Дилатационная кардиомиопатия: симптомы, диагностика, лечение

   Кардиомиопатия представляет собой недоизученную патологию сердечной мышцы. Раньше можно было услышать и такое название – миокардиопатия (от сочетания слов: миокард и патология). Но эта вольная трактовка на сегодня не применяется, поскольку в МКБ-10 кардиомиопатия занимает два раздела – I 42 и I 43.

Какие виды болезни?

По современной классификации кардиомиопатии можно подразделить на два основных вида и несколько характерных групп. Как ранее упоминалось, болезнь может появиться как сама по себе, так и в результате иных заболеваний. В первом случае причины часто не поддаются идентификации, их не удается установить традиционными методами диагностики.

Рассматривая вызвавшие кардиомиопатии причины, можно выделить разные виды этого заболевания:

  • Первичного происхождения, когда этиология возникновения не определена;
  • Вторичную форму с определением причины развития патологических изменений в области миокарда.

Классификация проводится также по механизму развития, патогенезу:

  • Гипертрофическая;
  • Алкогольная;
  • Дилатационная;
  • Дисгормональная;
  • Рестриктивная.

Что такое кардиомиопатия

Важно. Группа кардиомиопатии объединяет в себе патологии, представляющие собой избирательную деформацию сердечной мышцы (миокарда).

Суть избирательности в том, что структурно и функционально изменяется только сердечная мышца, а вот сопряженные с ней важные части организма, например, коронарные артерии, клапанный аппарат сердца, изменениям не подвергаются.

Продвижение в понимании сути кардиомиопатий было отмечено классификацией 1980 года, в которой была ссылка на неизвестное происхождение патологий сердечной мышцы. И только в 1996 году решением международного общества кардиологом была поставлена точка в определении кардиомиопатий как различных болезней миокарда, для которых характерны нарушения сердечной деятельности.

Для заболеваний характерны патологические изменения миокарда, которые проявляются сердечной недостаточностью, аритмией, быстрой утомляемостью, отечностью ног, общим ухудшением функционирования организма. Существует немалый риск развития серьезных сбоев сердечного ритма с летальным исходом.

Заболеванию подвержены люди любой возрастной категории независимо от пола. Кардиомиопатии разделены на несколько типов в зависимости от специфики влияния на мышцу сердца:

Что такое кардиомиопатия
  • гипертрофическая,
  • дилатационная,
  • аритмогенная,
  • поджелудочковая,
  • рестриктивная.

Все типы заболевания можно разделить на первичную (причина неизвестна) и вторичную кардиомиопатию (наследственная предрасположенность или наличие ряда заболеваний, нарушающих защитную силу организма). По статистике больше всего распространены дилатационная и рестриктивная кардиомиопатии.

Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок левого желудочка (поражение миокарда), при этом полости остаются прежними или уменьшаются в объеме, что существенно влияет на ритмы сердца.

Симптомы

Дилатационная кардиомиопатия не имеет своих сугубо специфических признаков, но имеет определенное сходство с симптоматикой миокардитов и другими заболеваниями, поэтому диагностика этого состояния затруднена. Клиническая картина заболевания обусловлена сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и эпизодами тромбоэмболии.

На ранних стадиях болезнь может некоторое время никак не проявлять себя. Нередко жалобы на здоровье нарастают медленно и незаметно для больного. У него появляется:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • дискомфорт и болевые ощущения в левой половине грудной клетки;
  • одышка при физической нагрузке.

В ряде случаев сердечная недостаточность и аритмии проявляют себя в стрессовых ситуациях или в условиях повышенной нагрузки на аппарат кровообращения (например, при заболеваниях инфекционной природы или хирургических вмешательствах).

В дальнейшем у пациента нарастает сердечная недостаточность. При этом наблюдаются:

  • отеки на нижних конечностях;
  • дискомфорт в правом подреберье и увеличение печени;
  • продуктивный кашель;
  • нарастание одышки и приступы удушья по ночам;
  • кровохарканье.

При физикальном обследовании выявляются следующие патологические изменения:

  • расширение границ сердца в обе стороны;
  • аускультативные феномены (приглушенность сердечных тонов, патологические 3 и 4 тоны на верхушке, систолический шум на верхушке, ритм «галопа», застойные хрипы над поверхностью легких);
  • увеличение печени и селезенки;
  • отеки на нижних конечностях;
  • одутловатость и цианоз лица;
  • набухшие вены шеи и др.

