Методы проведения катетеризации мочевого пузыря

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

О вашей мочевыделительной системе

Ваша мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки вырабатывают мочу, которая собирается в почечной лоханке, расположенной в верхней части мочеточников (см. рисунок 1). Мочеточники выводят мочу из почек в мочевой пузырь.

О вашей мочевыделительной системе

О вашей мочевыделительной системе

Рисунок 1. Почка, почечная лоханка и мочеиспускательный канал

О вашей мочевыделительной системе

Моча собирается в мочевом пузыре до тех пор, пока вы не почувствуете позыв к мочеиспусканию. Затем моча выходит из вашего тела через мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал у женщин очень короткий и расположен перед влагалищем (см. рисунок 2). Мочеиспускательный канал у мужчин намного длиннее, он проходит через предстательную железу и пенис (см. рисунок 3).

О вашей мочевыделительной системе

Рисунок 2 (слева) и рисунок 3 (справа). Женская (слева) и мужская мочевыделительные системы

О вашей мочевыделительной системе

Вернуться к началу

Катетеризация мочевого пузыря

Инструкция: выбрать все правильные ответы.

  1. Катетеризация мочевого пузыря проводится

  1. Для взятия мочи на бактериологическое исследование

  2. Для промывания мочевого пузыря

  3. При острой задержке мочи

  4. При недержании мочи

  1. Перед процедурой катетеризации мочевого пузыря необходимо

  1. Согласие пациента

  2. Объяснение пациенту ход процедуры

  3. Объяснение пациенту о возможных осложнениях при манипуляции

  4. Объяснение пациенту назначение манипуляции

  1. Укажите последовательность действий при подготовке к катетеризации

  1. Объяснить пациенту ход и цель манипуляции

  2. Провести гигиенический туалет половых органов

  3. Вымыть руки, надеть перчатки

  4. Сменить перчатки

4. Укажите последовательность действий при катетеризации мочевого пузыря

  1. Ввести катетер

  2. Слить мочу в лоток

  3. Извлечь катетер из упаковки

  4. Надеть стерильные перчатки

  5. Смазать катетер стерильным глицерином

5. Для проведения катетеризации используются перчатки

  1. Стерильные

  2. Чистые

  3. Одноразовые, протертые спиртом

  4. Промытые под проточной водой

6. Катетер перед введением обрабатывают

  1. Антисептическим раствором

  2. Стерильным глицерином

  3. Вазелином

  4. Этиловым спиртом

7. Укажите последовательность действий при промывании мочевого пузыря

  1. Зафиксировать катетер в уретре

  2. Ввести антисептический раствор в мочевой пузырь

  3. Выпустить воздух из баллончика

  4. Извлечь катетер из мочеиспускательного канала

  5. Слить содержимое мочевого пузыря в лоток

  6. Погрузить катетер в дезинфицирующий раствор

8. Для промывания мочевого пузыря используют раствор

  1. 5% калия перманганата

  2. 0,02% фурацилина

  3. 3% перекиси водорода

  4. 70% этилового спирта

  1. Наиболее частым осложнением катетеризации является

  1. Недержание мочи

  2. Инфицирование мочевыводящих путей

  3. Задержка мочи

  4. Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала

  1. Эластический и металлический катетер вводит

  1. Палатная сестра

  2. Процедурная сестра

  3. Врач

  4. Старшая сестра

  1. Задержка мочи называется

  1. Анурия

  2. Полиурия

  3. Олигурия

  4. Ишурия

  1. Промывание мочевого пузыря проводят с целью

  1. Лечение воспалительных процессов

  2. Восстановление баланса мочевого пузыря

  3. Извлечение остатков мочи

  4. Выведение газов

  1. При катетеризации мочевого пузыря м/с может использовать катетер

  1. Любой

  2. Жесткий

  3. Полужесткий

  4. Мягкий

  1. Для промывания мочевого пузыря используется раствор хлоргексидина 0,02% температурой (в град)

  1. 40-42

  2. 37-38

  3. 25-28

  4. Любой

  1. Использованный катетер необходимо подвергнуть

  1. Промыванию под проточной водой

  2. Дезинфекции в растворах вирулицидного действия

  3. Воздушной стерилизации

  4. Дезинфекции в 3% растворе перекиси водорода

  1. Стерилизацию мочевых катетеров проводят

  1. Паровым методом

  2. Воздушным методом

  3. Химическим методом

  4. В растворах хлорамина

  1. Оптимальный режим для стерилизации катетеров паровым методом

  1. 2 атм 132 гр. 20 минут

  2. 2 атм 132 гр. 60 минут

  3. 1,1 амт 120 гр. 45 минут

  4. 0, 5 амт 110 гр. 180 минут

  1. Стерилизацию катетеров химическим методом проводят при помощи растворов

  1. Лизетола АФ

  2. 6% перекиси водорода

  3. 2,5% глютарового альдегида

  4. Сайдекса

  5. 5% хлорамина

  6. Гигасепта ФФ

  7. 0,5% гипохлорита натрия

  8. 0,05% нейтрального анолита

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Входного контроля знаний по теме «Катетеризация мочевого пузыря»

