Что такое пируэтная тахикардия, как ее диагностировать и лечить?

Желудочковая тахикардия может выражаться в различных формах, включая тип пируэт. Такая разновидность патологии отличается особыми диагностическими признаками. Приступ пируэтной тахикардии может стать причиной летального исхода, поэтому без лечения такое состояние оставлять опасно.

Общая характеристика патологии

Тахикардия типа пируэт относится к полиморфному желудочковому типу, когда ускоренное сокращение желудочков спровоцировано несколькими источниками. Частота сокращений может составлять до 200-300 ударов в минуту. Приступ обычно длится не более минуты.

Пируэтной такую патологию называют из-за особенностей электрокардиографии. Из-за наличия нескольких источников импульсов форма и амплитуда желудочковых комплексов на кардиограмме различается, то есть рисунок получается волнообразным и неравномерным.

Общая характеристика патологии

Патология может быть врожденной или приобретенной. На практике чаще встречается вторая форма.

Общая картина возникновения аритмии

Сердце совершает свою работу под воздействием электрических импульсов. Сигнал рождается в главном центре, управляющем сокращениями – синусном узле. Далее импульс транспортируется в оба предсердия по проводящим трактам и пучкам. Сигнал, попадая в следующий, атриовентрикулярный узел, через пучок Гиса распространяется на правое и левое предсердие по нервным окончаниям и группам волокон.

Слаженная работа всех частей этого сложного механизма, обеспечивает ритмичное биение сердца с нормальной частотой (от 60 до 100 ударов в минуту). Нарушение на любом участке вызывает сбой, нарушает периодичность сокращений. Причём нарушения могут быть разного порядка: неритмичная работа синусов, невозможность мышц выполнять приказы, нарушение проводимости нервных пучков.

Любая преграда на пути сигнала или его слабость, также приводят к тому, что передача команды пойдёт по совершенно другому сценарию, что провоцирует хаотические, нерегулярные сокращения сердца.

Причины некоторых таких нарушений до сих пор полностью не установлены. Как и механизм действия многих лекарств, помогающих восстанавливать привычный ритм, до конца не ясен. Однако, эффективных препаратов для лечения и срочного купирования аритмии разработано множество. С их помощью, большинство нарушений успешно устраняются или поддаются длительной коррекции.

Читайте также:  Как правильно измерять артериальное давление?

Аритмия: современная тактика лечения

5 звезд – построен на 763 просмотрах

Аритмия – это собирательное название заболеваний, при которых нарушено прохождение нервных импульсов по клеткам проводящей системы в сердце. Из-за этого возникают преждевременные сокращения или приступы частого неконтролируемого сердцебиения. Частота тех или иных проявлений зависит от того, какие методы терапии будут применены.

Причины аритмии

Основными причинами возникновения этой патологии являются:

  • курение;
  • прием алкоголя;
  • прием сердечных гликозидов и антидепрессантов;
  • ишемические поражения сердца (инфаркт миокарда);
  • нарушение соотношения между калием, кальцием, и магнием в крови.

Виды аритмии

Все аритмии делятся на две группы:

  • Первая включает в себя заболевания, вызванные нарушенным механизмом образования нервного импульса в каком-либо из генераторов возбуждения, таких как синусовый узел.
  • Вторая группа обусловлена прекращением прохождения импульса по волокну проводящей системы, поврежденному ишемией или инфарктом.

Кроме того, в понятие «аритмия» включены следующие патологические состояния:

  • желудочковая и наджелудочковая, синусовая тахикардия, проявляющиеся учащением сокращений сердца;
  • блокады, которые характеризуются прекращением возбуждения одного или нескольких участков сердца из-за нарушения проведения к нему импульса;
  • экстрасистолия – преждевременные сокращения миокарда, клинически проявляющиеся чувством внезапного толчка в груди.

Лечение данного состояния должно производиться только после клинического и инструментального комплексного обследования.

Виды диагностики

Основным исследованием для определения типа и тяжести течения аритмии является запись ЭКГ, а в некоторых случаях может потребоваться и суточное мониторирование. Дополнительно можно провести ЭКГ с нагрузкой, которая выявляет скрытые формы недуга.

Помогает и чрезпищеводная ЭКГ, когда датчик укрепляются на задней стенке пищевода, что обеспечивает практически полный его контакт с миокардом через тонкую перегородку.

Аритмия: современная тактика лечения

Редко применяется эхокардиография левого желудочка и инвазивное электрофизиологическое исследование.

Тактика лечения

Лечение кардиологических нарушений должно быть комплексным и как можно более своевременным. Для терапии заболевания применяются высокоэффективные средства, утвержденные в официальном перечне лекарств. Следует отметить, что народные методы от аритмии не спасут, их применение лишь спровоцирует задержку в назначении адекватной терапии.

Все методы лечения аритмии можно подразделить на лекарственные и нелекарственные. Реальную помощь обеспечивает своевременный прием противоаритмических средств (антиаритмиков), к которым относятся такие препараты как:

  • лидокаин,
  • новокаинамид,
  • пропафенон,
  • атенолол,
  • верапамил.
Читайте также:  Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

Выбор конкретного препарата зависит от типа аритмии, причем у некоторых пациентов отличный эффект наблюдается от препаратов, не обладающих ярко выраженной антиаритмической активностью.

Кроме того, на назначение того или иного лекарства влияет сопутствующая патология, которая обычно имеется в избытке. Например, при сопутствующей ИБС или стенокардии эффективно назначение препаратов из класса бета-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол и т.д.). Стоит заметить, что эти препараты не рекомендованы больным бронхиальной астмой.