При возникновении аритмии больные жалуются на ощущение сердцебиений или перебоев в области сердца. При этом у них могут быть выявлены следующие нарушения ритма:

  • фибрилляция предсердий;
  • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Одним из наиболее важных клинических синдромов при данной патологии является тромбоэмболический. Так, у 40-50 % лиц, страдающих кардиомиопатией, обнаруживаются пристеночные тромбы в левом желудочке, а у 60-75 % таких пациентов они выявляются еще и в левом предсердии (особенно при фибрилляции предсердий).

Тромбоэмболические осложнения при этом заболевании обычно наблюдаются в системе легочной артерии, значительно реже – в бассейне сосудов головного мозга и крайне редко – в венечных и периферических артериях. При этом риск тромбозов возрастает по мере снижения сократительной способности сердечной мышцы, возникновения аритмии и формирования тромбов в полостях сердца.

Читайте также:  Препараты для поддержания сердца при гипертонии

Особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее развитие клинической симптоматики.

В клинической практике выделяют несколько вариантов течения заболевания:

  • быстро прогрессирующий;
  • медленно прогрессирующий;
  • рецидивирующий (чередование периодов нарастания клинических проявлений и их обратного развития).

В первом случае с момента возникновения патологических симптомов до развития тяжелой сердечной недостаточности проходит немного времени – около 12-18 месяцев. Однако этот вариант заболевания, как и рецидивирующий, встречается достаточно редко. Наиболее распространенным считается медленно прогрессирующее течение кардиомиопатии.

Дисгормональная кардиомиопатия: какие заболевания ее вызывают, особенности течения

Дисгормональной кардиомиопатией называют невоспалительное поражение сердечной мышцы, которое развивается вследствие нехватки половых гормонов и сопровождается нарушением электрофизиологических и механических функций сердца. Особенность этого недуга заключается в том, что структурные изменения в миокарде вызываются не воспалительными процессами, а изменениями гормонального фона.

Чаще это заболевание выявляется у людей, которые испытывают гормональную перестройку во время климакса или во время полового созревания.

По наблюдениям специалистов, дисгормональной кардиомиопатии более подвержены женщины 45-50 лет и, по данным статистики, такой диагноз в 85% случаев выявляется именно у представительниц прекрасного пола в этом возрасте.

Именно поэтому нередко применяется термин «климактерическая кардиомиопатия».

Почему развивается это заболевание? Как оно проявляется? Какие методы диагностики и лечения используются для устранения дисгормональной кардиомиопатии? Прочитав эту статью, вы найдете ответы на эти вопросы.

Симптомы

Основным проявлением дисгормональной кардиомиопатии является внезапно возникающая боль в области сердца, которая носит колющий или ноющий характер. Болевые ощущения могут появляться как при нагрузке, так и в состоянии покоя. Иногда они могут отдавать в левую лопатку или челюсть.

Продолжительность боли может быть различной – от нескольких часов до нескольких дней. По наблюдениям специалистов, чаще эти болевые приступы возникают весной или осенью. Больные отмечают, что в ночное время боль становится сильнее и уменьшается днем.

Болевые ощущения устраняются самостоятельно или купируются приемом седативных средств (например, препаратов валерианы, пустырника и пр.) или Валокордина.

Кроме болевого синдрома, у пациентов с дисгормональной кардиомиопатией присутствуют следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение – приступы тахикардии не связаны с физической нагрузкой и обычно возникают после волнений и стрессовых ситуаций, иногда сердцебиение начинается в ночные часы (т. е. не провоцируется видимыми причинами);
  • скачки артериального давления – показатели давления могут повышаться на 10-20 мм рт. ст. и сопровождаются головными болями, учащенным пульсом, слабостью, ощущениями жара в теле и лице, особенно часто этот симптом возникает у людей, склонных к артериальной гипертензии;
  • одышка – этот симптом особенно часто наблюдается у женщин, он возникает на фоне волнения или физической нагрузки, появляется из-за функциональных или психогенных причин и не связан с нарушениями в работе сердца.

Дисгормональная кардиомиопатия сопровождается не только кардиальными проявлениями. На фоне изменений в работе сердца у больных присутствуют следующие вызванные вегетативными и гормональными нарушениями жалобы:

Дисгормональная кардиомиопатия: какие заболевания ее вызывают, особенности течения
  • головокружение;
  • повышенная потливость;
  • приливы;
  • ощущение кома в горле;
  • шум в ушах;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушения сна;
  • ухудшение памяти;
  • повышенная тревожность;
  • раздражительность;
  • резкие перепады настроения;
  • депрессивные состояния;
  • озноб;
  • бледность;
  • ощущение холода в конечностях;
  • онемение конечностей.

