Как отличить острый перикардит от инфаркта миокарда

Перикард – тонкий двухслойный «мешок», заполненный жидкостью, окружающий сердце снаружи. Предназначение перикарда – защищать сердце от инфекции и «держать» его в грудной клетке. Также, при увеличении объема поступающей крови, перикард не дает сердцу чрезмерно расширяться, что позволяет главному органу эффективно функционировать даже в неблагоприятных условиях.

Функции перикарда

Для тех, кто мало знаком с анатомией, напомним, что наш «главный мотор» состоит из трех слоев:

  • самый внутренний — эндокард, выстилает полости сердца, образует клапанный аппарат;
  • средний — миокард, мышца, обеспечивающая достаточную сократительную способность к выбросу крови;
  • наружный — перикард, служит для защиты сердца и крупных сосудов, главный механизм перикардита. Он представляет собой полость или щель между двумя листками. Ее называют «околосердечной сумкой».

Перикардиальная полость в норме содержит до 30 мл светлой жидкости, которая облегчает скользящие движения сердца при сокращении. Она создает дополнительное пространство для растяжения при наполнении кровью, но, не смотря на высокую плотность, может не выдержать быстрого чрезмерного растяжения и разорваться.

Наполнение сумки кровью в объеме 200 мл опасно для жизни больного, потому что это вызывает сдавление сердца и сосудов, резкое уменьшение сердечного выброса. Наступает летальный исход от состояния, называемого тампонадой сердца.

Патологические зубцы Q, не связанные с инфарктом миокарда (ИМ)

I. Острые ситуации: — Спазм коронарных артерий — Острый миокардит — Синдром Тако-цубо — ТЭЛА — Токсические агентыII. Хронические ситуации: — Артефакт — Нормальный вариант — в aVL при вертикальном положении ЭОС, в III — при горизонтальном положении ЭОС и декстроротации. — QS в VI — септальный фиброз, эмфизема легких, у пожилых, деформациях грудной клетки. — ГПЖ, ГЛЖ, ГКМП — БЛНПГ — Инфильтративные процессы (амилоидоз, саркоидоз, тумор, миокардит) — Синдром предвозбуждения (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — Декстрокардия — ФеохромоцитомаНа наш взгляд важным отличием ЭКГ изменений при миокардите в отличие от острого коронарного синдрома является отсутствие типичной для последнего это отчётливо видно при ежедневном и последующем 2-3 недельном сопоставлении: при инфаркте миокарда имеется динамика патологических признаков (сегмента ST, зубцов Т или Q), при миокардите такой явной динамики не отмечается.

Трактовка ЭКГ пациента 19 лет. В отведениях II, III, aVF V4-V6 имеется элевация сегмента ST, в III отведении определяется зубец Q, снижение вольтажа комплексов QRS в стандартных отведениях и отведениях от конечностей. Таким образом, ЭКГ проявления при миокардите могут быть следующими: — нормальная ЭКГ, — синусовая тахикардия, — нарушения проводимости (АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса), — аритмии (от экстрасистолии до желудочковой тахикардии), — инфарктоподобные изменения (чаще изменения сегмента ST и зубца Т), снижение вольтажа основных зубцов.

_pri_

Диагностика

Помимо прослушивания сердца, которое проводит врач-кардиолог, назначаются диагностические процедуры, как то:

Рентген грудной клетки – показывает, есть ли расширение сердца и застой в легких.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – исследование изменения сердечного ритма, которое будет указывать на перикардит. Значительные или незначительные, но изменения ритма сердца есть у всех людей, страдающих перикардитом.

Сердечная МРТ и КТ-сканирование – выявляют лишнюю жидкость в перикарде и признаки воспаления перикарда. Посредством этих тестов есть возможность рассмотреть утолщение перикарда и как результат этого утолщения, сжатие (тампонаду) сердца.

Катетеризация сердца – обеспечивает гемодинамическую информацию о давлении внутри сердца. Выполняется в целях подтверждения диагноза констриктивного перикардита.

