Горизонтальная депрессия сегмента st на экг причины

Блог о психических расстройствах и заболеваниях

Депрессия сегмента ST

Наиболее высокая летальность отмечена у больных с одновременной депрессией сегмента ST и частой или сложной экстрасистолией на фоне низкой толерантности. Такую комбинацию показателей нагрузочного теста имели 7 человек, из которых 6 (85,7%) умерли при последующем наблюдении. Полученные данные свидетельствуют, таким образом, об очевидных преимуществах нагрузочного теста для идентификации больных, наиболее угрожаемых в отношении смерти от ИБС. Результаты риск-стратификации показывают также, что нагрузочный тест предпочтительнее и для идентификации лиц с благоприятным прогнозом.

Депрессия сегмента ST

Так, выделенная с помощью показателей нагрузочного теста группа самого низкого риска смерти от ИБС (летальность 1,7%) составила 233 человека, или более 3/4 всех обследованных, в то время как с, помощью мониторирования ЭКГ было выделено лишь 52 человека, т. е. 1/6 обследованных с таким же благоприятным прогнозом (летальность 1,9%).

Группу очень низкого риска смерти от ИБС по данным нагрузочного теста составили лица с высокой толерантностью (независимо от наличия у них депрессии сегмента ST- и желудочковой экстрасистолии), а также больные с низкой толерантностью, но без указанных нарушений, регистрируемых с помощью ЭКГ.

Депрессия сегмента ST

Группу наиболее благоприятного прогноза по данным мониторирования ЭКГ составили больные, у которых в течение суток не было зарегистрировано ни одной желудочковой экстрасистолы. Кроме того, показатели нагрузочного теста в отличие от мониторных позволили идентифицировать больных, угрожаемых в отношении повторного нефатального инфаркта миокарда. Для этих больных были характерны появление во время теста приступа стенокардии или падение систолического АД, а также депрессия сегмента ST при достижении во время нагрузки частоты сердечных сокращений более 115 в 1 мин.

Частота повторного нефатального инфаркта миокарда у больных с такой комбинацией показателей нагрузочного теста составила 8,9% и была в 5 с лишним раз выше, чем у остальных обследованных.

Депрессия сегмента ST

«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца»,

Депрессия сегмента ST

При серьёзном недостатке кислорода в миокарде появляются каскадные изменения на биохимическом уровне на электрокардиограмме – элевация или депрессия сегмента st.

Считайте таковые изменения острыми до тех пор, пока аргументы не опровергнут оное утверждение.

Депрессия сегмента ST

Где-то в одном из пяти случаев после конца приступа тахикардии некоторое время (до нескольких недель) наблюдается снижение этого сегмента ст, удлинение Q-T интервала и немотивированные волны Т, выражающие ишемию миокарда. При продолжительных изменениях на электрокардиограмме возможен вывод о мелкоочаговом инфаркте.

  • Сниженные концентрация и внимание проявляются в сложности запоминания и низкой учебной успеваемости. Активность в физическом плане тоже значительно снижена вплоть до ступора, что могут счесть за лень. Подростковые и детские депрессии часто сопровождаются агрессивными приступами и повышенной конфликтностью, что скрывают ненависть к самому себе.
  • Настроение становится лучше в вечернее время. Пропадает уверенность в себе, и понижается самооценка. За счёт этих чувств больной отдаляется от общества и усиливает своё возникающее ощущение неполноценности. Длительные депрессивные периоды у пациентов старше 50 лет сопутствуют депривации и клинической картине, что похоже на деменцию. Постоянные мрачные мысли, пессимистический настрой, усиливающееся чувство вины, самоуничижение – знакомое состояние? Именно его чаще всего и показывают во всех фильмах, связывая именно с депрессией сегмента ст. И пациент, так же как и во всех подобных фильмах, задумывается о причинении самому себе вреда, а то и приходит к мыслям о суициде.
  • Больной начинает плохо спать, может видеть кошмары, по утрам ему очень тяжело встать. Аппетит ухудшается, наблюдается частое предпочтение углеводной пищи белковой. Желание покушать может проявиться к вечеру. У человека в состоянии депрессии искажено чувство времени: для него оно тянется очень долго.
  • Ещё одним важным признаком является нежелание следить за собой, что приводит к крайне неряшливому виду, как минимум.
  • Расширенные зрачки.
  • Сниженная эластичность кожи, она становится дряблой.
  • Больной кажется намного старше своих лет.
  • Сексуальное влечение увеличивается, ибо так снижается уровень тревожности.
  • На генетическом уровне депрессия ст вызывается патологией одиннадцатой хромосомы.
  • При биохимическом пути развития этого диагноза осложнён обмен катехоламинов и серотонина.
  • Потеря близких людей и родственников у подростков старше одиннадцати лет.

