ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение

В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стенокардию напряжения от других подобных заболеваний.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Описание заболевания

Эта патология возникает при внезапной дестабилизации коронарного кровообращения – сосуды на короткое время сильно сужаются, что и вызывает приступ.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Узнайте все о причинах варикоза ног и его устранении — мы расскажем самые важные подробности об этом распространенном заболевании.

Что такое ИБС сердца — симптомы и лечение, классификация и диагностика. Все наиболее необходимые знания ждут вас в нашей статье!

Какие лекарства используются от ишемической болезни сердца? Выясните это здесь.

Признаки стенокардии ФК

Симптомы заболевания обусловлены тем, что эта форма грудной жабы сопровождается яркими проявлениями. Сердце нуждается в повышенном объеме кислорода, однако венечная артерия из-за сужения просвета не можете перекачивать нужное количество крови. Главная мышца организма испытывает дефицит энергии, при затяжных приступах наблюдается необратимая реакция – инфаркт.

Признаки болезни индивидуальны, могут быть менее выраженными у разных пациентов, что усложняет диагностику. Наиболее яркими симптомами являются:

Признаки стенокардии ФК
  • Боли за грудиной даже при небольших нагрузках носят давящий характер;
  • Продолжительность приступов – до 15 минут;
  • Появляется чувство тошноты, головокружения, рвота;
  • Учащается сердечный ритм;
  • Повышается артериальное давление;
  • Начинается паника – пациенту кажется, что он задыхается, увеличивается потливость, возникает одышка;
  • Быстрая утомляемость без причины.

3 ФК – это форма стенокардии напряжения, которая проявляется достаточно часто и требует немедленного обращения к врачу. Состояние пациента в будущем станет только ухудшаться.

Читайте также:  Какие симптомы, диагностика, лечение и последствия микроинсульта

Причины развития

Самая частая причина заболевания – ИБС, которая провоцирует прогрессирующую стенокардию, если лечение не реализуется, ишемия сердца дополнительно осложняется атеросклерозом. При этом сужается просвет сосудов, посредством которых кровь поступает к миокарду, потому что на них оседает холестерин. Таким образом, миокард перестает получать кислород в необходимом объеме, нарушается обмен веществ в нем.

На первых стадиях патологии приступы развиваются только во время физической нагрузки или на фоне стресса, когда требуется усиление кровенаполнения сердечной мышцы.

Переход болезни в прогрессирующую форму, изменение продолжительности и силы приступов чаще всего соотносится с активным формированием тромбов под влиянием внешних и внутренних причин. Тромбы еще сильнее сужают просвет, способствуя стенокардии покоя. Вследствие отрыва сгустка может произойти закупорка мелкого сосуда – возникает микроинфаркт.

Самый сложный клинический случай – сращивание тромба и соединительной ткани, врастании полученного образования в перегородку коронарной артерии.

Прогрессирующая болезнь напряжения также развивается под влиянием:

  • кардиомиопатии;
  • коронароспазма;
  • аортальной недостаточности;
  • стеноз устьев аорты.

Для людей с атеросклерозом и ИБС к развитию стенокардии приводит курение и неправильное питание. К факторам риска относятся:

  • длительный стаж курильщика;
  • малоподвижный образ жизни;
  • высокое содержание жиров в меню;
  • несоблюдение режима питания;
  • системные заболевания, предполагающие патологическое изменение обмена веществ, например, диабет, ожирение.

Классификация

Есть несколько видов классификаций стенокардии, которые выделяются на основании тяжести симптомов, опасности роста осложнений и вероятного сценария развития болезни. Рассмотрим два подхода к систематизации форм заболевания.

Клиническая классификация показывает суть процессов, развивающихся в организме больного. С клинической точки зрения, разделяют такие разновидности стенокардии напряжения:

  1. Впервые возникшую.
  2. Стабильную.
  3. Прогрессирующую.
Классификация

К тому же первая и третья разновидности причисляются к классу нестабильного типа заболевания. Поскольку в этих случаях опасность развития осложнений значительно выше, например, резкого инфаркта миокарда. Стабильной форме, наоборот, свойственны сравнительно благополучный ход болезни и хорошие прогнозы.

Впервые возникшую стенокардию диагностируют, если со времени первого болевого проявления болезни не прошло тридцати дней. Тогда течение болезни может быть разнообразным: болезнь может пройти сама по себе или перерасти в хроническую форму. Зачастую такой вид заболевания предвещает резкий инфаркт миокарда.

Стабильную стенокардию диагностируют при более продолжительном наличии соответствующих симптомов. Для нее свойственна шаблонная реакция больного на однородную нагрузку. В этом виде возможно стабильное течение болезни на протяжении нескольких лет.

