Проба Манту: оценка результата у детей, таблица

Способом анализа реакции человеческого тела на введение в него возбудителя туберкулеза является проба Манту или туберкулиновая проба. Названа она так по имени французского доктора, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что можно узнать с помощью такой пробы? Она показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Механизм пробы

Туберкулинодиагностика базируется на реакции гиперчувствительности медленного типа. В ее основе – клеточная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Поскольку в организм попадает белок с чужой антигенной структурой, то происходит активная миграция макрофагов и Т-лимфоцитов. Они выделяют большое число биологически активных молекул, которые активируют воспалительный процесс.

Наиболее активно этот процесс проходит у пациентов с туберкулезом. У них, помимо клеточной реакции, привлекаются и специфические антитела. В результате нередко не только происходит значительное увеличение папулы, но и возникает общая реакция организма.

Как и через сколько дней делают расшифровку результатов туберкулиновой пробы?

Если ребенка не удалось показать специалисту на третий день, можно это сделать в течение недели, тогда результат оценивается, как приближенный к реальности.

О результатах реакции судят по размеру и характеру возникшей в месте укола папулы. Для этого медсестра или врач с помощью прозрачной линейки измеряет диаметр образования и заносит полученный результат в карточку пациента.

Как и через сколько дней делают расшифровку результатов туберкулиновой пробы?

В нашей стране фтизиатры ведут ежегодный учет пробы Манту, который позволяет наблюдать за ней в динамике и вовремя обнаружить отклонения от нормы, являющиеся признаком вероятного инфицирования.

Что такое проба Манту

Это метод, при помощи которого проверяют, нет ли у малыша туберкулеза. Ребенку вводят туберкулин – вытяжку из микробактерий туберкулеза, которых до этого убили нагреванием. Когда они попадают в организм, иммунитет начинает реагировать. Если он уже знаком с туберкулезом, то лимфоцитов, которые с ней борются, будет большее количество, воспаление – значительным. Замеряя диаметр образовавшейся папулы, можно определить, болеет ли ребенок.

Врачи единодушны во мнении – туберкулин безвреден, он никак не влияет на организм, на его иммунитет, не важно, болен он или здоров. Ее не делают больному малышу только потому, что инфекция иногда влияет на результаты.

Манту нельзя, если:

  1. Ребенку меньше 1 года (возрастные особенности иммунитета могут привести к тому, что реакция положительная, даже если малыш здоров).
  2. Недавно сделали прививку БЦЖ. Обычно ждут, когда пройдет около 2 лет, т.к. спустя год или полтора после нее у 60% детей реакция Манту положительная.
  3. Есть кожаные заболевания
  4. У ребенка обострение инфекционной или соматической болезни. Делать Манту можно через месяц после того, как он поправится.
  5. Ребенок – аллергик
  6. У него эпилепсия.
  7. Перед Манту была сделана прививка. Если ввели инактивированную (убитую вакцину), т.е. от столбняка, гриппа или дифтерии, ждать надо 4 недели. Если же использовали живую вакцину (краснуха, корь) – не меньше 6 недель.

Нормы и отклонения реакции на пробу Манту у взрослого человека

Туберкулинодиагностика проводится для определения ранней стадии инфицирования микобактериями, вызывающими туберкулез.

Присутствие в организме патогенной микрофлоры создает специфическую напряженность иммунитета.

Реакция Манту у взрослого, нормы и отклонения которой должны оцениваться фтизиатром, показывает способность иммунной системы реагировать на введение туберкулина в эпидермис.

Как оценивается реакция

Оценка результата Манту у взрослых проводится через 72 часа после введения в кожу белков-антигенов. Туберкулин вызывает кожные проявления, выраженность которых является материалом для диагностического анализа.

Для измерения диаметра инфильтрата используют прозрачную линейку, имеющую четко градуированную шкалу. При замере не учитывается покрасневшая или отекшая область. Гиперемию измеряют только при отсутствии папулы для определения степени аллергического проявления сомнительного иммунного ответа. Оценивать результаты Манту, и ставить диагноз может только фтизиатр.