Зубец S

Отражает распространение волны возбуждения на базальные отделы межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков.

1.Необязательный отрицательный зубец, следующий за зубцом R, может отсутствовать в отведениях от конечностей и V5-6.

2.При наличии нескольких зубцов обозначается соответственно S,

S`, S«, S«` и т.д.

3.Продолжительность менее 0,04 сек, амплитуда в грудных

отведениях наибольшая в отведениях V1-2 и постепенно уменьшается к V5-6.

Сегмент ST

Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, измеряется от конца S до начала Т (или от конца R при отсутствии зубца S).

1.Продолжительность ST зависит от частоты пульса.

2.В норме сегмент ST расположен на изолинии, депрессия ST

допускается не более 0,5 мм (0,05 mV) в отведениях V2-3 и не более 1 мм (0,1 mV) в остальных отведениях.

3.Его подъем не должен превышать 1 мм во всех отведениях за исключением V2-3.

4.В отведениях V2-3 патологическим следует считать подъем сегмента ST ≥2 мм (0,2 mV) у лиц старше 40 лет, у лиц моложе 40

лет ≥2,5 мм (0,25 mV) у мужчин и ≥1,5 (0,15 mV) у женщин соответственно.

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии

появление зубца Р» и следующего за ним комплекса

от зубца Р» до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с;

и изменение полярности зубца Р» экстрасистолы;

неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса

компенсаторная пауза.

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии

появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS»;

зубец Р» в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS» (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р» (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р» и QRS»);

или полная компенсаторная пауза.

внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS»;

расширение и деформация экстрасистолического комплекса

сегмента S(R)-T» и зубца Т» экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS»;

перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;

неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии;

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии

зубца Р» на ЭКГ или наличие его перед, либо после каждого комплекса QRS.

начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при

сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;

атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).

К. Альмухамбетова, Ш.Б. Жангелова,, А.Т. Мусаев, З.Х. Камаладдинова, Н.С. Алдабергенова, А.Н. Каменская, Р.М. Хасанов

Использование алгоритма диагностики причин депрессии сегмента ST при проведении дифференциального диагноза при остром коронарном синдроме на практических занятиях с обучающимися способствует формированию профессиональной компетенции врача по расшифровке электрокардиографии и поставке правильного и своевременного диагноза в 86% случаях. До использования алгоритма у этих же пациентов правильный диагноз был установлен только в 28% случаях.

Где применяется эта информация

Знание нормы подъема сегмента st на ЭКГ помогает при диагностировании некоторых серьезных сердечных патологий: инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, гипертрофии миокарда, аневризмы ЛЖ, перикардита, миокардита, ТЭЛА и др.

Так, при инфарктах не наблюдается снижения сегмента st. Этот показатель может возрасти до 2-3 мм при норме до 1. Помимо роста сегмента СТ, на картине электрокардиограммы может появиться патологический зубец Q.