У мужчин при дисгормональной кардиомиопатии возникают нарушения в мочеиспускании, снижается либидо и потенция.

У некоторых пациентов на начальных этапах развития дисгормональной кардиомиопатии симптомы заболевания могут быть незначительными, и степень их выраженности возрастает со временем. У других больных признаки нарушений в работе сердца ярко выражены сразу же и резко ухудшают их самочувствие.

Прогноз

В большинстве случаев исход дисгормональной кардиомиопатии благоприятный. Адекватная терапия и стабилизация гормонального фона устраняют симптомы заболевания.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у больных с опухолями простаты и принимающих длительное время гормональные препараты. В таких случаях дисгормональная кардиомиопатия прогрессирует и приводит к сердечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в сердце, скачков артериального давления, тахикардии, одышки и ухудшении общего самочувствия следует обратиться к кардиологу.

После проведения ряда исследований (анализов крови на гормоны, общего анализа крови, биохимии крови, ЭКГ, рентгенографии, Эхо-КГ и др.

) врач составит план лечения и может порекомендовать наблюдение у профильного специалиста (эндокринолога, гинеколога, андролога).

Дисгормональная кардиомиопатия развивается на фоне дисбаланса половых гормонов и сопровождается изменениями миокарда и нарушениями в работе сердца.

Чаще всего это заболевание выявляется у женщин во время климакса, но оно может провоцироваться и другими приводящими к гормональному дисбалансу причинами (эндокринными патологиями, заболеваниями яичников и яичек, длительным приемом гормональных препаратов, опухолями простаты). Лечение дисгормональной кардиомиопатии направляется на устранение вызывающих ее причин и нарушений работы сердца.

Читайте также:  Когда болит поясница можно ли ставить горчичники

Рестриктивная кардиомиопатия

Лечение рестриктивной кардиомиопатии сосредотачивается на улучшении состояния пациента и снижении интенсивности симптомов. Лечащий врач может порекомендовать обращать внимание на количество потребляемой соли и жидкости, а также ежедневно измерять свой вес. Если организм пациента имеет тенденцию к удерживанию жидкости и солей, то врач может посоветовать прием мочегонных препаратов для решения данной проблемы. Кроме того, пациенту может быть показан прием медикаментов, направленных на снижение артериального давления и контроль аномального сердечного ритма.

При обнаружении причины возникновения рестриктивной кардиомиопатии, пациенту пропишут лечение, направленное на устранение фонового заболевания, спровоцировавшего развитие данного состояния. Одним из примеров таких заболеваний является амилоидоз (амилоидная дистрофия).

Большая часть лекарственных препаратов, которые назначаются для лечения кардиомиопатии могут иметь побочные эффекты. Важно убедиться, что врач обсудит с Вами все возможные побочные явления до начала приема препарата.

Общие сведения

Определение «кардиомиопатии» является собирательным для группы идиопатических (неизвестного происхождения) заболеваний миокарда, в основе развития которых лежат дистрофические и склеротические процессы в сердечных клетках – кардиомиоцитах. При кардиомиопатиях всегда страдает функция желудочков сердца.

Диагностика

Перкуссионно определяется увеличение сердца (больше влево), аускультативно – глухие тоны сердца, систолические шумы в III-IV межреберье и в области верхушки, аритмии . Определяется смещение сердечного толчка вниз и влево, малый и замедленный пульс на периферии. Изменения на ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии выражаются в гипертрофии миокарда преимущественно левых отделов сердца, инверсии зубца Т, регистрации патологического зубца Q.

Из неинвазивных диагностических методик при ГКМП наиболее информативна эхокардиография, которая выявляет уменьшение размеров полостей сердца, утолщение и плохую подвижность межжелудочковой перегородки (при обструктивной кардиомиопатии), снижение сократительной деятельности миокарда, аномальный систолический пролапс створки митрального клапана .