  1. мочевой пузырь, мочи;

  2. 200, 400;

  3. это процесс образования и выведения мочи;

  4. 2,5- 3,5 см;

  5. 18-23 см;

  6. соотношение введенной жидкости в организм пациента к выведенной;

  7. дезинфекция;

  8. стерилизация;

  9. асептика;

  10. дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации

Катетеры Фолея: виды, особенности, применение

Латексные или силиконовые, трех- и двухходовые баллонные катетеры для длительной катетеризации мочевого пузыря.

Читайте также:  Все о причинах, симптомах и лечении стрептококковой инфекции в горле

Для чего используются катетеры Фолея?

Катетеры Померанцева-Фолея отличаются очень широкой сферой применения:

  • стимуляция родов путем раскрытия шейки матки,
  • проблемы с мочеиспусканием, вызванные травмами, лечением или болезнями мочевыделительной системы,
  • подготовка к операции,
  • диагностика инфекционных и прочих урологических заболеваний.

Использование катетеров Фолея при задержке мочеиспускания очень эффективно: отток мочи начинается уже в момент установки.

Катетеры такого типа чаще всего рекомендуются к установке пациентам, которые нуждаются в длительной катетеризации (от 5-7 до 30 суток)

Материал изготовления и конструкция катетера Фолея

По материалу изготовления катетеры делятся на 3 типа:

  • Латексные — отличаются высокой прочностью, очень устойчивы к воздействию мочи, при этом эластичные и гибкие: для некоторых пациентов введение латексного катетера проходит значительно комфортнее, нежели силиконового. Однако латекс способен вызывать аллергию, а потому такие катетеры нередко покрывают силиконом
  • Силиконовые — материал, который применяется в медицине свыше 60 лет, зарекомендовал себя как биосовместимый, устойчивый к температурной обработке и не позволяющий солям откладываться на внутренней поверхности катетера. Аллергии не вызывает
  • Силиконовые, покрытые серебром — обладают антибактериальными свойствами, т.е. ликвидируют патогенную микрофлору и снижает риск развития инфекций при проведении длительной катетеризации

Однако помимо материала, катетеры Фолея отличаются конструкцией и бывают 2 типов:

  • 2-х ходовые – считаются классическими: у них есть один общий канал и два хода: один служит для отвода мочи, а через второй наполняют баллон для фиксации катетера в мочевом пузыре. Такая система позволяет поддерживать стерильность и сводить к нулю развитие побочных эффектов
Катетеры Фолея: виды, особенности, применение
  • 3-х ходовые – в отличие от предыдущего оснащен дополнительным каналом, который используется для введения лекарственных препаратов. Является более современной и многофункциональной моделью и обладает более широким спектром применения

Строение урологического катетера Фолея:

1. Отверстие для слива мочи
2. Отверстие для наполнения баллона 
3. Покрышка
4. Антирефлюксный клапан.
5. Трубка катетера
6. Баллон
7. Оливообразный наконечник с 2-я отверстиями для дренирования мочевого пузыря
8. Дополнительное отверстие для введения лекарственных средств. Есть только у трехходовых катетеров

Виды катетеров Фолея

Катетеры для длительной катетеризации мочевого пузыря подразделяются на 3 вида:

  1. Мужской катетер Фолея – главная его особенность – длина (40 см), т.к. мужской мочевыводящий канал длиннее женского, 
  2. Женский катетер Фолея – он короче, чем мужской (26 см), что связано с меньшей длиной женского канала,
  3. Детский катетер Фолея имеет длину 28 см и поставляется в комплекте со стилетом для облегчения его введения в уретру ребенка.
Пол Размер Цвет Внутренний диаметр Внешний диаметр Длина Объем баллона
Детский Ch 6 1,1 мм 2,0 мм 28 см 3-5 мл
Детский Ch 8 1,7 мм 2,7 мм 28 см 3-5 мл
Детский Ch 10 2,3 мм 3,3 мм 28 см 3-5 мл
Мужской, Женский Ch 12 2,8 мм 4,0 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 14 3,3 мм 4,7 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 16 3,8 мм 5,3 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 18 4,5 мм 6,0 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 20 5,1 мм 6,7 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 22 5,6  мм 7,3 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 24 6,2 мм 8,0 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 26 6,9 мм 8,7 мм 39-40 см 30 мл
Мужской Ch 28 7,5 мм 9,3 мм 39-40 см 30 мл
Мужской Ch 30 8,0 мм 10,0 мм 39-40 см 30 мл