Реакция Манту у взрослых может быть:

  • отрицательной — нет кожных проявлений, только след от иглы в месте инъекции;
  • сомнительной — папула в диаметре 2-4 мм или выраженное покраснение при отсутствии инфильтрата;
  • положительной — размер папулы 5-21 мм, при этом могут наблюдаться гиперемия и припухлость;
  • гиперергической — инфильтрат превышает в диаметре 21 мм, после введения препарата появился некроз тканей, пузыри на поверхности кожи, лимфаденит или большая (до локтя) гиперемия.

Нормальные результаты

Положительная реакция Манту (норма у взрослого — папула от 5 мм до 21 мм) может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза, но не обязательно при этом диагностируется заболевание.

В некоторых случаях организм самостоятельно справляется с инфекцией, образуя кальциевые капсулы вокруг патогенных микроорганизмов. Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят Диаскинтест, который оценивается так же, как и Манту. Проводить эти диагностические методы можно одновременно. Если Диаскинтест показывает негативную реакцию, то лечение не требуется.

Нормы и отклонения реакции на пробу Манту у взрослого человека

При положительном ответе на контрольный тест назначается дополнительное обследование и противотуберкулезная терапия.

Ложноположительная реакция на Манту может быть получена в результате сенсибилизации после вакцинации БЦЖ, действие которой может продолжаться в течение 7 лет. Последняя плановая ревакцинация проводится в 14 лет, но детям старше 7 лет ревакцинация нужна крайне редко.

Если туберкулиновые пробы сделаны взрослым людям до 21 года, то должна учитываться возможность влияния ревакцинации на результаты диагностики.

В таком случае тоже используют для уточнения диагноза Диаскинтест, который положительно реагирует только при активном размножении микобактерий туберкулеза.

Положительная реакция на туберкулиновую пробу — повод для наблюдения у врача. Негативный Диаскинтест свидетельствует только о том, что организм справляется с инфекцией, но фтизиатр должен отслеживать динамику изменений до тех пор, пока туберкулиновые пробы не дадут отрицательного результата.

Отрицательная реакция Манту в норме должна быть без кожных проявлений: папула отсутствует, гиперемии и отечности нет.

Единственным допустимым проявлением на коже может быть след от укола, размеры которого не превышают 1 мм.

Отсутствие папулы сразу после внутрикожного введения туберкулина не говорит о том, что инфицирования нет. Инфильтрат и гиперемия могут появиться на второй день после инъекции.

Читайте также:  Делать ли ребенку манту, если у него насморк

Получение сомнительных иммунных реакций требует повторного проведения туберкулинодиагностики с устранением возможных факторов, которые влияют на результат. На введение туберкулина должна быть реакция, которая может быть использована для диагностики. При невозможности получения достоверных проб Манту делают альтернативное обследование:

  • аппаратные методы (флюорография, рентген и КТ);
  • анализ крови и мочи (уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов);
  • микроскопия кашлевой мокроты и культуральный метод;
  • метод иммуноферментного анализа крови;
  • метод полимеразной цепной реакции;
  • гистологические анализы (биопсия).

Как норма Манту на туберкулез не рассматривается и гиперергический результат. Диаметр инфильтрата у взрослого, превышающий 21 мм, не может однозначно оцениваться как положительный — он может говорить об индивидуальной непереносимости туберкулина. Такой иммунный ответ требует назначения дополнительного обследования.

Когда нам следует проявить особую бдительность?

  1. Вираж туберкулиновой палочки.

Вашему ребёнку каждый год проводят реакцию Манту, и до этого она всегда была отрицательной? Но в какой-то момент проба вдруг резко стала положительной. Это означает лишь одно – нужно проводить срочную диагностику на предмет заражения туберкулёзом. С этой целью врач назначит дополнительное обследование.

  1. Наблюдается гиперергическая реакция (чересчур сильное покраснение и отёк).
  2. На протяжении 4 лет и более у ребёнка наблюдается довольно большая положительная реакция (более 12 мм).
  3. Каждый раз туберкулиновая проба постепенно уменьшалась, однако последний результат показал её увеличение.