Эффективно применять тест на тропонин при подозрении на инфаркт. Когда происходит значимое смещение сегмента СТ, последний анализ позволяет уточнить диагноз. Если тест отрицательный, у пациента не произошел инфаркт, а лечения требует острая ишемическая болезнь.

Чтобы правильно установить диагноз и назначить эффективное лечение, кардиологу важно внимательно читать электрокардиограмму. Есть некоторые правила, учитывая которые, можно качественно помочь пациенту.

От опытности кардиолога зависит то, как он прочтет ЭКГ и какое лечение выберет

В первую очередь, анализируется способность сердца к проводимости электрических импульсов. Вычисляется частота и ритмичность пульса, оценивается регулярность сердечных сокращений. Затем кардиолог обращает внимание на работу водителя ритма и определяет, насколько хорошо импульсы проходят по проводящим путям сердца.

После проведения этих исследований кардиолог оценивает положение электрической оси, рассматривает повороты сердца вокруг продольной, поперечной и переднезадней оси. На этом же этапе проходит оценка зубца Р.

Следующий этап расшифровки электрокардиограммы заключается в рассмотрении состояния комплекса QRS-T. При оценке сегмента ST важна точка J (момент перехода зубца S в сегмент ST).

Форма дуги, которую образует точка J до конца сегмента ST, определяет наличие патологии. Если она вогнутая, то отклонение имеет доброкачественный характер. Выпуклая – признак ишемии миокарда.

Стадии и локализация отклонения на ЭКГ

Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ может быть разной, так как сама болезнь может развиваться в разных участках сердца, а именно:

  • задняя стенка левого желудочка;
  • базальная стенка левого желудочка;
  • перегородка;
  • передняя и боковая стенка.
Читайте также:  Неотложная помощь при затянувшемся приступе стенокардии

Что касается случаев развития патологии в правом желудочке, то для этого используются специальные грудные электроды.

Интересно! Инфаркт миокарда правого желудочка составляют менее 1% всех случаев возникновения такого заболевания.

Стадии и локализация отклонения на ЭКГ

При инфаркте миокарда используют 12 отведений, а также может понадобиться суточный мониторинг

Также стоит отметить, что есть несколько стадий такого заболевания на электрокардиограмме:

  1. Первая стадия представляет собой острый инфаркт, который может длиться до трех суток. При такой патологии на кардиограмме может наблюдаться подъем ST-сегмента и его совмещение с зубцом Т. Может также проявляться патологический зубец Q;
  2. Предострая вторая стадия может длиться в среднем 1-1,5 месяца, на кардиограмме она проявляется снижением ST-сегмента, увеличивается значение Q, формируется зубец Т с отрицательным значением;
  3. Третья стадия заболевания считается самой продолжительной и может отображаться на ЭКГ на протяжении всей жизни. Такую патологию можно распознать по снижению сегмента ST, а также по формированию зубца Т с негативным показателем. Признаки третьей стадии болезни могут уменьшаться, но не исчезать полностью.

Важно! Для диагностики такого заболевания используется 12 отведений, так как от этого зависит количество полученной информации. В случае необходимости может потребоваться суточный мониторинг.

Нормальная ЭКГ: сегмент ST

Правила измерения сегмента ST

  • Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J.
  • Точка J – это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии).
  • В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV.
  • В других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

Элевация сегмента ST

Элевация сегмента ST может принимать различную форму в зависимости от причины, которая ее вызвала. Наиболее частые причины элевации ST:

Ниже показаны примеры элевации ST при перечисленных выше заболеваниях . Посмотрите на каждый из комплексов, найдите точку J и посчитайте высоту элевации ST в 60 милисекундах от нее. Затем сверьтесь с правильным ответом:

При отсутствии д ругих признаков повреждения миокарда (например, зубца Q или глубоких отрицательных Т) в огнутая элевация ST обычно носит доброкачественный характер, а косовосходящая или выпуклая элевация обычно патологическая и связана с ишемией миокарда.

