Сердечная недостаточность от эндокардита

Инфекцио́нный эндокарди́т (ИЭ) — инфекционное поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия различными патогенными и условно-патогенными возбудителями. Хотя чаще всего в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также проявляться эндартериитом (например, при коарктации аорты) или развиваться на поверхности инородных тел (центральные венозные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.)[1].

Определения

Инфекционный эндокардит — эндоваскулярная, микробная инфекция внутрисердечных структур, соприкасающихся с кровью, включая инфицирование больших внутригрудных сосудов и внутрисердечных инородных тел (ESC).

Эндокардит — тяжелое воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением клапанов (E. Braunwald)

Инфекционный эндокардит — заболевание септического генеза с преимущественным поражением клапанного или пристеночного эндокарда, характеризующееся быстрым развитием эмболических осложнений, иммунопатологических симптомов (Г.В. Кнышов).

Факторы риска пациента

  • Эндокардит — инфекционное поражение эндокарда (внутренней оболочки сердца). Обычно он поражает клапаны сердца.
  • Более высокую вероятность заболеть эндокардитом имееют лица плохо следящие за своими зубами, лица с наличием изменений в клапанах сердца, врожденным пороком сердца и с ослабленной иммунной системой.
  • Эндокардит может вызывать прямое повреждение сердца и повреждать другие органы через бактериальную эмболию (фрагменты бактерий «вырываются на свободу» из сердца).
  • Диагностика эндокадита проводится при помощи анализов крови и ультразвукового исследования сердца.
  • Большинство случаев эндокардита поддаются лечению внутривенным введением антибиотиков, хотя некоторые серьезные случаи требуют операции на открытом сердце.
  • Лучший метод профилактики эндокардита — следить за своим здоровьем и гигиеной полости рта.
  • Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими или хирургическими процедурами может быть показана лицам с наличием изменений в клапанах сердца, врожденным пороком сердца, или перенесшим эндокардит ранее.
  • Ваш доктор посоветует вам необходимую антибиотикопрофилактику.

Эндокардит возникает, когда бактерии, которые в норме присутствуют во рту, на коже, или в кишечнике через небольшие повреждения кожи или слизистой попадают в кровоток. Эти бактерии могут размножаться в сердце и вызвать эндокардит. В редких случаях причиной эндокардита могут быть другие микроорганизмы, например грибы.

Люди со здоровым сердцем редко заболевают эндокардитом. Вернее, люди с наличием изменений в клапанах сердца или другими пороками сердца имеют более высокий риск инфекции. Кроме того, более высокий риск заболеваемости имеют лица с имплантированными устройствами (кардиостимулятор).

Причиной эндокардита являются попадающие в кровоток бактерии, которые затем скапливаются на клапанах сердца. Поэтому более подвержены риску эндокардита те, кто имеет предрасположенность к попаданию инфекции в кровоток и те, у кого есть изменения сердца, способствующие скоплению бактерий.

  • Операции или инвазивные процедуры, особенно связанные с ротовой полостью или желудочно-кишечным трактом
  • Болезненные состояния, которые могут ослабить иммунную систему (диабет, тяжелое заболевание почек, ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания)
  • Длительное использование внутривенных катетеров (например, у пациентов в стационаре, пациентов, получающих дома внутривенное лечение, или у пациентов, находящихся на гемодиализе при почечной недостаточности)
  • Пациенты, находящиеся на стационарном лечении
  • Изменения одного или более сердечных клапанов (например, деформированный клапан, недостаточность клапана, ревматический порок сердца)
  • Врожденные сердечные пороки
  • Искусственные устройства в сердце (например, механические сердечные клапаны, кардиостимуляторы, дефибрилляторы)
  • Искусственные клапаны сердца (протезы) 
  • Пациенты с эпизодом эндокардита в анамнезе
  • Пациенты с врожденным пороком сердца
  • Пациенты, перенесшие пересадку сердца 
  • Пациенты с поражением клапана сердца
Читайте также:  Дилатационная кардиомиопатия: симптомы, диагностика, лечение

Долговечность

Механические клапаны сердца традиционно считаются более долговечными, по сравнению с биопротезами. Распорки и обтураторы сделаны либо из пиролитического углерода, либо из пиролитического углерода, покрытого титаном, а подшитое кольцо — из тефлона, полиэстера или дакрона.

Основная нагрузка возникает при трансвальвулярном давлении, которое возникает во время и после закрытия клапана, и в случае структурных нарушений оно является обычно результатом влияния обтуратора на компоненты клапана.

Изнашивание в результате ударов и трений указывает на износ материала в механических клапанах. Изнашивание в результате ударов обычно возникает в шарнирных механизмах двустворчатых клапанов, между обтуратором и кольцом в дисковых клапанах и между шариком и каркасом в шариковых клапанах.

Механические клапаны сердца, которые делаются из металла, также восприимчивы к усталости ввиду нарушения кристаллической решетки металла, но это не относится к клапанам из пиролитических углеродов, так как этот материал по своей структуре не является кристаллической решеткой.

Механические клапаны сердца традиционно считаются более долговечными, по сравнению с биопротезами. Распорки и обтураторы сделаны либо из пиролитического углерода, либо из пиролитического углерода, покрытого титаном, а подшитое кольцо — из тефлона, полиэстера или дакрона.