Анализы крови – назначаются для того, чтобы убедится, что это острый перикардит, а не инфаркт миокарда, и также для того, чтобы оценить, как функционирует сердце. Очень часто СОЭ, в таких случаях, повышенно, что указывает на присутствие воспаления. Проводятся и другие лабораторные исследования крови, главным образом для того, чтобы исключить или подтвердить наличие какого-либо аутогенного заболевания.

ЭхоКГ (эхо) – определяет, как функционирует сердце и может выявить свидетельства наличия экссудативного перикардита. А еще эта диагностическая процедура в состоянии распознать классические признаки констриктивного перикардита, когда присутствует ужесточение или утолщение перикарда, что мешает сердцу нормально работать.

Клинические проявления

Клиническая картина при элевации сегмента ST может быть различной. Это зависит от причины, вызвавшей появление данного изменения.

Самый частый симптом, сопровождающий элевацию сегмента ST – это боль. Интенсивность боли, ее продолжительность, иррадиация (проведение боли в другие органы и части тела) может варьировать.

Боль при стенокардии и инфаркте миокарда, как правило, острая, очень сильная. Терпеть такую боль невозможно. По характеру она может быть жгучей, сжимающей, давящей.

Локализация боли тоже может быть различной. Наиболее часто она локализована за грудиной, непосредственно в области сердца. Если инфаркт поражает нижнюю стенку сердца, то эпицентром боли может стать живот, из-за чего пациенты ошибочно обращаются к гастроэнтерологу.

Часто боль локализована не в одном месте, а иррадиирует по ходе нервов. В этом случае боли в сердце могут отдавать в левую руку, лопатку, плечо, мизинец. Описаны случаи, когда единственным симптомом инфаркта миокарда была боль в мизинце.

Одним их основных критериев, позволяющих дифференцировать боль при стенокардии и боль при инфаркте миокарда, является время. Боль при стенокардии длится не более 15 минут, во всех остальных случаях стоит заподозрить инфаркт.

Боль при перикардите, как правило, схожа с болью при инфаркте миокарда. Она имеет ту же локализацию, те же области проведения. Ее отличает усиление в горизонтальном положении (лежа), при приеме пищи или воды (особенно тяжело пациентам дается глотание), при кашле. Иногда отмечается усиление боли в процессе дыхания.

Одышка

Одышка является эквивалентом боли при состояниях, сопровождающихся подъемом сегмента ST на ЭКГ. Она может возникать в покое, при физической нагрузке. Данный симптом может проявляться при инфаркте миокарда, миокардите, аневризме сердца.

Лихорадка (повышение температуры тела)

Клинические проявления

Этот неспецифичный признак сопровождает множество заболеваний человека, и подъем сегмента ST также может проявить себя повышением температуры тела.

Повышенная потливость

Наблюдается при инфаркте миокарда, аневризме и иных состояниях, сопровождающихся элевацией сегмента ST на ЭКГ.

Нарушения сердечного ритма

Данный признак может субъективно ощущаться как усиленное, или наоборот, ослабленное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Слабость

Общая слабость, слабость скелетных мышц также может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сопровождающихся подъемом сегмента ST.

Бессимптомное течение

В ряде случаев элевация ST может никак не проявлять себя клинически. Такая ситуация особенно опасна, поскольку некоторые состояния, сопровождающиеся подъемом сегмента ST на ЭКГ часто являются жизнеугрожающими и требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Патологическая анатомия

Возникновение перикардита сопровождается усилением экссудации жидких и мелкодисперсных компонентов крови в полость перикарда. Свободно перемещаясь в полости, экссудат интенсивно резорбируется невовлеченными в воспалительный процесс участками перикарда. При изменении проницаемости сосудистой стенки, пропотевании грубодисперсных белков плазмы крови, в частности фибриногена, и выпадении его в осадок в виде отложений фибрина образуется воспалительный инфильтрат и формируется фибринозный (сухой) перикардит, который может быть ограниченным и распространенным.