Есть хорошая “запоминалка” для вогнутой и выпуклой формы элевации ST:

ЭКГ-критерии патологической элевации ST при STEMI

Патологической считается вновь возникшая элевация ST в двух и более смежных отведениях:

  • ≥2,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин младше 40 лет
  • ≥2,0 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин старше 40 лет
  • ≥1,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у женщин
  • ≥0,5 мм в V7-V9
  • ≥0,5 мм в V3R-V4R
  • Если у больного есть полная блокада ЛНПГ или установлен кардиостимулятор – необходимо использовать модифицированные критерии Сгарбосса (Sgarbossa criteria).
  • Для различия STEMI в русле ПМЖВ и синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) используйте формулу Смита.

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST может быть трех видов:

Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные “коронарные” зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter’s T-waves).

Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).

Всегда обращайте внимание на то, что депрессия ST может быть реципроктной относительно элевации в “зеркальных” отведениях. Чаще всего острый задний инфаркт миокарда проявляется горизонтальной депрессией V1-V3 и минимальной элевацией в V6 (для проверки в таких случаях необходимо записать отведения V7-V9), а высокий латеральный инфаркт – депрессией ST в II, III, aVF и малозаметной элевацией в aVL (для проверки нужно записать V4-V6 на два межреберья выше) .

Что такое электрокардиограф и методы диагностики

ЭКГ при инфаркте миокарда хотя и считается эффективным диагностическим методом, однако и при его применении возникают определенные сложности. Например, очень сложно верно ставить диагнозы людям с избыточной массой тела, так как расположение сердечной мышцы у них изменено.

Некоторые состояния сердца, например наличие рубцов или аневризмы делают новые повреждения едва заметными. Физиологические особенности строения проводящей системы также делает невозможной точную диагностику инфарктов межжелудочковой перегородки.

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с переходом на перегородку и верхушку сердца, боковую стенку ЛЖ, осложненный мерцательной тахиаритмией и блокадой правой ножки пучка Гиса

Специалисты считают, что такой способ медицинского обследования давно устарел. В медицине появились новые и современные способы и технологии изучения сердца человека. С помощью таких аппаратов можно легко и без труда проводить необходимые исследования, что поможет диагностировать заболевание в очень короткие сроки.

Одним из самых сложных вопросов в диагностирование является точная расшифровка результатов электрокардиограммы. Не смотря на то, что существует общепринятые графики и их обозначения, каждый врач может прочитать результат по — своему.

Из-за этого поставленный диагноз может быть неправильным, так как будут не учтены индивидуальные особенности организма человека.

Так же не всегда есть возможность точно определить место очага. Если человек страдает большой массой тела, то расположение сердца немного изменено. Так же во время возникновений нарушений электролитного процесса у человека или болезней желудочно — кишечного тракта и желчного пузыря во время медицинских исследований может выдать неверный результат.

При наличии рубцов или возникновении аневризмы новообразованные изменения в клетках тканей могут сделать его едва заметным.

Бывают случаи, когда после первого исследования поставить диагноз невозможно. Поэтому специалистам приходиться назначать второе обследование. К сожалению, такое ожидание для больного человека может закончиться плачевным исходом.

Как определить наличие депрессии?

  1. Общение с таким человеком часто сводится к обсуждению его прошлых проблем. Сама же речь больного замедлена, а формулировка идей становится для него тяжким заданием.
  2. Во время осмотра больные смотрят на свет или в окно. Жесты направлены в свою сторону, руки прижимаются к груди. Во время тревожной депрессии руки прижаты к горлу, в лицевой мимике наблюдается складка Верагута, уголки рта опущены. При манипуляции с предметами действия будут суетливыми. Голос становится ниже и тише, появляются большие паузы между каждым словом, отмечается низкая директивность.
  3. Такие причины могут косвенно подтвердить диагноз депрессия интервала st:

    • Тахикардия.
    • Запоры.
    • Ломкость ногтей и волос значительно усилена.
    • Из-за тяги к пище, богатой углеводами, вес может неконтролируемо повышаться.
    • Что может вызвать депрессию?

