Болезнь Бехтерева — борьба за жизнь или приговор?

Болезнь Бехтерева (синоним: анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к осложнениям различной этиологии. В статье мы разберем, что такое болезнь Бехтерева, как лечить и выявить.

Общая информация о болезни Бехтерева у мужского и женского пола

У данного заболевания есть и другие названия – анкилозирующий спондилоартрит и болезнь Штрюмпеля-Мори. Данная патология относится к системным хроническим заболеваниям суставов, как правило, протекающая в крестцово-подвздошных сочленениях паравертебральных мягких тканей и суставах позвоночника. Другими словами происходит воспаление межпозвоночных суставов, что приводит к их сращиванию, в результате чего позвоночник оказывается в своеобразном «футляре», который ограничивает его движения. Если вовремя не заняться лечением, то человек может быть полностью обездвижен.

Довольно часто болезнь Бехтерева сопровождается и другими заболеваниями, поражающими соединительные ткани:

  • около 30% – заболевания почек;
  • 25% – патологии оболочек глаз;
  • более 10% – нарушения в легких;
  • около 2-8% – патологии клапана и оболочек аорты.

Интересно! Заболеванием чаще страдают мужчины в возрасте 15-30 лет – 90% пациентов, всего 10% это женщины. Считается, что в мире около 1% населения в возрасте 15-50 лет страдает от этого заболевания.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

  1. Центральная – поражен позвоночник.
  2. Периферическая – вместе с позвоночником поражены суставы колен и локтей.
  3. Ризомелическая – кроме позвоночника повреждены тазобедренные и плечевые суставы.
  4. Скандинавская – патология позвоночника сопровождается повреждением мелких суставов ступней и кистей.
Общая информация о болезни Бехтерева у мужского и женского пола

Причины заболевания до конца не ясны. Специалисты сходятся во мнении, что главная причина патологии – агрессивный ответ иммунной системы организма в отношении тканей суставов и связок.

Для данного заболевания характерна наследственная предрасположенность. У пациентов с этим заболеванием в организме присутствует антиген HLA-B27, который и запускает патологические процессы в организме.

Спровоцировать начало заболевания может сильное переохлаждение организма на фоне наличия хронических инфекционных заболеваний, так же факторами риска становятся:

  • травма позвоночника;
  • воспалительные заболевания ЖКТ;
  • стресс;
  • воспаления мочеполовой системы.

Заболевание достаточно тяжелое, и часто больные опускают руки, теряя надежду на будущее, но активисты помогают справиться с этими психологическими факторами: для самих пациентов и для их близких создаются фонды поддержки. Одно из таких обществ взаимопомощи при болезни Бехтерева имеет и свой личный сайт, где можно найти много информации по теме заболевания, и получить значительную поддержку. Официальный сайт сообщества: Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева.

Болезнь Бехтерева симптомы

Болезнь Бехтерева в порядка 10% случаев начинается с шейного или поясничного радикулита – больной ощущает так называемый прострел из шеи в руку, или из поясницы в одну/обе ноги. Хотя гораздо чаще, анкилозирующий спондилоартрит начинается постепенно. В самом начале симптоматика очень напоминает симптомы обычного остеохондроза. Пациента беспокоят умеренные боли в пояснице, усиливающиеся после отдыха или покоя, а также в случаях колебаний погоды. Зато после прогреваний и даже незначительных физических упражнений, дискомфортные ощущения в спине значительно уменьшаются.

На первоначальном этапе боли в спине без проблем устраняются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, причем в большинстве случаев они даже не вызывают у подавляющего большинства врачей сомнений, что это в чистом виде остеохондроз. Сомнения начинаются гораздо позже, когда проводимая на протяжении месяцев терапия такого «остеохондроза» не только не уменьшает болевые ощущения, но даже постепенно наблюдается их нарастание. В такой ситуации опытный врач должен обратить внимание, что боли в спине носят воспалительный характер: болевые ощущения немного утихают днем (чаще после полудня) и напротив заметно усиливаются ночью после полуночи (пик болевых ощущений приходится на 3 – 5 часов утра).