Лечение

Правильное лечение пациента с функциональной кардиопатией включает медикаментозный и немедикаментозный подходы. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, каждый должен соблюдать рекомендации:

  1. Рациональный режим труда и отдыха.
  2. Правильное питание с исключением жирной, жареной пищи, ограничением соленого и сладкого.
  3. В течение дня требуется выпивать до 2,5 литров воды.
  4. Спорт, физкультура должны быть в жизни каждого пациента. Оптимальные нагрузки помогут поддерживать организм в тонусе и не оказывать негативного воздействия.
  5. Бальнеолечение.
  6. Курсовой массаж.
  7. Ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 1 часа. Рекомендуется делать это практически перед сном, что обеспечить лучшее засыпание и полноценный отдых.
  8. Физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия показана не каждому пациенту. Данный этап нужен при наличии нарушений гемодинамики, при одновременном сочетании нескольких аномалий и признаков, затрудняющих активность. Назначаются лекарства, которые направлены на укрепление организма, обогащение витаминами. Основными являются:

Лечение
  • цитохром С;
  • витамины группы В;
  • никотиновая кислота;
  • L-карнитин;
  • калий и магний.

В зависимости от состояния и необходимости, дополнительно могут вводить успокоительные препараты и ноотропы. Из числа седативных, лучше всего использовать растительные средства – валериану, пустырник, ново-пассит.

При наличии признаков аритмии рекомендуется пациентам пить таблетки из группы бета-адреноблокаторов:

  • «Небиволол»;
  • «Метопролол»;
  • «Бисопролол».

Введение других лекарственных средств должно иметь строгие показания. Хирургическое лечение при функциональной кардиопатии не применяется. В редких случаях операции выполняют, когда множественные аномалии развития нарушают жизнедеятельность больного.

Лечение

Важно помнить, что заболевание способно исчезать самостоятельно, но для ускорения выздоровления необходимо помочь сердцу. При соблюдении рекомендаций выполняется большая часть работы для устранения нарушений. Взрослому пациенту нужно объяснить, что избавившись от причины, появится возможность излечиться. Наиболее распространенными факторами считаются вредные привычки, с которыми он должен бороться.

Особенности терапии ДКМП

Немедикаментозное лечение: ограничение физических нагрузок, потребления поваренной соли, особенно при наличии отечного синдрома.

Медикаментозная терапия

Ингибиторы АПФ – препараты первого выбора. При отсутствии противопоказаний, их назначение целесообразно на всех стадиях развития ДКМП, даже если выраженные клинические проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) отсутствуют.

Свойства:

  • предупреждают некроз кардиомиоцитов и развитие кардиофиброза;
  • способствуют обратному развитию гипертрофии;
  • снижают величину постнагрузки (внутримиокардиальное напряжение);
  • уменьшают степень митральной регургитации;
  • применение ингибиторов АПФ достоверно увеличивает продолжительность жизни больных.

Бета-адреноблокаторы целесообразно назначать в комбинации с ингибиторами АПФ. Бета-адреноблокаторы особенно показаны пациентам со стойкой синусовой тахикардией или мерцательной аритмией.

Используют любые бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол, карведилол). Терапию начинают с малых доз препаратов, постепенно увеличивая дозу до максимально переносимой.

При наличии застоя крови в малом или/и в большом круге кровообращения применяют диуретики (тиазидовые, тиазидоподобные и петлевые мочегонные по обычной схеме). В случае выраженного отечного синдрома указанные диуретики целесообразно комбинировать с назначением антагонистов альдостерона (альдактон, верошпирон).

Нитраты (изосорбид-динитраты или изосорбид-5-мононитраты) применяют в качестве дополнительного средства при лечении пациентов с хронической левожелудочковой недостаточностью. Изосорбид-5-мононитраты (оликард, имдур) отличаются высокой биодоступностью и предсказуемостью действия, способствуют депонированию крови в венозном русле, уменьшают величину преднагрузки и застой крови в легких.

Читайте также:  Тетрада фалло: симптомы, диагностика, лечение

Сердечные гликозиды показаны пациентам с постоянной формой мерцательной аритмии.

У тяжелых больных с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка и синусовым ритмом сердечные гликозиды применяются только в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками под контролем содержания электролитов и с мониторингом ЭКГ.

Длительное применение негликозидных инотропных средств увеличивает смертность таких больных и поэтому не рекомендуется.

Кратковременное применение негликозидных инотропных препаратов (леводопа, добутамин, милринон, амринон) считается оправданным при подготовке больных к трансплантации сердца.

Поскольку в 30% случаев течение ДКМП осложняется внутрисердечным тромбозом и развитием тромбоэмболий, всем больным показан прием антиагрегантов: ацетилсалициловая кислота (постоянно) в дозе 0,25-0,3 г в сутки и другие антиагреганты (трентал, дипиридамол, вазобрал).

У больных с мерцательной аритмией показано назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Дозы препарата подбираются так, чтобы величина МНО составляла 2-3 ед.

