Болезнь Бюргера или облитерирующий эндартериит

Облитерирующая форма атеросклероза распространена преимущественно среди пожилых людей.

Понятие «ишемический синдром» в клинике облитерирующих заболеваний сосудов

Ишемический синдром развивается в случае закупорки крупной артерии атеросклеротической бляшкой, сужения просвета мелких артериол из-за утолщения внутренней оболочки (интимы) сосудов. Возникает боль в конечности во время ходьбы на определенное расстояние. Пациент воспринимает эту боль как удар хлыстом, он вынужден на некоторое время остановиться и отдохнуть. Так при ишемии I степени так называемая «перемежающая хромота» возникает при ходьбе через 500м, при второй – 200м, а третья степень характеризуется возникновением боли через 10 – 15м. При четвертой же степени ишемии боль постоянная, происходит некроз тканей конечности и развивается гангрена.

Страдают преимущественно мужчины

Облитерирующий эндартериит, его ещё иногда называют облитерирующий тромбангиит, представляет собой воспалительное заболевание артерий. Поражает это заболевание преимущественно мужчин среднего и преклонного возраста. В организме по не совсем понятным пока учёным причинам появляются белки или, как их ещё называют, антитела, проявляющие агрессивность по отношению к внутренней выстилке артерий. Эндартериит часто возникает после затяжных вирусных инфекций, системных заболеваний, у людей, имеющих склонность к аллергии, у курильщиков, у работающих на вредных производствах. Заболевание часто развивается после переохлаждения.

В отличие от атеросклероза нижних конечностей, при котором сначала поражаются крупные артерии, при эндартериите в первую очередь воспаляются, наоборот, артерии мелкие. Кроме того, при атеросклерозе образуются атеросклеротические бляшки, суживающие просвет артерий, тогда как при эндартериите воспаление носит диффузный (распространённый) характер, при котором никаких ярко выраженных очаговых препятствий кровотоку нет, но весь сосуд как бы спазмируется, его сечение уменьшается, в результате чего кровоток по нему резко затрудняется. И ещё одно очень важное отличие: эндартериит прогрессирует гораздо быстрее, чем атеросклероз, который может тянуться годами. Если эндартериит не лечить, из совершенно здорового человек буквально за год-полтора превращается в инвалида. Вопрос-ответ Как не пропустить подагру?

Этиология облитерирующего эндатериита

Гиперчувствительность к никотину считается причиной возникновения и развития эндартериита.

Аллергическая теория объясняет облитерацию и тромбоз сосудов аутоиммунными реакциями связанными с сенсибилизацией стенки вследствие охлаждения, травмы, воздействия химических и лекарственных веществ. Это предположение подтверждает наличие в крови больных высокого титра антисосудистых антител.

Неврогенная теория: Были выявлены дегенеративные воспалительные изменения в симпатических нервах и ганглиях, что являлось причиной длительного спазма сосудов.

Роль эндокринных факторов, в частности, гиперфункция надпочечников, впервые была отмечена в 1911 году В.А. Оппелем.

Рассмотренные теории свидетельствуют о многообразии патогенетических механизмов в развитии заболевания. Для эндартериита характерен восходящий тип развития облитерации сосудов конечности — от дистальных отделов артериального русла к проксимальным. Поражение сосудов при эндартериитах носит сегментарный характер, то-есть участки полной облитерации просвета сосудов чередуются с сегментами сосудов с сохранившимся просветом. В просветах поражённых сосудов находят белый организованный тромб, состоящий из клеточных элементов.

Облитерирующий эндартериит — причины заболевания

От чего случается такое заболевание?

Затяжные вирусные инфекции, простуда, переохлаждение, хронические заболевания, аллергическая склонность организма, экология и вредные условия работы, вредные привычки, как курение — способствуют возникновению воспалительного заболевания вен и артерий.

Чем отличается атеросклероз нижних конечностей от эндартериита

Атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется образованием атеросклеротических бляшек, которые суживают проходимость артерий нижних конечностей и при атеросклерозе нижних конечностей поражаются в первую очередь крупные артерии. Заболевание продолжительное.

Читайте также:  Осложнения инфаркта миокарда

Эндартериит прогрессирует быстро, при котором происходит диффузное воспаление в первую очередь мелких артерий. Весь кровеносный сосуд находится в состоянии спазма и происходит затруднение кровотока. Заболевание начинается с воспаления вен — мигрирующий тромбофлебит.

