Анализ суточного профиля артериального давления

Опубликовал: Соколова И.В. (врач-терапевт, медицинский обозреватель)

Как проводится суточное мониторирование артериального давления (СМАД)?

Не следует волноваться по поводу данного метода диагностики, так как он безопасный и безболезненный. Для использования СМАД пациенту не надо владеть специальными навыками. Аппарат закрепляется на поясе или ремне, а манжета – на плече.

В течение суток аппарат регистрирует ваше артериальное давление в автоматическом режиме каждые 15 минут днем, а в ночное время – каждые полчаса. Каждое измерение прибора сопровождается звуковым оповещением.

Во время данного теста вы уезжаете домой и ведете привычный для вас образ жизни. От вас требуется лишь вести записи в специальном дневнике, где вы описываете свое самочувствие, жалобы во время выполнения теста, данные о своей физической активности и эмоциональных переживаниях, информацию об употреблении лекарственных препаратов. Чем серьезнее пациент подойдет к заполнению дневника, тем информативнее будет тест. Суточное мониторирование артериального давления повышает точность измерения истинного АД, позволяет контролировать лечение.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

СМАД – это измерение артериального давления в течение суток специальным прибором (суточным монитором артериального давления) с определенным последовательным, запрограммированным интервалом времени днем и в ночное время.

Показания к проведению суточному мониторированию артериального давления (СМАД)

  1. При подозрении на «маскированную» артериальную гипертензию
  2. Если регистрируются значительные колебания измеряемого артериального давления в ходе одного или разных посещений врача
  3. При гипотонии (сниженном артериальном давлении)
  4. При повышении клинического АД или подозрении на преэклампсию у беременных
  5. Для оценки результатов проводимой медикаментозной терапии
  6. При выраженном расхождении между клиническим и домашним измерением АД
  7. При подозрении на ночную артериальную гипертензию или отсутствие ночного снижения АД

Самой распространенной причиной смерти в наше время являются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Одной из причин острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) является гипертоническая болезнь. Это заболевание может развиваться в течение многих лет бессимптомно и постепенно. Другая важная проблема, связанная с диагностикой гипертонической болезни, – «синдром белого халата». Некоторые из нас с детства сохранили неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому на приеме у кардиолога тонометр может показать неоправданно высокие цифры артериального давления, в то время как болезни может и не быть.

Читайте также:  Уплотнение створок аортального клапана что это такое

Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД), осуществляемое специалистами отделения функциональной диагностики ФГБУ «КДЦ с поликлиникой». В ходе этой процедуры пациент в течение суток носит специальный прибор, фиксирующий показатели АД в обычной жизни. По результатам исследования врач получает всю необходимую информацию для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия гипертонической болезни.

Еще одним полезным применением СМАД может быть контроль лечения пациентов с уже диагностированной гипертонической болезнью. В этом случае во время процедуры они продолжают принимать лекарства.

Иногда СМАД проводится одновременно с холтеровским мониторированием ЭКГ. Такое комбинированное исследование значительно расширяет возможности диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

СМАД назначают в следующих случаях:

  • при подозрении на «синдром белого халата»;

  • при «пограничном» повышении артериального давления (когда его цифры недостаточно высоки, чтобы сразу поставить диагноз, но вызывают настороженность у врача);

  • при впервые выявленном повышении артериального давления;

  • при обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонической болезни;

  • для оценки и корректировки медикаментозной терапии.

Как производится суточное мониторирование артериального давления?

Исследование проводится в амбулаторном режиме: манжета тонометра фиксируется на плече пациента, как при обычном измерении артериального давления, а сам прибор крепится на поясе, под одеждой. После консультации врача вы можете отправиться домой или на работу. Аппарат автоматически, через определенные промежутки времени, будет измерять ваше артериальное давление и фиксировать полученные данные. СМАД не мешает вести привычный образ жизни: принимать пищу, спать и даже заниматься спортом. В течение всего времени наблюдения необходимо вести дневник – записывать эпизоды физической нагрузки (подъем по лестнице), периоды покоя, сна, ночные пробуждения, а также симптомы дискомфорта – например, боли в сердце или головокружение, если они у вас появятся. Проведение СМАД чаще всего осуществляется с регистрацией артериального давления с промежутками в 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные.