Также следует помнить о том, что некоторые препараты, разработанные для оказания помощи при аритмии, сами могут спровоцировать ее. Это относится в большей степени к старым препаратам, таким как хинидин и дигоксин.

Не стоит увлекаться народной медициной, так как в лечении аритмии сердца она абсолютно бесперспективна.

Существуют не только лекарственные методы лечения аритмии, но и хирургические. Применяются они редко: в тяжелых и запущенных случаях. Кроме того, существуют радиочастотные методы ликвидации дополнительных проводящих путей и узлов в сердце, которые являются одной из главных причин аритмии. Основной такой метод – катетерная абляция атриовентрикулярного узла.

Если же и такая помощь неэффективна, помочь может только один способ – имплантация электрокардиостимулятора. Это устройство следит за ритмом работы сердца, нанося разряд при появлении первых признаков его нарушения.

Если у вас выявлена аритмия сердца, лучше как можно раньше записаться на консультацию кардиолога. Врач определит вид заболевания и поможет грамотно выбрать препараты. Также он подберет методы лечения аритмии, наиболее подходящие для вас.

Современный подход к лечению мерцательной аритмии:

Препараты

Препаратов — 1135Торговых названий — 59Действующих веществ — 19Действующие вещества Торговые названия Фирмы-производители

Действующее вещество Торговые названия
Информация отсутствует Борца белоустого трава Гипертонплант (Гнафалин) Гипертонплант Фиточай
4-нитро-N-[(1RS)-1-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4-ил)этил]бензамида гидрохлорид (4-nitro-N-[(1RS)-1-(4-fluorophenyl)-2-(1-ethylpiperidin-4-yl) ethyl] benzamidi hydrochloridum) Пиперидилнитробензамида гидрохлорид РЕФРАЛОН®
Аденозин (Adenosinum) Аденокор
Амиодарон* (Amiodaronum) Амиодарон Амиодарон Белупо Амиодарон Сандоз® Амиодарон-OBL Амиодарон-Акри® Амиодарон-ФПО Амиодарона гидрохлорид Амиокордин® Веро-Амиодарон Кардиодарон® Кордарон® Опакордэн Ритмиодарон™ Седакорон®
Бретилия тозилат* (Bretylii tosilas) Бретилат®
Дизопирамид* (Disopyramidum) Ритмодан
Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (Diaethylaminopropyonylaethoxycarbonylaminophenothiazinum) Этацизин
Дронедарон (Dronedaronum) Мультак®
Лаппаконитин (Lappaconitinum) Лаппаконитина гидробромид
Лаппаконитина гидробромид (Lappaconitini hydrobromidum) Аллапинина® таблетки 0,025 г Аллапинин® Алларитмин® Аллафорте® Лапоритмин®
Лидокаин* (Lidocainum) Версатис Геликаин Динексан Ксилокаин Лидокаин Лидокаин буфус Лидокаин Велфарм Лидокаин ДС Лидокаин-АКОС Лидокаин-Виал Лидокаин-ЭСКОМ Лидокаина гидрохлорид Лидокаина гидрохлорид 1% Браун Лидокаина гидрохлорид 2% Браун Лидокаина гидрохлорида раствор для инъекций Лиоксазин® 01 Луан
Мексилетин* (Mexiletinum) Риталмекс
Морацизин* (Moracizinum) Морацизин Этмозин
Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид (Nitrophenyldiaethylaminopentilbenzamidum) Нибентан
Праймалия битартрат* (Prajmalii bitartras) Нео-Гилуритмал®
Прокаинамид* (Procainamidum) Новокаинамид Новокаинамид буфус Новокаинамид-Ферейн® Новокаинамида раствор для инъекций 10% Прокаинамид-Эском
Пропафенон* (Propaphenonum*) Пропанорм® Пропафенон Пропафенона гидрохлорид Профенан Ритмонорм
Соталол* (Sotalolum) Дароб СотаГЕКСАЛ Соталекс® Соталол СОТАЛОЛ АВЕКСИМА Соталол Канон Соталола гидрохлорид
Тримекаин* (Trimecainum) Тримекаин Тримекаин гидрохлорид Тримекаина раствор для инъекций
Фенитоин* (Phenytoinum) Дифенин Дифенина таблетки 0,117 г
Хинидин (Chinidinum) Кинидин Дурулес®

Антикоагулянты

Лечение мерцательной аритмии не обходится без веществ, которые разжижают кровь. Они угнетают свертывающую систему. Это предотвращает закупорку артерий и развитие инфарктов, которые являются частыми спутниками заболеваний сердца. Чаще всего показано применение «Варфарина» при мерцательной аритмии. Пить его необходимо по 1 таблетке пожизненно или до проведения операции.

Еще одним средством, способным лечить и предотвращать образование тромбов является «Эликвис». Он является селективным ингибитором фактора свертывания крови. «Варфарин» в отличие от этого препарата имеет существенные побочные эффекты поэтому современное лечение аритмии проводится без его участия. «Эликвис» необходимо принимать 2 раза в сутки.

Электрическая кардиоверсия

Электроимпульсная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения фибрилляции предсердий. В ее основе лежит пропускание через сердце больного однократного высоковольтного разряда электрического тока. Это приводит к перезагрузке сердечной мышцы и нормализации ритма сокращений.

Эффективность данного метода составляет 90-95%. Мощность заряда составляет 100-200 Дж или 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная или внутрисердечная кардиоверсия проводится при неэффективности наружных электродов. Этот метод в редких случаях вызывает очень опасные осложнения (фибрилляция желудочков), вплоть до остановки сердца.