Какие первые симптомы и на что обратить внимание

Развитие заболевания эндартериита происходит по фазам:

  • первая фаза — реакция на холод — мёрзнут ноги и руки и непереносимость холода
  • вторая фаза — поражение в первую очередь очень мелких артерий, которые невозможно восстановить хирургическим путём
  • третья фаза — быстро нарастающая боль, сначала при ходьбе, затем в покое
  • четвёртая фаза — очень быстрое трофическое нарушение, чернеют пальцы, ногти, начинается атрофия мышц, появляются трофические язвы

У человека, болеющего облитерирующим эндартериитом есть характерный симптом. Если надавить на подушечку большого пальца ноги — появится небольшое синюшное пятно и продержится 15 — 20 минут, поскольку кровообращение мелких сосудов восстанавливается очень медленно. У здорового человека это пятно исчезнет очень быстро.

Чем раньше врач поставит точный диагноз, тем больше вероятности положительного лечения — противовоспалительными или гормональными, препаратами для разжижения крови и витаминами.

Причины сужения сосудов

   На сегодняшний день точные причины заболевания полностью не изучены. Раньше это опасное явление считали инфекционным, поскольку при микроскопическом исследовании стенок артерий обнаруживали болезнетворные микробы.

Однако при дальнейшем изучении учёные заметили в очаге поражения излишнее количество клеток иммунной системы – лимфоцитов и гистиоцитов. Данное открытие подтвердило аутоиммунную теорию заражения: локальная избыточная реакция самого организма провоцирует закрытие просвета сосуда (сужение сосуда). В этих обстоятельствах усиленно реагирует система свёртывания крови и образуется большое количество микротромбов.

Справочно. Результатом заражения является ишемия, после чего в зоне патологического процесса полностью прекращается циркулирование крови.

Зачастую при облитерирующем эндартериите происходит разрушение небольших сосудов нижних конечностей, хотя болезнь может захватить также артерии рук, головного мозга и сердца.

Причины сужения сосудов

Также облитерирующий эндартериит вызывает патологические видоизменения в венозной системе в области тромбоза. Вены расширяются, уплотняются и тесно спаиваются соседними тканями в один тяж с артерией.

Факторы, вызывающие облитерирующий эндартериит:

  • курение;
  • спиртные напитки;
  • неправильно подобранная обувь;
  • продолжительный стресс;
  • обморожение нижних конечностей;
  • хроническая инфекция.

Профилактика заболевания

Проводить курсы лечения рекомендуется не реже чем 2 раза в год. Есть и некоторые приемы самоконтроля, которые, конечно, не исключают необходимости проводить очередное лечение.

Установить степень нарушения кровообращения в артериях можно с помощью определения пульса в некоторых точках на ноге (см. рисунок). Технике определения пульса обучает врач.

Кроме того, больной должен знать: если расстояние, которое он проходит без появления боли в ноге, увеличивается, а время, спустя которое она проходит, укорачивается, — значит, его состояние улучшается, и наоборот.

Что касается питания больных эндартериитом, то никакой специальной диеты им не требуется. Но не следует переедать, обильно есть перед сном, чтобы не накапливать лишние килограммы: ведь это тяжелый груз для больных ног.

Тем, кто обладает избыточной массой тела, надо снизить калорийность рациона, исключить из него все сладкое, мучное и постараться похудеть. Рекомендуется исключить и острые, соленые блюда, маринады, копчености.

Необходимы ежедневные прогулки пешком. Ходить следует до возникновения боли в пораженной ноге, затем надо обязательно постоять до полного исчезновения боли и только после этого можно продолжать прогулку. Всего рекомендуется гулять около часа в день.

Полезно делать утреннюю зарядку и выполнять специальные физические упражнения для мышц ног: сгибания, разведения в стороны, движения, имитирующие езду на велосипеде.

Весьма полезно и кататься на велосипеде, плавать, но температура воды не должна быть ниже 22—24°. Одним словом, посильная физическая нагрузка, двигательная активность очень полезна такому больному, так как способствует нормализации периферического кровообращения, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, питание тканей, снабжение их кислородом.

Читайте также:  Допплерографическое (уздг) исследование сосудов головного мозга и шеи

Важно постоянно соблюдать гигиену ног: каждый вечер мыть их с мылом в теплой воде, а затем насухо вытирать, если кожа на ногах сухая — смазывать ее каким-нибудь питательным кремом.