Помимо достаточно типичного ритма болей, на возможный диагноз болезнь Бехтерева указывает ярко выраженная наблюдающаяся по утрам скованность поясницы, практически полностью исчезающая к обеду, а также достаточно молодой возраст пациента (остеохондроз обычно диагностируют у пожилых людей, а болезнь Бехтерева наиболее часто начинается в двадцать – двадцать семь лет).

Практически у 50% больных уже в самом начале развития данного заболевания наблюдается снижение веса, повышение общей температуры тела, воспаление глаз («песок в глазах», покраснение). У порядка 60% больных болезнью Бехтерева воспалительное поражение позвоночника одновременно сочетается с поражением суставов, причем при одной форме в первую очередь воспаляются голеностопные и коленные суставы, а при другой (ризомиелической) — тазобедренные и плечевые.

Читайте также:  Острая сердечная недостаточность левожелудочковая и правожелудочковая

Также существует так называемый «скандинавский вариант» болезни Бехтерева, при котором, как и при ревматоидном артрите воспаляются мелкие суставы стоп и кистей. Однако суставы при болезни Бехтерева не подвергаются столь жесткой деструкции, как при ревматоидном артрите и достаточно хорошо поддаются терапии. В 40% случаев, у пациентов заболевших анкилозирующим спондилоартритом суставы вообще не воспаляются, а воспалительный процесс затрагивает исключительно позвоночник.

Внешний вид больного является достаточно характерным. В начальной стадии течения заболевания пропадает нормальный поясничный изгиб позвоночника, вследствие чего поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии грудной отдел позвоночника застывает и формируется своеобразная «поза просителя». При ходьбе ноги больного всегда остаются немного согнутыми в коленях.

Признаки, по которым пациента с болезнью Бехтерева можно безошибочно отличить от человека, страдающего остеохондрозом:

— Первый признак. Человек, страдающий остеохондрозом, не отрывая от пола стоп и стоя на прямых ногах, в большинстве случаев может достаточно глубоко нагнуться вбок – влево или вправо. А вот пациент с болезнью Бехтерева, не отрывая стоп от пола нагнуться далеко вбок не сможет, так как сгибание поясницы при данном заболевании нарушено во всех направлениях: вбок, назад, вперед. Помимо этого, страдающий болезнью Бехтерева человек с огромным трудом может производить вращательные движения (повороты тела влево/вправо) по оси без отрыва ног от пола

—  Второй признак. На первоначальном этапе развития болезни Бехтерева, применение нестероидных противовоспалительных препаратов в необходимой адекватной дозировке, практически всегда сразу (в первые часы после приема) дает пусть и временный, однако мощный обезболивающий эффект. А вот при остеохондрозе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов дает необходимый эффект очень редко, и даже в случае, если обезболивание проявляется, оно редко бывает полным и идет постепенно

Осложнения, вызываемые болезнью Бехтерева

Наибольшую опасность представляют поражения аорты и сердца, которые развиваются у 20% больных и проявляются перебоями в работе сердца, болью за грудиной, одышкой. У 30% больных развивается амилоидоз – приводящее к почечной недостаточности перерождение почек. Вследствие уменьшения подвижности грудной клетки развиваются различные заболевания легких, может развиться туберкулез. Для предотвращения развития подобных осложнений, очень важно выявить, диагностировать и начать соответствующее лечение данного заболевания в наиболее ранние сроки.

При малейшем подозрении на болезнь Бехтерева, пациент в обязательном порядке в самые кратчайшие сроки направляется на рентгенографию крестца и позвоночника. Помимо этого проводится клинический анализ крови и анализ крови из вены для точного определения воспалительных показателей

Как диагностируют?

На приеме у врача необходимо максимально информативно поведать о своих жалобах, возможных причинах их появления, перенесенных ранее заболеваниях, наличии травм. Важным условием является хронологическая последовательность описания прогрессирования развития болезни. Именно на этих этапах у доктора «прорисовывается» картина заболевания.