Читайте также:  Кардиостимулятор: сердце в правильном ритме

Существуют несложные рекомендации для больных, проходящих суточное мониторирование артериального давления:

  • Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1–2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, – обязательно поправьте ее.

  • Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайте рукой во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончании измерения раздастся повторный звуковой сигнал.

  • Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды.

  • Не допускайте попадания воды на прибор, нельзя подвергать аппарат ударам, воздействию низких или высоких температур.

Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя (манжета не надувается через ожидаемое время) – прибор просто «заснул». Чтобы его «разбудить», необходимо нажать зеленую кнопку. Прибор снова начнет работать в обычном режиме.

Для проведения суточного мониторирования артериального давления не требуется специальной подготовки. Это абсолютно безопасный метод исследования, противопоказаний к его проведению нет.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Формирование заключения

При формировании заключения необходимо предложить клинико-функциональную интерпретацию полученных данных. Термины должны быть понятны лечащему врачу и соответствовать той цели, которая ставится перед проведением исследования. В настоящее время имеются нормативные показатели для средних значений АД за сутки, время бодрствования и сна. Заключение должно включать в себя сведения об отсутствии (цифры средних значений АД меньше или равны нормальным значениям) или наличии (цифры средних значений АД превышают значения повышенного АД) АГ. В случае, если цифры средних значений АД находятся в промежутке от нормальных до высоких, можно говорить либо о пограничной АГ, либо о предположительном наличии АГ, требующей подтверждения или исключения при повторном мониторировании. В заключении необходимо отразить гемодинамический характер артериальной гипертензии (систолодиастолическая, изолированная систолическая, изолированная диастолическая, преимущественно систолическая или преимущественно диастолическая) и время, в период которого наблюдается гипертензия (в период бодрствования, сна, в течение всех суток). В том случае, когда целью мониторирования является оценка эффекта лечения, в заключении отмечается, на каком лечении (препарат, доза) проводилось исследование. В итоговом заключении должно быть отражено наличие или отсутствие событий, связанных со значительными колебаниями АД, и их клиническая интерпретация (если таковые имеются по данным дневника пациента). Несмотря на относительно непродолжительную историю своего существования, достижения метода СМАД выглядят впечатляюще. В настоящее время этот метод является одним из наиболее важных И перспективных для диагностики артериальной гипертензии, раскрытия механизмов, регулирующих уровень артериального давления в норме и патологии, прогнозирования течения заболевания. Особое место занимает СМАД в изучении действия различных антигипертензйвных средств, подборе терапии и оценке ее эффективности и безопасности.

Преимущества и недостатки методики

Суточное измерение артериального давления имеет целый ряд преимуществ. Ключевым достоинством процедуры является возможность улавливать даже небольшие колебания показателя у разных категорий пациентов.

У многих людей наблюдается синдром белого халата. В этом случае при плановом обследовании у здорового пациента без артериальной гипертензии увеличивается давление. Иногда оно может достигать очень высоких показателей.

После получения данных суточного мониторинга, когда человек находится в состоянии покоя, специалист может сделать вывод об истинной картине. Обычно у таких пациентов давление на протяжении суток остается нормальным.

Преимущества и недостатки методики

Некоторые люди наоборот жалуются на гипертонию, однако врачу не удается выявить ее на приеме. В такой ситуации тоже придет на помощь данная процедура. Можно сделать вывод, что СМАД играет ключевую роль в диагностике артериальной гипертензии.

К остальным преимуществам методики стоит отнести ее доступность и широкую распространенность. Несомненными плюсами являются отсутствие инвазивного вмешательства, невысокая трудоемкость и простота использования.

К недостаткам стоит отнести небольшой дискомфорт для пациента, ведь ему приходится целый день носить манжету на руке, которая периодически накачивает воздух. Это может создавать определенные неудобства во время сна. Однако высокая диагностическая ценность делает данный метод очень распространенным.