И, наконец, последний совет, который по значимости следует поставить на первое место. Больному эндартериитом надо навсегда отказаться от курения и употребления спиртного, так как и никотин, и алкоголь приводят к спазму сосудов. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают питание тканей и усугубляют болезненные изменения в стенках сосудов. Именно поэтому эндартериит развивается обычно у курящих.

Стадии

Стадии развития облитерирующего эндоартериита на ногах:

1 стадия – начальная.

  • Вырабатывание коллатерального узла;
  • Неординарные перемены нервно-сосудистых окончаний;
  • Недостаток клинических проявлений.

2 стадия – ишемическая.

  • Перемежающаяся хромота;
  • Боли в ногах;
  • Чувство прохлады в конечностях;
  • Усталость;
  • Скудность коллатеральной гемодинамики.

3 стадия – трофическая.

  • Слабый пульс у человека;
  • Боли в неподвижном состоянии;
  • Нарушение питания тканей;
  • Рост соединительной ткани в сосудистой стенке.

4 стадия – омертвение тканей и гниение.

  • Сплющивание сосудов не только в ногах, но и в других участках;
  • Омертвение;
  • Гниение тканей;
  • Закупорка сосудов и их сплющенность.

Стадии облитерирующего эндартериита

Симптомы

Механизм данного заболевания хорошо изучен, а проявления облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей позволяют своевременно диагностировать заболевание и приступить к его лечению.

Для облитерирующего эндартериита сосудов характерными являются следующие симптомы:

  • ощущение резкой боли, которая может поражать как во время спокойствия, так и при движении — при этом больной даже не может продолжать ходьбу, настолько болезненность выражена. Часто такое проявление сравнивают с ударом ножом по мышцам икр. Такое проявление имеет определенный термин и называется «перемежающейся хромотой»;
  • в другое время возможно проявление зябкости в ногах (преимущественно стоп), ощущение ползающих «мурашек» по коже и пониженной температуре ног при ощупывании;
  • поверхность кожи может изменять свой цвет — местное побледнение кожи, особенно на стопах обеих ног, возможно даже появление некоторой синевы кожных покровов;
  • при пальпации пульс становится всё менее ощутим, а затем вовсе перестает ощущаться;
  • на пальцах ног возможно появление незаживающих ранок и язв с последующим омертвением тканей — так проявляется гангрена и уже обязательной является ампутация.

Особенностью проявления облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей является периодичность его течения, при котором четко выражены периоды обострения заболевания и ремиссии.

Заметка от автора: поскольку течение болезни может характеризоваться длительными периодами ремиссии и небыстрым развитием патологического процесса, больной в течение длительного времени может не обращать на проявления достаточного внимания. Поэтому даже небольшие изменения в состоянии нижних конечностей должны привлекать внимания и служить поводом для диагностирования состояния — это позволит вовремя начать лечение и предотвратить ампутацию конечностей.

При начале патологического процесса ухудшения кровообращения наблюдается переход процесса по нескольким основным стадиям. Рассмотрим их более подробно.

Более детально и обстоятельно о «перемежающейся хромоте» при заболевании облитерирующего эндартериита расскажут специалисты в области медицины в следующем видео:

Фазы развития заболевания

По мере поражения тканей наблюдается течение следующих проявлений:

  1. Развитие дистрофических явлений в нижних конечностях — при этом наиболее часто нет никаких внешних проявлений патологии: ткани получают достаточное питание, болезненность не проявляется. Просвет сосудов сужен очень незначительно, и болезнь может диагностироваться лишь случайно.
  2. Спазмирование крупных кровеносных сосудов — здесь уже может проявляться некоторая болезненность в сочетании с быстрой утомляемостью мышц ног. Возникают ощущения ползания «мурашек», может проявляться повышенная зябкость в ногах и периодическая резкая боль — именно на данном этапе развития заболевания проявляется перемежающаяся хромота.
  3. На третьей фазе прогрессирования заболевания наблюдается ухудшение состояния ног: кожа становится сухая и холодная, внешне она напоминает пергамент, ноги постоянно холодные (кровообращение постоянно ухудшается из-за сужения просветов сосудов), пульс прощупывается всё меньше. Наблюдается выраженная деформация ногтей, они практически останавливаются в росте. На этой стадии патологического процесса происходит активный рост соединительной ткани в сосудах с уменьшением просвета в них.
  4. Язвенно-некротическая стадия — теперь на коже ног появляются незаживающие ранки, язвы, пульс в артериях почти не ощущается. Перемежающаяся хромота присутствует постоянно, боли постоянны, более выражены при нахождении в горизонтальном положении. Объем мышц сокращается, ноги теряют свою физическую форму.
  5. Последняя стадия заболевания характеризуется полной закупоркой сосудов разросшейся соединительной тканью, в результате чего начинаются процессы отмирания мышц и возникает гангрена, требующая срочного удаления.
Читайте также:  Через сколько дней алкоголь выветривается из крови для анализа