После осмотра врач, как правило, назначает прохождение дополнительных обследований (чаще всего это обычная рентгенография). Если доктор заподозрит анкилозирующий спондилоартрит, пациента направят на прием к ревматологу. Последний назначит компьютерную томографию или магнитно-резонансное обследование. Важным моментом диагностики является сдача анализов крови. Они существенно помогают в постановке правильного диагноза.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина анкилозирующего спондилоартрита развивается постепенно, чаще с неспецифических симптомов. Начало заболевания наблюдается в подростковом или молодом возрасте.

Неспецифические симптомы болезни:

  • нарушение общего состояния пациента;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита со снижением массы тела;
  • бессонница;
  • субфебрильная лихорадка.
СИМПТОМЫ

Прогрессирование болезни сопровождается появлением характерных для анкилозирующего спондилоартрита признаков.

Специфические симптомы:

  • постоянная боль в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер с увеличением интенсивности в ранние утренние часы;
  • уменьшение ягодичных мышц в объеме;
  • скованность в пояснице, которая уменьшается после физической активности или тепловых процедур.

Когда в воспалительный процесс вовлекаются вышележащие отделы позвоночника, то проявления болезни сопровождаются следующими симптомами:

  • одышкой, связанной с ограничением объема грудной клетки при дыхательных движениях вследствие анкилозов грудинно-реберных сочленений;
  • выраженными болевыми проявлениями на уровне поражения;
  • ограничением движения шеи;
  • неврологической симптоматикой, возникающей как следствие сдавливания артерий позвоночника.
СИМПТОМЫ

Дебют анкилозирующего спондилоартрита по периферическому типу

Нередко первыми признаками болезни Бахтерева являются воспалительные процессы в суставном аппарате конечностей. В этих случаях жалобы пациента имеют свои особенности:

  • поражаются в основном крупные сочленения;
  • патологические процессы в суставах протекают симметрично;
  • стойкие воспалительные процессы способствуют развитию контрактур;
  • характерны интенсивные боли, отдающие по ходу нервных сплетений.
Читайте также:  Пна артерия сердца. Стеноз пна что это. Проводящая система сердца

Висцеральные поражения

Примерно у трети больных клиническая картина болезни характеризуется симптомами поражения других органов и систем. Наиболее часто проявлениями заболевания являются:

СИМПТОМЫ
  • воспалительное поражение глаз рецидивирующего характера;
  • симптомы сердечной недостаточности;
  • артериальная гипертензия и отеки нефрологического генеза;
  • спонтанные переломы костей;
  • одышка.

Лечение болезни Бехтерева

Синдром Бехтерева первоначально лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и биологическими медикаментами (ингибиторы ФНО). Моноклональные антитела влияют на боль, подвижность и жесткость позвоночника. Таблетки (лекарственные средства) помогают вылечить в долгосрочной перспективе клинические симптомы болезни. Также таблетки помогают обезболивать, повышать активность больного, увеличивать продолжительность жизни и уменьшать последствия болезни. Препараты не способны полностью излечивать заболевание. Традиционная и современная медицина не нашли пока этиологические или генные способы терапии болезни.

Правильно назначить схему медикаментозного метода лечения симптоматических проявлений болезни (с помощью гормональных препаратов или других лекарств), программу физических упражнений (лечебной физкультуры, ЛФК) может только специалист.

Чтобы поддерживать подвижность как можно дольше, указываются программы лечения физиотерапией. Остеотомия показана при сильной жесткости. Последовательная терапия приводит к выпрямлению позвоночника и противодействует образованию кифоза или увеличению боли. Полностью избавиться от болезни невозможно, но это не означает, что нельзя улучшить показатель качества жизни пациента.

Лечение болезни Бехтерева

Совет! Категорически запрещено пытаться излечить болезнь в домашних условиях народными методами терапии. Купировать любые приступы болезни и лечить от ее симптомов можно только под контролем доктора. Возможности полностью вылечиться от различных форм заболевания как в коротких, так и в длительных сроках не существует.