    • Нейроэндокринное развитие проявляется при разрушенном ритме работы гипофиза, гипоталамуса и лимбической системы, а также эпифиза, из-за чего уровень выработки гормонов релизинга и мелатонина снижен. В создании этих гормонов участвует дневной свет – чем его меньше, тем хуже выработка.
    • В возрасте от двадцати до сорока лет наблюдаются повышенные всплески депрессивных состояний.
    • Резкое снижение социального класса человека.
    • Наличие суицидов в семье.
    • В группу риска относят людей с повышенной совестливостью, усердием и тревожностью.
    • Естественно, что стрессовые события, проблемы с удовлетворением сексуальных желаний тоже приводят к депрессии.
    • Некоторые врачи прибавляют сюда гомосексуальность и период после родов.
      • В третьем и последнем варианте депрессия проявляется осложнением артериальной гипертензии. Из-за обострённых симптомов, гипертензии и депрессии возникают уникальные клинические патологии, что позволяет точно ставить диагноз.
      • Устанавливая диагноз, доктор основывается на тех причинах, что называет пациент. Но всегда следует проверять наличие возможных расстройств психики. При таких нарушениях клиническая картина будет нарушена.

        В текущих реалиях депрессия st и артериальная гипертензия должны наблюдаться и психиатром, и кардиологом. Естественно, важно, чтобы в курсе лечения принимал участие и сам пациент, ибо это именно он применяет препараты и следует режиму, который ему назначил доктор.

        Как анализировать причины депрессии?

      • Долгое употребление антиаритмических лекарств.
      • Увеличенная концентрация надпочечных гормонов из-за частых стрессов.
      • Давайте разъясним правила, которыми пользуются врачи, наблюдая электрокардиограмму пациента, страдающего от ишемической болезни:

      • Традиционный способ подразумевает рассмотрение смещения ст в циклах QRS, которые находятся выше изолинии.
      • Начальная точка измерения находится после окончания QRS на шестьдесят – семьдесят секунд. Это – общий стандарт. При реполяризации желудочков или подозрении на это точкой принимается уровень PQ.
      • Какие симптомы бывают у депрессии сегмента ишемии?

        При ее наличии врач внимательно исследует источник боли, пользуясь классификацией Метелицы:

        1. Физическая активность сопровождается болью за грудиной.
        2. Боли, рассеивающиеся применением «Нитроглицерина».
        3. Дополнительными визуальными характеристиками диагноза служат холодные пот и кожа, её посинение, учащённое дыхание, усталость в мышцах.

          Чтобы оценить способность реакции мышцы сердца на увеличение частоты сокращений, нужно провести анализы с использованием физической активности.

          При наличии перенесённого инфаркта миокарда важным поводом для сниженного давления называют ишемию миокарда. При патологически частом сокращении сердца сниженные функциональные сердечные возможности свидетельствуют о дисфункции желудочков. Такая ситуация происходит при употреблении кардиотропных лекарств.

          Как определить наличие депрессии?
          Как определить наличие депрессии?

Заключение

Сейчас существует много различных болезней сердца, которые могут сопровождаться мучительными и болезненными симптомами. Прежде чем начать их лечение, необходимо провести диагностику, выяснить причину проблемы и по возможности устранить ее.

На сегодняшний день проведение электрокардиограммы является единственным эффективным методом в диагностике патологий сердца, который еще и полностью безвредный и безболезненный.

Такой метод подходит всем – и детям, и взрослым, а также является доступным, эффективным и высокоинформативным, что очень важно в условиях современной жизни.

  1. Инфаркт желудка симптомы причины лечение
  2. Методы профилактики инфаркта миокарда сердца
  3. Основная причина инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца
  4. Небольшая тошнота после еды — Почему может постоянно тошнит у женщин кроме беременности