Миокардит: признаки, причины возникновения, диагностика, терапия

Особенностью этого патологического состояния является его бессимптомная картина течения и иногда оно заканчивается полным выздоровлением. Прогрессирование миокардита приводят к рецидивам, тромбоэмболии сосудов различных органов и сердечной недостаточности.

Направления в лечении

Направления в лечении миокардита

Лечение миокардита — это работа врача кардиолога. Врач должен тщательно изучить жалобы и предшествующий анамнез пациента, провести все необходимые обследования, выставить диагноз, обязательно определить причину, вызвавшую миокардит, а также выяснить стадию миокардита. Ведь острая стадия миокардита требует госпитализации пациента в специализированное отделение, постельный режим на 4-6 недель, подход к лечению хронической стадии несколько иной.

Основными направлениями в лечении миокардита являются:

  • этиологическое направление,
  • режим,
  • питание,
  • лекарственная симптоматическая терапия,
  • метаболическое направление,
  • лечебная физкультура.

Все направления в лечении составляют единую лечебную программу для пациента с миокардитом. Рассмотрим каждый из пунктов данной программы подробнее.

Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса, вызываемая простейшими Trypanosoma cruzi, вызывает экстенсивный миокардит, который в типичных случаях проявляется через несколько лет после инфицирования. Эта болезнь является одной из наиболее частых причин заболеваний сердца, встречающихся в Центральной и Южной Америке, где ею страдает до 20 % сельского населения. Лишь у немногих инфицированных развивается острое заболевание, тогда как хроническое повреждение миокарда, которое в типичных случаях проявляется через 20 лет после первичного инфицирования, имеет место почти у 30 % заразившихся. Хроническая форма характеризуется дилатацией некоторых полостей сердца, фиброзом и истончением стенки желудочка, образованием аневризмы в областях истончения (особенно в области верхушки) и пристеночных тромбов. Как правило, имеется прогрессирующая сердечная недостаточность, в основном правожелудочковая. На ЭКГ обычно выявляют блокаду правой ножки пучка Гиса и левый передний гемиблок, которые могут прогрессировать до развития полной атриовентрикулярной блокады. На эхокардиограмме выявляют уникальную картину гипокинеза задней стенки левого желудочка и относительную сохранность движения перегородки. Желудочковая аритмия встречается часто, в основном во время или после физической нагрузки. При возникновении тахиаритмий особенно эффективно назначать амиодарон внутрь. Смерть наступает вследствие либо не поддающейся лечению застойной сердечной недостаточности, либо вследствие аритмий. Терапия должна быть направлена на уменьшение выраженности застойной сердечной недостаточности и аритмий, последние могут потребовать имплантацию водителя ритма.

Хронический миокардит — основные формы и причины заболевания

Миокардит – это серьезное сердечное заболевание, при котором происходит поражение сердечной мышцы, преимущественно воспалительного характера, обусловлено воздействием инфекционных заболеваний на иммунные механизмы в организме человека. Хотя миокардит чаще всего считается острым заболеванием, установлена и возможность хронического миокардита.

Причины хронического миокардита

Хотя миокардит чаще всего может быть резким заболеванием, бывают причины, по которым эта болезнь может стать хронической.

Чаще всего данное заболевание может возникнуть при различных инфекционных заболеваниях, но последнее время наблюдается новая причина проявления этой болезни – это вирусные инфекции.

К не инфекционным факторам, которые могут стать причиной проявления миокардита можно отнести употребление различных лекарств, антибиотиков, метилдопа, лечебных сывороток, и вакцин.

Основными причинами воспалительного хронического миокардита является воспаление различных заболеваний.

К таким болезням также можно и отнести ревматизм, для лечения которого используется очень много различных медицинских средств и лекарств.

Данное заболевание и лекарства дополняют один одного, что в итоге становится причиной проявления новой болезни, которая получила название хронический миокардит.

Читайте также:  Какое давление считается низким у человека

Также к основным причинам развития этой болезни можно отнести следующее:

  • Ревматические причины;
  • Инфекционные заболевания (как правило, в таком случае причиной могут стать любые вирусные болезни, в том числе и грипп, корь, оспа, краснуха, дифтерия, пневмония и так далее);
  • Аллергический фактор – это проявление аллергической реакции на различные медицинские средства и лекарства;
  • Системные заболевания типа заболеваний системных тканей, получение различного рода травм, в том числе и ожогов;
  • Идиопатический хронический миокардит (то есть заболевание причины, которого не определены).

Как проявляется хронический миокардит и какие его последствия?

Симптомы хронического миокардита могут быть самые разные, все зависит от того какой сложности будет данное заболевание. Все зависит от того на сколько будет поражена та или иная сердечная мышца.

