это просто ложная реакция.

Если же с папулой всё нормально, то вести ребенка к врачу нет смысла. Через 72 часа медсестра сама придет в учебное заведение и измерит результаты пробы.

Что будет, если на прививку Манту попала вода? Как это может повлиять на результат пробы?

Оцени статью:

Средняя оценка: 4.5 из 5. Оценили: 4 читателя.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Лечение

Основные лекарственные препараты, которые выписываются, если у ребенка обнаружилась аллергия на компоненты туберкулиновой пробы:

  • Антигистаминные средства. Примеры: Зиртек, Супрастин, Диазолин (таблетки противопоказаны детям до года, а драже — до трех лет).
  • Жаропонижающие. Применяются, если температура тела ребенка поднялась выше 38,5. Примеры: Панадол, Ибупрофен.
  • Сосудосуживающие средства, если у ребенка появился насморк. Примеры: Адрианол, Нафтизин.
  • Противовоспалительные мази. Примеры: Цинковая мазь.

Если у ребенка нет никаких выраженных симптомов, кроме присутствия папулы, лечение не назначается.

При ухудшении состояния родителям важно отвести ребенка в больницу повторно.

Виды анализов на аллергию

В лечении аллергических реакций главной трудностью часто является выявление вещества, вызывающего неадекватный отклик организма. Облегчить состояние удается только при полном исключении этого продукта из жизни человека.

Препараты, применяемые для лечения аллергии, в большинстве случаев просто устраняют симптомы. Они помогают снять отечность слизистых, устранить кашель, чиханье, кожные проявления.

Виды анализов на аллергию

Аллерген – это вещество, которое вызывает неадекватный отклик иммунной системы. Это может быть самый безобидный продукт, который, попадая в организм, запускает работу иммунной системы по выработке антител. Список известных аллергенов регулярно пополняется, в него входят самые разные вещества — от пыльцы растений до металлов.

Точное знание и удаление аллергена делает ненужным прием антигистаминных и других препаратов.

Для выявления аллергена применяют несколько видов исследований. Их можно разделить на три группы – анализы крови, кала и кожные пробы.

Какие анализы сдать при аллергии у ребенка, решает педиатр или аллерголог. Некоторые аллергопробы детям не проводятся из-за их малой информативности или опасности. Исследования крови считаются более щадящими, чем кожные тесты. Анализы у детей проводятся с самого раннего возраста, так как заболевание часто наблюдается даже у грудничков.

Анализ крови

Тестирование на выявление аллергена включает общий анализ крови. Он показывает незначительное (меньшее, чем при воспалении) повышение лейкоцитов. Повышенный показатель имеют эозинофилы (подвид лейкоцитов). Их количество в норме не более 5%, при аллергии он намного превышен. СОЭ также увеличена.

Эти показатели общего исследования не являются специфическими при аллергии, но его всегда назначают для полноты картины.

Иммунологические исследования крови способны выявить наличие аллергии (иммуноглобулин IgE) и конкретные вещества, ее вызывающие. Проводят тесты на общий IgE и на специфические IgE. Для проведения исследования выполняют забор венозной крови.

Правила подготовки к анализу:

  1. Выполняется утром, последний прием пищи должен быть за 8 часов до взятия крови. Содержание IgE максимально в утренние часы.
  2. За 3-5 дней до проведения исследований следует исключить возможные провокаторы аллергии, а также другие продукты, которые вызывают реакции – цитрусовые, шоколад. Нельзя есть острое и соленое, жареную пищу.
  3. Ограничить прием всех лекарственных препаратов, особенно антигистаминных.
  4. Перед анализом можно пить только воду.
  5. Накануне необходимо избегать больших нагрузок и стрессов.
  6. Следует исключить физиопроцедуры за 2 недели до исследования.
  7. Не курить за 3 часа до анализа.

Нарушение правил подготовки значительно снижает результативность исследований.

Исследование на специфические IgE и IgG

Антитела этих классов в крови свидетельствуют о наличии реакции. Отсроченные реакции сопровождаются образованием антител IgG, немедленные – IgE. Набор веществ, на которые определяют отклик, называют панелью аллергенов. Их число в панели может быть очень большим (более 100). Если есть подозрения на конкретные продукты, панель сужают.

Цена одной пробы 600-800 рублей. Это дорогое исследование, к тому же выполнить его могут только оснащенные лаборатории.

Выявить конкретное вещество, провоцирующее заболевание, помогают тесты с использованием венозной крови. Для этого полученную сыворотку смешивают с образцами потенциально опасных веществ. Чтобы увидеть результаты, используют специальные реагенты или изотопы.

В настоящее время применяют следующие методики:

  1. РАСТ(RAST)-тест. Замеряет уровень антител по учету радиоактивности. Метод разрешает проведение исследования и в острой стадии, так как лекарства не влияют на результат. Недостатком метода является высокая цена исследований. Существует несколько разных видов теста – энзимный, флюоресцентный и другие. Полностью анализ называется радиоаллергоадсорбентный тест. Менее чувствителен, чем кожные пробы. Помогает выявить реакции на пыль, насекомых, продукты питания.
  2. Тест Шелли. Результаты определяют по базофилам – гранулярным лейкоцитам.
  3. С применением ферментов – ИФА-тест.
  4. Иммуноблоттинг – перенос антигенов, выделенных специальным образом, на особую бумагу.

