Причины и лечение реципрокной тахикардии

Учащенное сердцебиение, заметное нарушение сердечного ритма, увеличение частоты сердечных сокращений – состояние, которое испытывает большинство людей, это тахикардия. Тахикардические проявления могут возникнуть в любом возрасте, при наличии или отсутствии хронических заболеваний.

Диагностика

Осмотр и сбор анамнеза предшествует назначению каких-либо диагностических процедур. Доктор должен выяснять имеются ли у родственников проблемы и сбои в работе сердца

Из-за внезапного приступа возможна потеря сознания, поэтому важно выяснить, связана ли деятельность пациента с повышенным вниманием

После физикального осмотра назначают следующие исследования (их перечень определяется по усмотрению врача индивидуально):

  1. Анализ крови для определения уровней калия, холестерина, сахара в крови.
  2. Мониторирование по Холтеру. Данный метод по сути является методом ЭКГ, но только на протяжении до 72 часов. Исследование не только выявляет нарушения в ритме сердца, но еще продолжительность приступов, другие условия, а также условия, при которых тахикардия заканчивается и начинается.
  3. ЭКГ. Принято проводить с нагрузкой, поскольку в состоянии покоя учащенное сердцебиение не всегда выявляется. Сопутствующие патологии тоже получится выявить посредством ЭКГ.
  4. Электрофизиологическое исследование. По бедренной вене вводится тонкий зонд к сердечной мышце. При помощи него регистрируются электрические импульсы. Лучше всего помогает в диагностике, поскольку предоставляет полную информацию о нарушениях ритма.
  5. ЭхоКГ помогает определять наличие изменений в структуре сердца.
  6. Чреспищеводное исследование для выявления электрофизиологического состояния. При процедуре вводят до уровня сердечной мышцы через нос или рот зонд. Фиксирующие электрические импульсы способны рассказать о виде и стадии тахикардии, других ее особенностях.

Диагностика тахикардии

— Владислав Олегович, какие методы диагностики используют для подтверждения диагноза?

— При жалобах на учащенное сердцебиение врач-кардиолог:

  • анализирует симптоматику пациента;
  • проводит физикальный осмотр больного;
  • собирает общий анамнез пациента и анамнез ближайших кровных родственников (для выяснения наследственности);
  • назначает лабораторные и инструментальные исследования.
Читайте также:  Лечение аневризмы головного мозга операцией и медикаментами

Электрокардиограмма помогает диагностировать почти все виды тахикардии

— Какие инструментальные исследования используют для подтверждения диагноза?

Диагностика тахикардии

— Все зависит от конкретного случая и вида тахикардии. В некоторых случаях достаточно будет ЭКГ исследования, а при невыясненной этиологии назначаются сложные и специфические тесты. Приведу сравнительную таблицу диагностики некоторых видов тахикардии.

Таблица № 1. Методы исследования тахикардии:

Тип тахикардии Метод исследования Цель исследования
Прогрессирующая Электрокардиограмма На экг тахикардия прогрессирующего типа диагностируется по частоте сердечных сокращений.
Эхокардиография Оценка функциональности левого желудка – фракция выброса, состояние структур сердца.
Веретенообразная Электрокардиограмма На экг тахикардия веретенообразного типа выявляется при помощи нерегулярности синусового ритма, желудочковой экстрасистолы, отклонение эл. Оси сердца
УЗИ сердечной мышцы Наличие органического поражения тканей
Рентгенография грудной клетки Исключение легочных патологий
Дополнительные исследования Хлтеровское исследование, общие лабораторные анализы
Мерцающая Электрокардиография Наличие фибрилляции предсердий, нерегулярного сокращения желудочков.
Эхокардиография Фиксация размера левого желудочка и предсердия, толщины стенки.

Наличие органического поражения клапанов, перикарда и кардиомиопатии.

Рентген грудины Для исключения легочных патологий, определения контуров сердечной мышцы его размеров и расположения.
Лабораторные исследования Количественное содержание электролитов, гормонов щитовидки.
Дополнительные исследования (при необходимости) Тесты с физической нагрузкой, черезпищеводная эхокардиография
Экстремальная Электрокардиограмма Частота сердечных сокращений, амплитуда и длительность зубцов и интервалов.
Дополнительные методы исследования (при необходимости) Эхокардиография, магниторезонансная томография, рентген груди.
Экстрасистолическая Электрокардиография  Исследование желудочковых экстрасистол (комплекс QRS расширен, перед экстрасистолическим сокращением не определяется зубец Р, при этом зубцы Т дискордантны)

Предсердная тахикардия на экг и пароксизм предсердной тахикардии — внеочередные сердечные комплексы, зубцы Р могут сливаться с зубцами Т

Ритмичная Электрокардиография Исследование синусового ритма, частоты сердечных сокращений, расширение желудочков
Электрофизиологическое Расположение эктопического очага
Гормональная Электрокардиография Для подтверждения синусового ритма, изменения QRS или желудочкового комплекса
Анализы на концентрацию определенных гормонов (вид гормонов на усмотрение эндокринолога) Выявление отклонений от нормы гормонального фона
Идиопатическая Комплексное инструментальное и лабораторное исследование Исключение следующих патологий: анемия, гипогликемия, перикардит, миокардит, инфаркт миокарда, пневмоторакс.
Ортостатическая Тестирование при помощи поворотного стола Контроль повышения частоты сердечных сокращений (при увеличении ЧСС до 120 за первые 10 минут диагноз подтверждают)
Тест на определение норадреналина в венозной плазме Подтверждение диагноза при количественном содержании гормона 600нг/мл
Дополнительные исследования (при необходимости) Лабораторные анализы на глюкозу, гормоны щитовидной железы.