Если говорить о том, какой катетер Фолея лучше, то тут важно ориентироваться на показания и рекомендации врача. В первую очередь это зависит от длительности катетеризации (периодическая, временная или пожизненная, при которой пациент всегда нуждается в помощи для мочеиспускания). Также при подборе учитываются 3 аспекта:

  1. цель использования катетера,
  2. возраст пациента,
  3. размер изделия.

Определить размер, необходимый конкретному пациенту, может лечащий врач. Не рекомендуется делать это самостоятельно, т.к. диаметр трубки подбирается исходя из размеров уретры и уретрального канала. Например, ее внешний диаметр может составлять 2,7 мм, при внутреннем в 1,7 мм, а может достигать 8,7 мм, тогда внутренний будет 6,9 мм.

Читайте также:  Живая вакцина от полиомиелита: поиграем в рулетку?

Латексные катетеры могут находиться в мочевом пузыре до 7 суток, а силиконовые до 30

Перед введением, Фолея необходимо смазать стерильным лубрикантом на водной основе. Если катетер имеет гидрофильное покрытие, то его перед введением необходимо увлажнить, погрузив на 15-20 сек. в физиологический раствор. Дополнительного использования геля такие катетеры не требуют.  

Правила проведения катетеризации

В первую очередь стоит заметить, что данная процедура несколько отличается у пациентов разного пола. И все же основные правила катетеризации остаются неизменными. В первую очередь они касаются использования стерильных приспособлений.

Если будет нарушена стерильность, это может стать причиной инфицирования внутренних органов, что грозит серьезными осложнениями. Проводить процедуру катетеризации мочеточника необходимо предельно аккуратно, чтобы как можно меньше травмировать ткани.

Это касается не только введения катетера, но и его извлечения. Нередко именно последнее вызывает наибольшую сложность. Особенно стоит выделить введение катетера через уретру.

Видео про особенности проведения катетеризации:

Если подобная процедура проводится часто, отверстие будет рефлекторно сжиматься, что сильно затрудняет и введение, и извлечение устройства. Тут нужно действовать аккуратно, попросить пациента расслабиться и немного покашлять, что как правило упрощает работу.

В том случае, когда процедура катетеризации проходит с большими сложностями, а вход устройства невозможен из-за какого-либо препятствия, необходимо отказаться от введения катетера, но ни в коем случае не применять силу.

Не каждый инструмент подойдет тому или иному пациенту. Это обязательно должен учитывать врач. В случае, когда устройство необходимо оставить на длительное время в теле больного, область, в которую был введен катетер, нужно периодически промывать водой с хозяйственным мылом, чтобы не дать бактериям проникнуть внутрь.

Определить, что инфицирование все же случилось, можно достаточно просто. Об этом подскажет изменившийся цвет и запах урины. Она станет мутной и будет отдавать запахом гноя и гнили.

Часто после проведения катетеризации специалисты советуют пациентам делать лечебные ванночки с использованием раствора марганца. Это значительно сокращает риски инфицирования мочевыводящих путей.

Для этого используют теплую кипяченую воду и несколько кристаллов перманганата калия. В качестве альтернативы можно взять отвар зверобоя либо ромашки. У некоторых пациентов катетеризация может вызвать такие побочные эффекты, как брадикардию, головную боль и повышенную потливость.

ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ:

  • При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!).
  • Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы).
  • Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
  • Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи).
  • Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой.
  • Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру.
  • Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического дренажа (катетера).
ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ:

Поделиться:

Уход за мочевым зондом

Правила использования катетера включают в себя своевременную санацию мочеиспускательной области. Необходимо следить за свободным вытеканием мочи, так как нередко отверстие трубочки забивается различными включениями.

Уход за мочевым зондом

Приемник урины должен всегда находиться ниже уровня мочевого пузыря, опорожнение его производят каждые 7-8 часов. Клапан приемника подлежит периодической мойке и сушке. Внутреннюю полость мочеприемника следует периодически вымывать и обрабатывать хлорным отбеливателем.

к оглавлению ↑

Уход за мочевым зондом

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

  • Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
  • Не наносите на кожу крем или вазелин (Vaseline®). Вы можете использовать дезодоранты или легкие лосьоны для увлажнения кожи. Не наносите макияж на глаза.
  • Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг.
  • Оставьте дома все ценные вещи, например кредитные карты и ювелирные украшения.
  • Если вы носите контактные линзы, то, если возможно, наденьте вместо них очки. Если у вас нет очков, пожалуйста, возьмите с собой контейнер для контактных линз.