Как правило, первыми проявления осложнения миокардита является понижение артериального давления увеличение размеров сердца, так как сердечная мышца теряет свои свойства и существенно ослабляется, недостаточное кровообращение. Все эти симптомы приведут к проявлению головной боли, потерях ориентации движения, отсутствие способности нормально воспринимать те или иные вещи.

Наиболее часто в пациентов хронический миокардит проявляется именно в аритмии ( резкое изменение сердечного биения), в болях в сердце, усталости, повышенной потливости и задышке при выполнении самых элементарных физических нагрузок. Все остальные выше перечисленные факторы проявляются на много реже.

Лечение и профилактика хронического миокардита

Для профилактики данного заболевания, человеку рекомендуется укреплять собственный организм и его иммунитет. То есть рекомендуются пробежки по свежему воздуху, желательно в сосновом лесе, так как сосна имеет специальные ферменты, которые укрепляют сердечно сосудистую систему организма человека, ныряние в прорубь и так далее. Эта болезнь связана на прямую связано с сердечно-сосудистой системой. Именно поэтому стоит делать все, чтобы её максимально укрепить.

Лечение хронического миокардита заключается в том, что потребуется применять различные антибиотики и лекарства, в зависимости от того, какая будет форма заболевания. Крайне не рекомендуется лечение данного заболевания в домашних условиях, так как при неправленом лечении возможны осложнения, которые приведут еще к более печальным последствиям.

Диагностика заболевания

Трудности в выявлении различных видов миокардитов заключаются в том, что отсутствуют специфические критерии этой патологии. Диагностировать воспалительный процесс в миокарде можно с помощью таких процедур:

Диагностика заболевания
  • Изучение анамнеза больного.
  • Проведение физикального обследования пациента, при котором признаками хронического миокардита могут стать такие проявления организма, как: отеки, увеличение в размерах и набухание вен на шее, сбои сердечного ритма, выявление застойного процесса в легких.
  • Проведение ЭКГ, в ходе которого удается установить сбои сердечного ритма, а также процессов возбудимости и проводимости. Однако, результаты ЭКГ при миокардите не носят специфический характер, поскольку такие проявления отмечаются при многих сердечных заболеваниях.
  • Эхокардиография дает возможность диагностировать патологическое состояние миокарда, которое может быть выражено в различной степени и зависит от тяжести патологии. Характерными симптомами хронического миокардита является выявление таких отклонений, как: широкие полости сердца, нарушение сократительной способности сердца, патологическое состояние диастолической функции.
  • Проведение рентгенографии легких позволяет диагностировать увеличенные размеры сердца, а также наличие в легких застойных процессов.
  • Выявить возбудителя, который вызвал развитие заболевания, можно при проведении бакпосева крови либо с помощью ПЦР — диагностики.
  • Проведение эндомиокардиальной биопсии, при которой используется зондирование сердечных полостей, подтверждает развитие в организме хронического миокардита почти в 1/3 случаях. Это связано с тем, что имеет местно очаговое поражение миокарда и при повторном проведении биопсии удается определить динамику заболевания и степень развития воспалительного процесса.
  • Одним из видов физиологических обследований является радиоизотопное исследование, которое помогает проследить процесс миграции лейкоцитов в то место, где локализуется очаг воспалительного процесса и нагноения.
Диагностика заболевания

Ревматический

Ревматический миокардит до последнего времени признавался обязательным и основным проявлением ревматизма. Благодаря более основательному клиническому изучению этого вопроса и, в частности, в связи с контрольным гистоморфологическим исследованием резецированных кусочков ушка левого предсердия при операции комиссуротомии в настоящее время допускается существование клинических форм ревматизма без явных изменений сердца, что и нашло свое выражение в современной классификации этой болезни

Читайте также:  Причины появления капилляров на ногах и способы лечения

Причина заболевания – инфицирование гемолитическим стрептококком. Симптомы ревматического миокардита и признаки, которые выявляет при осмотре врач, аналогичны таковым при неревматическом миокардите.

Симптомы:

  • скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
  • выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
  • специфические изменения электрокардиограммы;
  • в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов,  обнаружение стрептококковых антител.

Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.

Миокардит – ЭКГ

Один из способов диагностики миокардита – электрокардиограмма (ЭКГ). Кривая ЭКГ регистрирует электрические потенциалы, вызванные сокращением сердечной мышцы.

В случае миокардита ЭКГ чаще всего показывает:

  • учащение пульса
  • аритмии – преимущественно экстрасистолии,
  • нарушение проведения импульсов в сердце,
  • изменения в сегменте ST-T, которые могут указывать на повреждение субэндокарда или вовлечение перикарда.

Изменения ST-T всегда следует дифференцировать от инфаркта миокарда. Иногда может наблюдаться пониженное напряжение комплексов QRS, что следует дифференцировать от других причин повреждения миокарда и перикардиальной жидкости.