ЭКГ, холтеровский мониторинг.

Видео в этой статье – диагностика тахикардии:

Лечение тахикардии

Терапия предполагает 2 пути: хирургический и консервативный.

Консервативный путь предусматривает использование медикаментов, предупреждающих нарушение ритма сердца. Также для остановки тахикардии применяются препараты, которые вводятся внутривенно. Метод с хирургическим вмешательством показан при многократных приступах реципрокной тахикардии или плохой переносимости болезни. Также он предпочтителен:

  • когда приступы продолжаются несмотря на прием лекарств;
  • при планировании беременности;
  • если при профессии пациента потеря сознания несет за собой угрозу для жизни.

Выбор действенного метода определяет кардиолог после сдачи всех необходимых анализов. Само лечение ПАВУРТ хирургическим путем представляет собой радиочастотную абляцию лишнего пути в АВ-узле. Электрод разрушает лишний путь распространения электрического импульса к желудочкам от предсердий. Для этого его вводят через крупный сосуд прямо к сердцу.

Осложнения и последствия

Реципрокная тахикардия не считается особо опасным заболеванием. При своевременном обращении к специалистам удается полностью излечиться от недуга. Но если болезнь запустить, приступы учащенного сердцебиения могут привести к развитию сердечной недостаточности. При этом снижается сократительная способность сердца, и придется бороться еще и с этим заболеванием.

Укажите своё давлениеДвигайте ползунки120 на80

Почему возникает тахикардия из АВ-соединения?

Основным причинным фактором возникновения данной тахикардии является генетически детерминированное нарушение в строении АВ-узла. В клетках этого соединения, вместо единого пути проведения импульса формируется два пути. В результате часть импульсов двигается по обычному, быстрому пути, а при наличии провоцирующих факторов импульсы начинают двигаться и по медленному пути.

У относительно небольшой части пациентов с АВ-тахикардией выявляется ВПВ-синдром, обусловленный наличием дополнительных пучков проведения в АВ-узле – Кента, Махейма и др. Обычно при синдроме ВПВ ускоренные импульсы двигаются в антероградном направлении, но у части пациентов – в ретроградном, именно у них и возникает реципрокная тахикардия.

Из пусковых факторов, способных спровоцировать активацию петли re-entry, следует отметить возникновение предсердной экстрасистолы или синусовой тахикардии. Именно в результате возникновения дополнительных сокращений предсердий и активизируется повторный вход волны возбуждения.

Провоцирующими факторами, способными вызвать экстрасистолию или синусовую тахикардию, могут стать стресс, повышенные физические или психо-эмоциональные нагрузки, переедание, курение, употребление алкоголя, резкая смена температурного режима (баня, сауна).

  1. Ав реципрокная тахикардия пароксизмальная
  2. Желудочковая Тахикардия (ЖТ) на ЭКГ
  3. Пароксизмальная реципрокная ав узловая тахикардия операция
  4. Узловая пароксизмальная тахикардия что это

Клиническая картина

Ортодромная тахикардия долгое время может протекать бессимптомно. Развитие приступа учащенного сердцебиения могут спровоцировать следующие факторы:

  • Стрессовая ситуация;
  • Резкий эмоциональный всплеск;
  • Физическая перегрузка;
  • Употребление спиртных напитков в больших дозах;
  • Курение.

При возникновении приступа развивается следующая клиническая картина:

  • Ощущение неритмичных сокращений сердца с последующим замиранием (признак экстрасистолы);
  • Ощущение учащенного сердцебиения;
  • Болевой синдром за грудиной различной интенсивности;
  • Чувство нехватки воздуха, одышка, головокружение (признаки гипоксии);
  • Кашель;
  • Панические атаки, тремор рук;
  • Резкая слабость, потемнение в глазах;
  • Снижение АД.

Клиническая картина

При затяжном приступе и несвоевременном оказании неотложной помощи возможно развитие синкопального состояния (обморока).

Выраженность симптоматики ортодромной тахикардии зависит от следующих факторов:

  1. Степень увеличения ЧСС;
  2. Длительность пароксизмального приступа;
  3. Уровень артериального давления;
  4. Сократительная способность миокарда;
  5. Общее состояние организма.

Чаще всего приступ купируется самостоятельно с полным восстановлением сердечной деятельности.

Если пароксизмы возникают на фоне других сердечных патологий, возможно развитие недостаточности кровообращения.