Прогрессирующую стенокардию отличает повышение частоты, уровня тяжести и длительности приступов, вызванных осуществлением естественной для больного работы.

Принимая во внимание возможность выполнения пациентом физической деятельности, различают несколько функциональных классов (ФК) данного нарушения:

Классификация
  • I. Пациент хорошо выдерживает естественные нагрузки. Симптомы появляются только во время выполнения неестественных физических упражнений.
  • II. Отличается снижением физической деятельности больного. Симптомы ФК 2 могут быть связаны с пешими прогулками на расстояние более 500 м, подъемом по ступенькам выше одного этажа, эмоциональной взволнованностью, холодным, ветреным климатом.
  • III. Очень низкая способность выполнять физическую работу. Симптомы ФК 3возникают при ходьбе в естественном темпе на дистанцию длиной около 100-500 м или при подъеме уже на один лестничный пролет.
  • IV. Возможность осуществлять физическую деятельность фактически отсутствует. Приступы при ФК 4 появляются в момент любого небольшого физического усилия и даже при полном его отсутствии.
Читайте также:  Методика HAL-RAR от геморроя

Как видим, стенокардию классифицируют, учитывая отклонения в организме пациента, ход течения болезни и переносимость больным физического напряжения.

Принципы лечения стабильной стенокардии

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии. Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела. Перед физической нагрузкой во многих случаях рекомендуется прием нитратов. Следует научить больного принимать нитроглицерин при болях стенокардитического характера.

Медикаментозное лечение

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

Улучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»

Как проявляется

Стабильная стенокардия напряжения подразделяется по классам в зависимости от факторов, провоцирующих появление болей. Наиболее легкой степени (ФК 1) соответствует возникновение ангинозного приступа при выполнении сверхсильной работы.

На ступень выше ставится патология с небольшим ограничением обычной физической активности, когда пациент затрудняется пройти более двух кварталов или подняться на второй этаж.

Стенокардия напряжения, при которой приступ развивается при подъеме на один пролет лестничной площадки или пешем шаге в обычном темпе 100-200 м, соответствует ФК 3.

Наиболее тяжелым считается 4 функциональный класс, с развитием синдрома в покое вплоть до затруднения самообслуживания.

Характер болей при ИБС:

  • Локализуются за грудиной;
  • Носят давящий, сжимающий характер. Некоторые больные описывают жгучие боли.
  • Отдают в лопатку, левое надплечье, руку, нижнюю челюсть.

Клиническая картина дополняется учащением сердцебиения, бледностью, появлением пота на лбу, другими субъективно неприятными ощущениями.

Среди общих черт, присущих ишемии сердца, можно выделить некоторые индивидуальные отличия для каждой формы ИБС.

Болевой синдром при стабильной стенокардии характеризуется приступами до 3–5 минут, стихающими самостоятельно либо после приема нитратов.

Эквивалентом болей может стать одышка, затрудняющая активность и заменяющая собой кардиологию.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы отличить прогрессирующую стенокардию от других форм заболевания, необходимы следующие процедуры:

Диагностика заболевания

Помимо этих обследований, проводятся также анализы.

Диагностика заболевания
  • Общий анализ мочи и крови, направленный на выявление сопутствующих болезней;
  • Биохимия крови, выявляющая содержание в ней холестерина;
  • Коагулограмма крови, необходимая для определения ее свертываемости и склонности к тромбозу.
Диагностика заболевания

Только после точно установленного диагноза можно приступать к лечению болезни. В противном случае есть вероятность ухудшения состояния больного из-за неправильно подобранных препаратов.

Диагностика

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения. Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца. Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Основы классификации заболевания

Существует несколько классификаций патологического состояния. В их основе реакция миокарда на физические нагрузки, особенности течения и развития болезни. Выделили и описали разные виды грудной жабы известные эксперты:

  • Браунвальд;
  • Ризик;
  • Кушелевский Б.П. и Кокосов А.Н.

Одна из классификаций принадлежит канадскому кардиологическому обществу. Известны специфические проявления недуга, когда сильные боли возникают на фоне спазма коронарных артерий, при этом атеросклеротические нарушения отсутствуют. Это грудная жаба принцметала (или вариантная). Выделяют виды по течению заболевания:

  • впервые возникшее;
  • прогрессирующее;
  • стабильное.
Основы классификации заболевания

Код патологии по МКБ – 120. В зависимости от вида болезни:

  • 120.0 – нестабильная;
  • 120.1 – спазм сосудов подтвержден документально;
  • 120.8 – другие формы;
  • 120.9 – неуточненная.