Причины отсутствия реакции

Почему нельзя купать ребенка после прививки — причины

Отрицательная реакция является скорее плохим результатом, чем хорошим. Здоровый организм должен реагировать на инфекцию после первой вакцинации БЦЖ (ставят в роддоме). Причинами отсутствия реакции у ребенка могут быть:

  • Аллергия;
  • Недавно перенесенные заболевания;
  • Простуда;
  • Прививки;
  • Паразитарная инфекция;
  • Несоблюдение правил ухода за местом укола;
  • Слабый иммунитет;
  • Отсутствие туберкулеза;
  • Неэффективность первой прививки БЦЖ;
  • Испорченней препарат для проверки реакции Манту.

Как правильно ухаживать за папулой

Сама «пуговка» представляет собой собственно папулу (уплотненный участок) и покраснение вокруг нее.

По своей природе – это аллергический ответ организма на введенный туберкулин, поэтому некоторые неосторожные действия могут ее усилить и исказить.

На достоверность результатов пробы влияет не только соблюдение всех правил введения туберкулина, но и дальнейший уход за «пуговкой».

Чтобы этого не произошло, нужно соблюсти следующие правила:

Как правильно ухаживать за папулой
  • не мочить место укола 48 часов;
  • не заклеивать след пластырем;
  • не тереть и не чесать «пуговку»;
  • не обрабатывать антисептиками;
  • не есть потенциально аллергенные продукты (цитрусовые, шоколад, красные овощи и фрукты).

Если какой-то пункт был нарушен, реакцию Манту у детей можно сохранить в норме. Комаровский рекомендует в случае попадания воды аккуратно просушить это место полотенцем, а в случае любых других нарушений – принять противоаллергический препарат.

Обо всех погрешностях ухода за местом укола нужно будет сообщить медсестре при измерении результата.

Анализы при подозрениях на туберкулезную инфекцию

Если вам прописали препараты для профилактики туберкулёза, тогда вы в праве потребовать расширенный комплекс обследований: исследование биоматериалов на туберкулёзные микобактерии (не менее 3 раз), ЭКГ, анализы крови на ВИЧ, на гепатит.

Читайте также:  Как распознать первые признаки ВИЧ/СПИД и не пропустить начало

Кроме анализов используют и другие современные диагностические методы выявления туберкулёза:

Анализы при подозрениях на туберкулезную инфекцию
  • накожная проба Пирке (показывает реакцию на турбулин);
  • ИФА – анализ иммуноферментный (выявляет присутствие антител к туберкулёзным микобактериям);
  • серологические методы, использующие иммуносорбент (ELISA);
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция, обладающая исключительной бактериальной чувствительностью; этот принцип делает диагностику туберкулёза дешевой и быстрой.

Если вам предложат встать на учёт в туберкулёзный диспансер, вы можете отказаться.

Фенол и аллергия — какая связь?

У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причиной тому является индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Зачастую виновником аллергии является фенол, который входит в состав прививки. Это вещество токсично, но в малых дозах не приносит вреда. Бывают случаи, когда у ребенка наблюдается непереносимость фенола, тогда и возникают аллергические реакции. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту. Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

  • потерей аппетита;
  • сыпью на коже;
  • высокой температурой;
  • слабостью;
  • анафилаксией.

В этом случае можно спокойно ставить пробу и в следующий раз. Но нужно помнить о том, что аллергия может появиться в любом месте на теле ребенка: в паху, под коленками, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в месте, где поставлена проба Манту. Оценка результата, влекущая за собой хоть малейшие симптомы аллергии у ребенка, вынуждает родителей сразу же обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы аллергии. Зачастую побочные эффекты на Манту возникают из-за недавно перенесенных заболеваний, и могут сопровождаться различными недомоганиями.

Если у ребенка есть кожные заболевания, хронические инфекционные болезни, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то ставить прививку Манту нельзя. Стоит отложить это мероприятие и провести его по истечении месяца после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их следует в разное время. Иначе оценка результата пробы Манту может оказаться ложноположительной.

Тревожные результаты

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы – тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.