  1. Дают ли инвалидность при болезни Бехтерева, и о какой группе идет речь, методы лечения, причины возникновения и возможные осложнения
  2. Особенности питания при болезни Бехтерева, клиническая эффективность, показания и противопоказания
  3. Причины возникновения реактивного артрита у женщины, симптомы, методы лечения, прогноз и осложнения заболевания
  4. Меры профилактики реактивного артрита у маленьких детей, причины возникновения, методы диагностики, лечения и симптомы заболевания
  5. Симптомы хламидийного артрита, методы лечения, профилактики, диагностика, прогноза и осложнения заболевания
  6. Почему не сгибаются большие пальцы на руках, методы диагностики, лечения, профилактики и возможные осложнения
  7. Основные виды упражнений при болезни Бехтерева, польза лечебной гимнастики, симптомы, побочные эффекты и противопоказания

Немедикаментозные методы

Для поддержания активности опорно-двигательного аппарата и продления ремиссии необходимо сочетать прием препаратов с немедикаментозными методами. Нужно все время держать правильную осанку, спать на твердой постели без подушки и регулярно заниматься плаванием.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используют в период ремиссии для сокращения частоты рецидивов. Наиболее эффективными являются:

  • магнитотерапия;
  • аппликации парафином;
  • криотерапия;
  • массаж и мануальная терапия;
  • бишофитные ванны;
  • ультразвуковое терапия;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • электрофорез с лидазой.

На заметку! Магнитотерапию можно проводить самостоятельно при помощи специальных аппаратов – Алмаг,  Магнитер АМТ-02, Магофон-01 .

Лечение теплом и холодом может вызвать кратковременное обострение, поэтому такие процедуры назначаются строго индивидуально.

Лечебная диета

Немедикаментозные методы

Снижение массы тела способствует уменьшению нагрузки на позвоночник. При АС рекомендуется перейти на белковую диету и увеличить количество яиц, кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, ягод, нежирной рыбы и мяса в рационе.

Предпочтение нужно отдавать вареным, запеченным и паровым блюдам. Для борьбы с лишним весом необходимо уменьшить калорийность пищи и отказаться от сладкого, мучного, крахмалосодержащих и макаронных изделий.

Гимнастика при болезни Бехтерева

Регулярные занятия гимнастикой способны уменьшить скованность позвоночника и сохранить его работоспособность на любом этапе болезни. Они тормозят окостенение и срастание связок, а также улучшают вентиляцию легких. Для достижения положительного результата гимнастикой нужно заниматься по 2 раза в день.

Упражнения должны быть активными и энергичными, с широкой амплитудой движений. Щадящей считается водная гимнастика и занятия в «сухом» бассейне. Мышцы при этом расслаблены, а подвижность суставов сохранена.

Эти публикации могут быть вам полезны: палиндромный ревматизм, блуждающий артрит, болезнь Стилла, синдром Рейтера, артропатия тазобедренного сустава.

Прогноз

Прогноз зависит от расположения болезни и тяжести проявлений. Прогноз лучше у тех мужчин, тщательно сотрудничающих с врачами и соблюдающих их рекомендации по физической активности и ЛФК. Для улучшения долгосрочного прогноза необходимо отказаться от курения.

Анкилозирующий спондилит – это неизлечимое заболевание, которое при постоянном прогрессировании может стать причиной утраты трудоспособности, связанной с возникновением неподвижности позвоночника и тяжелого поражения суставов.

Тяжелое ограничение трудоспособности развивается достаточно редко, но проблемы с подвижностью возникают примерно у 47% больных. Инвалидность зависит от длительности заболевания, постоянно прогрессирующего течения болезни Бехтерева, периферического артрита, задействования шейного отдела позвоночника, появлением симптомов в раннем возрасте. С помощью длительной физической реабилитации и хирургической коррекции суставов можно улучшить трудоспособность человека.