Результаты теста показывают наличие реакции на продукт или вещество:

  • незначительный показатель – безопасный продукт;
  • средний – возможно использование в отдельных случаях;
  • значительный показатель – вещество является аллергеном.

Сколько делается анализ на аллергены, можно узнать в лаборатории. Обычное время исследований – 3-7 дней в зависимости от метода.

Как ухаживать за прививкой?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

  • Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
  • Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
  • Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
  • Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
  • Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Как выглядит папула от Манту – нормальные размеры и отклонения

На первом году жизни дети не очень хорошо контролируют свои действия и не всегда подчиняются просьбам родителей, поэтому расчесывание туберкулиновой пробы для них – обычное дело. Чем грозит такое поведение?

Предлагаем ознакомиться Ожог чаем ребенка что делать

Манту, подвергшаяся расчесыванию, обычно увеличена. Иногда к моменту проверки она успевает уменьшиться, но чаще врачи принимают наблюдаемую реакцию за положительную. Чтобы избежать этого и избавить ребенка от необходимости проходить дополнительные обследования на туберкулез, родители должны сделать следующее:

Как выглядит папула от Манту – нормальные размеры и отклонения
  1. Дать малышу антигистаминное средство.
  2. Принять меры, чтобы ребенок не трогал место укола. Детям постарше, например, можно объяснить, что большая расчесанная папула вынудит врачей назначить несколько дополнительных болезненных обследований.
  3. Переодеть ребенка в свободную одежду с длинными рукавами. Если малыш не будет постоянно видеть папулу, его желание почесаться будет не таким сильным. Кроме того, длинный рукав затруднит ребенку доступ к Манту.

Если ребенок расчесал Манту в профилактических целях рекомендуется дать ему антигистаминное средство, например Супрастин Как измерить папулу Манту? Сам процесс установления размеров узелка должен проводиться прозрачной линейкой по истечению 3 суток с момента укола. Учитывается только диаметр самого уплотнения. Покраснение вокруг кожного элемента может быть измеренным, только при отсутствии самой папулы.

1. Отрицательной. Такое бывает, если после пробы Манту нет папулы, но есть покраснение или точечный след (до 1 мм) от укола.

2. Сомнительной. Такой считается реакция при размере узелка до 4 мм.

3. Положительной. Подобное заключение дается, когда появляется после пробы Манту 5 мм папула. Что это значит для ребенка? Болен ли он? Вот вопросы, что мучают родителей. Однако данная ситуация на 100% не значит, что дитя страдает от туберкулеза. Для его исключения или подтверждения требуется дополнительная консультация у фтизиатра. Важно знать, что данный тип ответа организма также подразделяются на:

  • Слабо положительный. Папула размером от 5 до 9 мм.
  • Средне выраженный. Папула 10 мм Манту и вплоть до 14 мм.
  • Сильно выраженный. Размер до 16 мм.

4. Гиперергической. Когда узелок превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, говорят про слишком сильную интенсивность реакции.

Как выглядит папула от Манту – нормальные размеры и отклонения

Предлагаем ознакомиться Красные (кровяные) мелкие точки на коже тела: что это, причины появления

Согласно данной классификации, нормальной ситуацией считается, когда после пробы Манту покраснение без папулы является единственным признаком проведенного укола. Во всех других ситуациях не исключена необходимость консультации у фтизиатра.

Что делать и как снять зуд

Каждый родитель, ребенку которого сделана проба, должен помнить, что никакие антигистаминные средства давать нельзя. Откажитесь от их приема, даже если вам подобное назначил медработник. Такие «специалисты» должны уйти из профессии, т.к. не понимают самой сути туберкулинодиагностики. Употреблять средства, которые снижают проявления аллергии при выполнении аллергопробы, которой и является проба Манту — это абсурд.

Пользоваться антизудными мазями — это значит исказить результат. Единственное, что вы получите, если смажете место укола антигистаминным гелем либо дезинфицирующими средствами, — запутаете врача. Вы не будете точно знать, находится ли здоровье вашего ребенка под угрозой. Причем пребывать в неведении вы будете целый год, пока не проведут новую проверку. Или же придется сознаваться в содеянном врачу и проходить пробу повторно.

Что можно сделать, чтобы не беспокоил зуд, и была спокойна совесть:

  • перед пробой убедитесь, что на коже малыша нет сыпи, и ребенок вполне здоров;
  • старайтесь не давать сладости, их можно заменить сухофруктами;
  • отвлекайте малыша играми, чтобы не возникло проблемы, что делать, если ребенок незаметно расчесал Манту.
Читайте также:  Парагрипп у детей — основные симптомы, диагностика, лечение