Накопление в полости обильного жидкого содержимого свидетельствует о нарушении эффективного всасывания и о широком вовлечении перикарда в воспаление. По характеру экссудата различают серозный, фибринозный, геморрагический, гнойный и гнилостный перикардит. По характеру невоспалительного выпота различают гидроперикард, гемоперикард, хилоперикард и холестериновый перикардит. Исходом острого экссудативного перикардита может быть частичная или полная организация выпота с образованием перикардиальных сращений. Локальный перикардит к накоплению в полости жидкого выпота не приводит.

При сдавливающем перикардите фиброзное рубцевание и адгезия обоих листков перикарда приводят к облитерации полости перикарда, в результате чего образуется твердая оболочка вокруг сердца; при длительном течении формируется значительное обызвествление перикарда, в отдельных случаях образовывается сплошное кольцо вокруг сердца («панцирное» сердце). На поздних этапах течения констриктивного перикардита глубоко поражается миокард желудочков, местные изменения сочетаются с миокардиофиброзом. Мышечные волокна истончаются, происходит их жировое перерождение и атрофия в связи со снижением рабочей нагрузки на желудочки. Масса сердца (без сдавливающей капсулы) у больных, умерших от констриктивного перикардита, не превышает 300 г.

Выпот в полость перикарда с тампонадой сердца или без нее

Большой объем выпота в полость перикарда наиболее характерен для новообразований, туберкулеза, уремии и микседемы.

Читайте также:  Допплерографическое (уздг) исследование сосудов головного мозга и шеи

Патоморфология выпота в полости перикарда с тампонадой сердца или без нее

Помимо фибринозного воспаления возникает значительная экссудация жидкости. Выпот может быть серозным, серозно-геморрагическим или гнойным (в зависимости от причины). Геморрагический выпот характерен для туберкулеза и новообразований.

Симптомы и признаки выпота в полости перикарда с тампонадой сердца или без нее

Возможна типичная перикардиальная боль в грудной клетке (как при сухом перикардите) или тупая давящая;, обусловленная растяжением перикарда. Наблюдается одышка, в более позднем периоде присоединяется ортопноэ. Из-за сдавления окружющих структур возможно появление кашля. Могут присутствовать системные проявления. Типично расширение границ сердечной тупости как левее верхушечного толчка (который может не пальпироваться), так и вправо от грудины.

Тампонаду сердца следует подозревать у пациентов с артериальной гипотензией, набуханием шейных вен и глухими сердечными тонами (триада Бека).

ЭКГ показывает снижение вольтажа комплекса QRS, уплощение и инверсию зубца Т. Полная альтерация (зубец Р, комплекс QRS, зубец Т) — патогномоничный признак тампонады.

На рентгенограмме наблюдается увеличение тени сердца при наличии чистых легочных полей.

ЭхоКГ выявляет анэхогенную зону вокруг сердца. Диастолический коллапс правого предсердия и желудочка указывает на наличие тампонады.

Лечение выпота в полости перикарда с тампонадой сердца или без нее

Должно быть направлено на основное заболевание.

Если причина заболевания неизвестна, то выполняют перикардиоцентез с аспирацией жидкости и ее лабораторным исследованием.

Тампонада сердца — жизнеугрожающее состояние, требующее неотложного проведения перикардиоцентеза с аспирацией жидкости.

Диагностика

Поводом к диагностированию констриктивного перикардита становятся жалобы пациента на ухудшение здоровья, выраженного в постоянных болях в грудной области, одышке, отечности и слабости, вздутии живота. Чтобы получить окончательный диагноз, специалистами анализируется анамнез, производится физикальный осмотр, проводятся лабораторные исследования. Кроме этого, задействуется электро- и эхокардиография, рентгенография, снимается КТ и МРТ сердца. Также применяется биопсия миокарда, зондируются сердечные полости.