Своевременная диагностика позволит выявить патологический процесс на первых стадиях развития и приостановить течение болезни, тем самым избежав хирургического вмешательства. Далее мы расскажем о диагностике облитерирующего эндартериита.

Заболевание по стадиям развития

Облитерирующий эндартериит не является острым заболеванием, он протекает постепенно с периодическими обострениями или ремиссиями. При отсутствии адекватного лечения наблюдается прогрессирование этой патологии. В зависимости от степени развития, различают четыре этапа недуга.

Первая стадия

На первой стадии отмечаются следующие признаки:

  • зябкость в ногах;
  • нарушение чувствительности, онемение пальцев ног, жжение или покалывание;
  • резкая реакция на холод в виде побледнения и похолодания стопы;
  • утомление во время ходьбы;
  • судорожные подергивания в икроножных мышах;
  • усиленная физическая нагрузка вызывает боль, возникает преходящая хромота;
  • объективный осмотр выявляет слабость пульса артерии на ноге или его полное отсутствие.

Вторая стадия

На второй стадии наступает субкомпенсация, и просвет сосудов значительно сужается, что проявляется следующим образом:

  • усиление хромоты при прохождении небольшого расстояния, которая проходит после отдыха;
  • снижение эластичных свойств кожных покровов, сухость и шелушение в области облитерации;
  • гиперкератоз подошвы на пораженной конечности;
  • видоизменяется ногтевая пластина, она перестает расти, темнеет, становится матовой;
  • на ноге видны участки облысения;
  • пульс на ноге отсутствует.

Третья

Третья стадия свидетельствует о декомпенсации процесса. Она является необратимой, поскольку сосудистая стенка начинает замещаться соединительной тканью. Обычно в этом случае больной предъявляет такие жалобы:

  • сильнейшие боли, как в покое, так и при физической нагрузке;
  • затруднение при ходьбе даже на короткие расстояния;
  • усиление болевого синдрома в горизонтальном положении, особенно во время ночного отдыха;
  • некоторые улучшения состояния при опускании ноги вниз;
  • изменение окраски кожных покровов в зависимости от положения конечностей (побледнение и похолодание при подъеме, покраснение при опускании);
  • сухость кожи, на которой при малейшем повреждении образуются язвы;
  • атрофия мышечной ткани.

Последняя

На последней стадии боль становится постоянной и невыносимой. Сосуды полностью закрываются. На пальцах ноги и голеностопа образуются изъязвления, на дне которых виден серый налет. Развивается влажная (реже сухая) гангрена, что может привести к потере конечности (ампутация по жизненным показаниям), или смерти больного в результате интоксикации.

Первые признаки болезни

«>

Заболевание развивается сравнительно медленно, поэтому на его ранние проявления люди редко обращают внимание. Так каковы основные признаки облитерирующего эндартериита? Сначала, как правило, появляется сильная утомляемость в ногах. Сперва она связана с тяжелыми физическими нагрузками, но по мере прогрессирования недуга тяжесть и болезненность возникают даже при минимальном физическом напряжении.

Довольно часто пациенты жалуются на спазмы, которые появляются, например, во время ходьбы. Они длятся недолго, но повторяются часто, что вызывает изменения походки — больной человек начинает хромать.

Нарушения становятся более выраженными по мере того, как прогрессирует облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Фотографии пациентов демонстрируют, что на коже появляются трофические язвы и участки некроза. Нередко поврежденные ткани инфицируются и воспаляются, что еще больше усугубляет ситуацию. При отсутствии лечения пациент полностью теряет способность двигаться — судороги и сильная боль беспокоят его даже в состоянии покоя.