Читайте также:  18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

Иногда развиваются серьезные внесуставные проявления. Это увеличивает риск смерти.

Каковы методы диагностики?

В данном случае крайне важной является ранняя диагностика, которая, впрочем, может быть затруднена из-за смазанной клинической картины у больных женщин. Как правило, первые подозрения на наличие заболевания появляются еще во время осмотра, так как у пациенток изменена походка, искривлена осанка, они жалуются на боли в спине и суставах.

В дальнейшем назначаются рентгенологические исследования, результаты которых показывают очаги склероза, а также неровность и нечеткость суставных поверхностей. Также можно заметить нарушения легочной вентиляции, что связано с потерей подвижности грудной клетки. В некоторых случаях нужны дополнительные тесты, включая анализы крови, мочи и т. д.

Осложнения болезни Бехтерева

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Осложнения болезни Бехтерева

Как протекает болезнь

Строгой схемы развития заболевания нет. Появление различного рода осложнений индивидуально. Однако у большинства пациентов наблюдаются следующие, сопутствующие болезни явления:

  • поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.
  • Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.
  • Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез.

Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

Очень опасны осложнения, которые могут стать следствием болезни Бехтерева. Среди возможных осложнений, провоцируемых недугом, можно выделить поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.

Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.

Осложнения болезни Бехтерева

Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез. Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

  1. Поражения глаз (передний увеит, ирит, иридоциклит). Эти патологии наблюдаются почти у 30% пациентов с диагнозом «болезнь Бехтерева».

    Для процесса характерно острое начало – глазная боль, размытость зрения, чувствительность к свету. Острый период длится до двух месяцев, а потом принимает хронический характер.

  2. Зачастую развитие воспаления глазного яблока позволяет распознать анкилозирующий спондилит на ранних стадиях.

  3. Серьезные патологии сердца и сосудов. Например, аортит диагностируется у 2-6% заболевших, перикардит встречается в 11% случаях, поражение аортального клапана, приводящее к сердечной недостаточности, наблюдается у 2-8% пациентов.
  4. Фиброзные поражения легочной ткани (верхушечных сегментов легких), развивающаяся в каждом десятом случае.
  5. Почечная недостаточность, встречающаяся у 31% пациентов. Чаще всего возникают амилоидоз (нарушение белкового обмена), гломерулонефрит.
  6. Кишечные воспаления.
  7. Остеопороз.

Особенности болезни Бехтерева у женщин

Хроническое аутоиммунное воспаление приводит к «сращиванию» позвонков, превращая их в неподвижную костную структуру. Патологический процесс называется анкилозированием. С этим связано альтернативное название заболевания. Течение болезни может быть хроническим (ремиссии и обострения) или острым (стремительное прогрессирование). Кроме позвоночника, поражаются тазобедренные суставы, сочленение между костями таза и крестцом. У женщин признаки болезни Бехтерева имеют такие особенности:

  • воспаление протекает медленно, возникает меньше осложнений;
  • патологический процесс начинается на фоне множественного полиартрита крупных подвижных соединений костей (у мужчин происходит поражение одного или нескольких суставов);
  • ремиссия наступает даже при отсутствии лечения и длится 5–10 лет, что затрудняет диагностику;
  • часто начинает проявляться во время беременности;
  • редко развивается анкилоз (обездвиживание);
  • поражение сердечно-сосудистой системы (боли в сердце, головокружения, учащенное сердцебиение) – осложнения у женщин (у мужчин развивается тяжелое воспаление крестцово-подвздошных структур).

Классические симптомы анкилозирующего спондилоартрита у женщин помогают врачу высказать предположение о наличии патологического процесса в суставных структурах опорно-двигательной системы. К ним относятся:

Особенности болезни Бехтерева у женщин
  • хруст и ограниченная подвижность позвоночного столба;
  • скованность движений тазобедренных суставных структур;
  • боли в крестце;
  • дугообразная форма позвоночника;
  • стойкое искривление осанки;
  • боли пяточных костей;
  • отечность суставов стоп и кистей;
  • напряжение мышц спины.