При анализе анамнеза производится ознакомление с образом жизни пациента, вредными привычками, перенесенными заболеваниями, последствиями травм и операций. Также изучению подлежат заболевания сердца и нарушения, которые наблюдались у родственников больного.

Общий осмотр пациента дает информацию о цвете кожных покровов, физических отклонениях, развивающихся отеках, одутловатости, асците и т. д. Аускультация или выслушивание сердца врачом позволяет выявить изменения ритма сердцебиения и шумы в перикарде. С помощью простукивания сердца специалист определяет, каким изменениям подвергся перкуральный звук и границы сердца.

Общий и биохимический анализ крови и мочи позволяет сделать выводы о начале воспалительных процессов, нарушенном обмене веществ и других признаках, сопутствующих появлению констриктивного перикардита. При лабораторных исследованиях выявляются нарушения функций печени.

О заболевании свидетельствует появление на ЭКГ двугорбых зубцов Р и низкоамплитудных комплексов 0&5. Также возможно обнаружение фибриляции предсердий. Если электрокардиограмма фиксирует нарушенную внутрижелудочковую или предсердно-внутрижелудочковую проводимость то это свидетельствует о начале процесса прорастания соединительной ткани миокарда.

Лечение перикардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против перикардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хвоя. 5 ст. ложек хвойных иголок от сосны, ели, пихты или можжевельника залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите в течение 10 минут. После отставьте средство для настаивания в течение 8 часов, укутав его, процедите и принимайте по 100 мл 4-5 раз в день.

Читайте также:  Как действует каркаде: понижает или повышает давление

Березовые сережки. Заполните на 2/3 литровую банку крупными сережками березы, залейте их до верха банки водкой, закройте капроновой крышкой и поставьте на две недели для настаивания. Принимать средство нужно по 20 капель, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Сбор №1. Сделайте сбор из 3х частей цветков боярышника, 3х частей травы сушеницы топяной, 3х частей травы пустырника и 1 части цветков ромашки аптечной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство в течение 8 часов, процедите и принимайте по 100 мл 3 раза в день, после еды.

Лечение перикардита народными средствами

Бальзам. Добавьте в темную емкость следующие настойки – по 200 мл (настойки из листьев вахты трехлистной, березы, травы горицвета и плодов боярышника), по 100 мл (настойки из травы пустырника, спаржи, корня стальника пашенного, корней валерианы лекарственной, корневищ пырея ползучего и почек тополя черного) и 400 мл настойки корня лабазника. Пить полученный настой нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Василек. Следующая настойка хорошо справляется при ревматическом перикардите. Для ее приготовления нужно 1 ст. ложку цветков василька залить 100 мл 70% спирта, закрыть крышкой и отставить для настаивания в течение 12 суток. Пить настойку нужно по 20 капель 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс лечения – до полного выздоровления.

Шиповник с мёдом. Данное средство хорошо помогает в лечении перикардита, который появился на фоне гриппа и других инфекционных заболеваний. Для его приготовления необходимо 1 ч. ложку измельченных плодов шиповника засыпать в термос и залить их 500 мл кипятка. Далее отставьте средство на 8-10 часов для настаивания, процедите, добавьте к нему 1 ст. ложку мёда и пейте 3 раза в день, по половине стакана.

Лечение перикардита народными средствами

Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

  1. Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
  2. Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
  3. Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.
  4. Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

ЭКГ при стенокардии

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

ЭКГ при стенокардии

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

При стенокардии обязательно проводят электрокардиографическое исследование. Патология проявляет себя как начальная форма ишемической болезни сердца (ИБС), но нередко провоцирует развитие иных осложнений. Стенокардические приступы вызывают негативные изменения в деятельности сосудов и сердца: происходит спазм артерий, резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Увеличения мелких венечных сосудов сердца при этом не наблюдается. Чем продолжительнее спазм, тем значительнее страдает сердечная мышца.