Что взять с собой 

  • Список принимаемых вами лекарств;
  • лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например, ингаляторы), лекарства от боли в груди, или же и те, и другие;
  • футляр для очков или контейнер для контактных линз;
  • доверенность на принятие решений о медицинской помощи, если вы таковую заполняли.
Читайте также:  Ревматизм суставов симптомы и лечение мазь

Что ожидать в день процедуры

Рисунок 7. Силиконовый диск поверх катетера

После того вашего приезда в больницу, врачи, медсёстры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз будут просить вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Возможно, люди с похожим или точно таким же именем проходят процедуру в тот же день.

Ваши медсестра/медбрат поставят вам внутривенную (ВВ) капельницу на тыльной стороне ладони или на сгибе руки. Вас отведут в процедурный кабинет. Через ВВ-капельницу вам введут успокаивающее лекарство.

Участок установки катетера будет обезболен при помощи укола анестезии. Чтобы установить катетер, ваш врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени), исследование методом ультразвукового исследования (УЗИ) или исследование методом КТ. Возможно, вам также сделают инъекцию вещества для ВВ контрастирования. Контрастирование позволяет лучше увидеть необходимый участок. После этого, ваш врач поймет какой тип дренажа возможен и установит катетер.

После установки нефростомического катетера, на него будет помещен силиконовый диск (см. рисунок 7) для его крепления к коже. Этот диск крепится к вашей коже с помощью лейкопластырной повязки.  Вам также могут наложить кетгут (шов) для удержания катетера на месте.

Вернуться к началу

Уход за мочевым катетером

Главным правилом в уходе за урологическим катетером является поддержание его в чистоте. Для этого пациенту следует:

  • выполнять гигиенические процедуры наружных половых органов после каждого опорожнения;
  • ежедневно обрабатывать приспособление с дезинфицирующим средством;
  • каждую неделю проводить смену трубки, периодически двигать систему;
  • регулярно вводить антисептические средства для предупреждения развития инфекционных заболеваний.

Для того чтобы выяснить, правильно ли было установлено изделие и обеспечивается ли за ним необходимый уход, нужно проследить за его работой. Если все было выполнено верно, катетер не забьется и будет стабильно пропускать мочу.

Цистоскопия с катетеризацией мочеточника в Москве

Цистоскопию с катетеризацией мочеточника проводят для выявления причины нарушения оттока мочи из почки и для восстановления этого оттока по катетеру. В большинстве случае такая манипуляция проводится в срочном порядке при стойкой почечной колике или обструктивном пиелонефрите (воспалении почки).  Процедура проводится в стерильных условиях с применением катетеров разных размеров.

Техника проведения исследования

В стерильных условиях в мочевой пузырь устанавливают цистоскоп и проводится диагностическая цистоскопия. После чего тонкий катетер вводится в устье мочеточника. Процедура введения катетера проходит в свободном ритме, без насилия.

В момент введения врач наблюдает за возможным появлением из уретры жидкости или мочи, и визуально анализирует ее состояние (цвет, консистенцию). При обильном выделении мутного состава мочи, можно сделать вывод, что катетер преодолевает какое-либо препятствие.

При выделении из мочеточника крови алого цвета позволяет предположить наличие опухоли в мочеточнике.

Показания к проведению процедуры

Катетеризация мочеточника назначается при следующих исследованиях:

Цистоскопия с катетеризацией мочеточника в Москве
  • определение пропускной способности мочеточника;
  • разделительного сбора мочи из почечного слоя;
  • применение ретроградной пиелоуретрографии;
  • устранение колики в почках и купирование экстренной анурии;
  • дифференциальное исследование между почечной коликой и воспалением в брюшной полости.

Противопоказания к применению катетеризации

При соблюдении всех условностей проведения процедуры, включая стерильность и правила введение катетера, цистоскопия с катетеризацией мочеточника противопоказаний не имеет. Однако следует понимать, что эта процедура довольно неприятная для пациента и проводить ее следует только при наличии строгих показаний.

Возможные осложнения

Во время проведения процедуры возможно травмирование слизистой оболочки мочеточника.

Процедура катетеризации должна проводиться опытным врачом. При отсутствии выделения мочи по мочеточниковому катетеру, врач не заканчивает процедуру, не проверив до конца проходимость мочеточника.

Возможные осложнения

Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.

  1. Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
  2. Тромбофлебит.
  3. Тромбоз.
  4. Искривление оборудования.

Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.