Миокардит у детей

Если у ребенка имеется сердечная недостаточность, но отсутствует врожденный порок сердца, то врачи сразу начинают подозревать миокардит Чаще всего спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания в детском возрасте могут вирусы, бактерии и прочие инфекции. Но есть и другие причины:

  • аллергические болезни;
  • лейкоз;
  • заболевания соединительной ткани;
  • синдром Кавасаки;
  • метастазы злокачественных опухолей;
  • химические или физические воздействия.

Диагностировать миокардит у детей очень трудно, потому что клиническая картина его малосимптомна.

Лечение миокардита у детей должно проводиться с соблюдением следующих правил:

  • строгий постельный режим не менее 12 часов в сутки;
  • строго дозированные физические нагрузки;
  • назначение противовоспалительных препаратов негормонального ряда;
  • назначение терапии антибактериальными препаратами (пенициллиновый ряд);
  • выявление и устранение основного заболевания;
  • лечение сердечной недостаточности.

Современная медицина в большинстве случаев воспаление миокарда успешно лечит, причем, каких-либо морфологических или физиологических последствий для организма не отмечается. Благодаря тому, что врачи в рамках диагностики применяют современные методы лабораторных и инструментальных исследований тяжелые формы болезни, оканчивающиеся летальным исходом для пациента, встречаются крайне редко. Но остается очень важным моментом своевременное выявление воспалительного процесса в миокарде, поэтому профилактические осмотры необходимо проходить не реже одного раза в год.

Диагностические мероприятия

Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется как «подозреваемое воспаление сердечной мышцы». Диагностика патологии основывается на показаниях , измерении размеров сердца (оно будет увеличено), присутствии острой/застойной сердечной недостаточности. Кроме этого, в ходе обследования пациента с подозрением на миокардит может отмечаться приглушенность и появление 3 и 4 сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца (не связанный с 1 тоном).

Эхокардиографию целесообразно проводить только в тяжелых случаях течения миокардита, так как именно при таком положении обследование даст результаты. Эхокардиография покажет:

  • расширение полости преимущественно левого желудочка;
  • уменьшение фракции выброса;
  • снижение сократительной функции сердечной мышцы;
  • внутрисердечные тромбы.
Читайте также:  Через сколько дней алкоголь выветривается из крови для анализа

грудной клетки тоже проводят редко, но если это обследование проводится в рамках профилактического обследования пациента, то врач сможет обнаружить увеличение размеров сердца и признаки частичного легочного застоя, что даст возможность выявить миокардит на ранней стадии прогрессирования.

Проводятся и лабораторные исследования крови – и продемонстрируют увеличение СОЭ, повышение С-реактивного белка, тропонина, фибриногена. Обязательно проводят иммунологический анализ крови, который позволяет выявить повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, титра антител к мембранам клеток ткани и белкам миокарда, снижение числа Т-лимфоцитов и изменение состояния нейтрофилов и моноцитов.

Наиболее точным методом диагностики рассматриваемого заболевания считается внутрисердечная (эндомиокардинальная) , но ее проводят только в случаях очень тяжелого течения миокардита.

Обратите внимание: поставить точный диагноз «миокардит» очень трудно, поэтому врачи придают большое значение регулярным профилактическим осмотрам, благодаря которым специалист может увидеть патологические изменения в самом начале их развития.

Миокардит у детей

Если у ребенка имеется сердечная недостаточность, но отсутствует врожденный порок сердца, то врачи сразу начинают подозревать миокардит Чаще всего спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания в детском возрасте могут вирусы, бактерии и прочие инфекции. Но есть и другие причины:

  • аллергические болезни;
  • лейкоз;
  • заболевания соединительной ткани;
  • синдром Кавасаки;
  • метастазы злокачественных опухолей;
  • химические или физические воздействия.

Диагностировать миокардит у детей очень трудно, потому что клиническая картина его малосимптомна.

Лечение миокардита у детей должно проводиться с соблюдением следующих правил:

  • строгий постельный режим не менее 12 часов в сутки;
  • строго дозированные физические нагрузки;
  • назначение противовоспалительных препаратов негормонального ряда;
  • назначение терапии антибактериальными препаратами (пенициллиновый ряд);
  • выявление и устранение основного заболевания;
  • лечение сердечной недостаточности.

Современная медицина в большинстве случаев воспаление миокарда успешно лечит, причем, каких-либо морфологических или физиологических последствий для организма не отмечается. Благодаря тому, что врачи в рамках диагностики применяют современные методы лабораторных и инструментальных исследований тяжелые формы болезни, оканчивающиеся летальным исходом для пациента, встречаются крайне редко.

Инфекционный вид миокардита в детской кардиологии подразделяют на две группы:

  1. врожденная форма заболевания;
  2. приобретенная.

Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:

  • кожный покров бледного оттенка;
  • самочувствие ребенка – вялое;
  • утомляемость;
  • плохой набор веса;
  • тахикардия.

Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.

Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.

Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.

Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.

Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.