Хирургическое лечение

Трансплантация сердца — высокоэффективный способ лечения рефрактерных к медикаментозной терапии кардиомипатий.

Показания:

  • быстрое прогрессирование сердечной недостаточности;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • возникновение жизнеопасных нарушений сердечного ритма;
  • высокий риск тромбоэмболических осложнений.

Ресинхронизирующая терапия: сердечная ресинхронизирующая терапия является предсердносинхронизированной бивентрикулярной электрокардиостимуляцией. Данные о наличии механической диссинхронии камер сердца, что связано со структурными изменениями миокарда, обусловленными повреждением коллагенового матрикса, позволили разработать и внедрить в клиническую практику сердечную ресинхронизирующую терапию.

Патогенез развития ишемических кардиомиопатий

Развитие ИКМП сопровождается прогрессированием дилатаций сердечных камер и нарушением сократительных миокардиальных способностей. При этом, выраженность клинической симптоматики не соответствует тяжести коронарных атеросклеротических склерозов или ишемических повреждений миокарда.

Важную роль в патогенезе развития ишемических кардиомиопатий играют:

  • неравномерное увеличение сердечных камер,
  • формирование кардиомегалии,
  • развитие диффузных и очаговых фиброзных изменений в стенках сердечных камер,
  • атеросклеротические поражения венечных артерий.

Справочно. В основе патогенетических изменений, возникающих в миокарде при ИКМП, лежит миокардиальная ишемия.

Именно ишемическое поражение кардиомиоцитов приводит к развитию некротических очагов в миокарде, фиброзного перерождения тканей, контрактур в миофибрильных структурах, уменьшению количества кардиомиоцитов, снижению сократительных миокардиальных способностей и т.д.

Вследствие этого, обязательной триадой, характерной для ИКМП является наличие у пациентов:

  • атеросклеротических очагов в коронарных артериях;
  • дилатаций сердечных камер;
  • ХСН.

У пациентов с ИБС дополнительными проявлениями ИКМП является наличие:

  • митрально-папиллярных дисфункций с регургитациями второй и выше степеней;
  • снижение фракций выброса ЛЖ ниже тридцати пяти процентов.

Диагностика

Сложной и длительной является диагностика кардиопатии. Усложняет ситуацию сложность определения первичного и вторичного заболевания, определения разновидности заболевания и прочие факторы, которые могут быть индивидуальными в отдельных случаях. Для получения точного и правдивого результата приходится собирать много данных и проводить ряд процедур. В большинстве случаев врачи руководствуются следующими методами:

  1. Физикальное обследование всегда является первым этапом. Состоит оно из пальпации, перкуссии, аускультации и визуального осмотра.
  2. Электрокардиография позволяет оценить электрическую активность сердечной мышцы. Выполняется быстро, результаты точные, но информация получается ограниченной. Для получения точного диагноза специалист должен проанализировать данные по 12 отведениям. При любой разновидности кардиопатии сердечный ритм будет изменённым, поскольку импульс распространяется по мышце неправильно, что приводит к аритмии. ЭКГ по Холтеру позволяет выявить проблему свыше, чем в 85% случаях.
  3. Эхокардиография или УЗИ сердца является наиболее информативным и результативным методом при диагностировании кардиопатии. Не зря именно при этом обследовании удаётся установить окончательный диагноз.
  4. Рентгенография позволяет оценить плотность тканей, увидеть форму и размеры всех органов в грудной полости. Пациент получает дозированную порцию ионизирующего облучения, потому такая диагностика может проводиться не чаще двух раз в год. Более того, есть категория пациентов, которые имеют противопоказания к проведению рентгенографии.

Так выглядит список основных методов диагностики, которые используются для выявления кардиопатии. Специалист может назначить ряд дополнительных процедур, которые позволят выявить сопутствующие заболевания и определить первичную патологию. Здесь список более внушительный:

Диагностика
  • ЭКГ с нагрузкой;
  • анализы крови и мочи;
  • КТ и МРТ;
  • гормональные исследования;
  • коронарография;
  • вентрикулография;
  • биопсия тканей эндокарда и миокарда;
  • генетические исследования.

Все диагностические процедуры, которые назначаются специалистом, нужно проходить без промедления. Чем раньше будет установлен верный диагноз и начнётся лечение, тем больше будет вероятность благоприятного исхода.

Завершить рассмотрение этого раздела хотелось бы изучением международной системы болезней, в которой для кардиопатии отведён код по МКБ10 — I42. При установлении такого диагноза именно этот код будет стоять на истории болезни.