Основная нагрузка возникает при трансвальвулярном давлении, которое возникает во время и после закрытия клапана, и в случае структурных нарушений оно является обычно результатом влияния обтуратора на компоненты клапана.

Изнашивание в результате ударов и трений указывает на износ материала в механических клапанах. Изнашивание в результате ударов обычно возникает в шарнирных механизмах двустворчатых клапанов, между обтуратором и кольцом в дисковых клапанах и между шариком и каркасом в шариковых клапанах.

Механические клапаны сердца, которые делаются из металла, также восприимчивы к усталости ввиду нарушения кристаллической решетки металла, но это не относится к клапанам из пиролитических углеродов, так как этот материал по своей структуре не является кристаллической решеткой.

Лечение

Первая линия лечения эндокардита – антибиотики. Если клапан сердца поврежден инфекцией, необходима операция.

Антибиотики

Как правило, прописывают антибиотики для внутривенного или внутримышечного введения. В зависимости от степени тяжести заболевания, могут потребоваться антибиотики четвертого поколения в больших дозах. Если лечение не дает должных результатов, назначают комплексную терапию.

Виды антибиотиков при эндокардите:

  • Ампициллин;
  • Гентамицин;
  • Ванкомицин;
  • Ципрофлоксацин и др.

Операция

Симптомы и осложнения эндокардита могут появляться периодически и оставаться длительное время, даже после лечения. В таких случаях рекомендована операция, цель которой – замена поврежденного клапана сердца на искусственный протез.

Последствия и осложнения эндокардита

Основными последствиями и осложнениями эндокардита являются:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • затяжной инфекционный процесс.

Хроническая сердечная недостаточность

Тромбоэмболия

Наиболее часто тромбы из левого желудочка приводят к закупорке следующих сосудов:

  • артерия селезенки;
  • мозговые артерии (с развитием инсульта);
  • артерии конечностей;
  • брыжеечные артерии (с нарушением кровоснабжения кишечника);
  • артерия сетчатки глаза (ведет к необратимой потере зрения (слепоте)).

Затяжной инфекционный процесс

слабости

Классификация

Современная классификация, предложенная Европейским обществом кардиологовВ зависимости от локализации инфекции и наличия/отсутствия внутрисердечного материала:4. Связанный с устройством ИЭ (постоянный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор).В зависимости от способа заражения:1. ИЭ, связанный с медицинской помощью: — нозокомиальный — признаки/симптомы ИЭ появляются более чем через 48 часов после госпитализации ;— ненозокомиальный — проявления ИЭ возникли меньше чем через 48 часов после госпитализации пациента, получавшего медицинскую помощь (проживание в доме престарелых или длительное лечение, получение интенсивной терапии за 90 дней до возникновения ИЭ, уход медицинской сестры на дому или внутривенная терапия, гемодиализ, внутривенная химиотерапия за 30 дней до возникновения ИЭ). 2. Внебольничный ИЭ — проявления ИЭ возникли меньше чем через 48 часов после госпитализации пациента, не подходящего под критерии нозокомиального ИЭ. 3. ИЭ, связанный с внутривенным приемом наркотических веществ.

Читайте также:  Боли при вдохе и движении в области сердца, основные причины

Активный ИЭ (критерии активности процесса):

Возвратный: — рецидив (повторные эпизоды ИЭ, вызванные одним и тем же микроорганизмом 6 месяцев после начального эпизода).

Ранее различали острую и подострую формы ИЭ. Сейчас использовать такую терминологию не рекомендуют, так как при раннем назначении антибактериальной терапии различия в течении острого и подострого ИЭ зачастую размыты.В практической деятельности чаще используют следующую классификацию ИЭ:Клинико-морфологическая форма: — первичный инфекционный эндокардит — возникающий на интактных клапанах сердца; — вторичный инфекционный эндокардит — возникающий на фоне существующей патологии клапанов сердца в результате предшествующего ревматического, атеросклеротического поражения либо перенесенного ранее инфекционного эндокардита. По этиологическому фактору: — стрептококковый; — стафилококковый; — энтерококковый и течению заболевания: — острый ИЭ — длительность менее 2 месяцев; — подострый ИЭ — длительность более 2 месяцев; — затяжной ИЭ — употребляется крайне редко в значении маломанифестного подострого течения формы ИЭ: — нозокомиальный ИЭ; — ИЭ протезированного клапана; — ИЭ у лиц с имплантированными внутрисердечными устройствами: ЭКС и кардиовертером-дифибриллятором; — ИЭ у лиц с трансплантированными органами; — ИЭ у наркоманов; — ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста.

Регургитация клапана легочной артерии

Обратный ток крови через клапан легочной артерии часто происходит по вине врожденных пороков, поэтому проявляются симптомы сбоя в гемодинамике в раннем возрасте. В более редких случаях проблема приобретается со временем под влиянием атеросклероза, сифилиса, легочной гипертензии, болезней органов дыхания, эндокардита и поражения прочих клапанов.

Из-за повышенной нагрузки развивается сердечная недостаточность и венозный застой. У больного наблюдается нижеприведенная клиническая картина:

  • отеки;
  • аритмия;
  • цианоз;
  • цирроз печени;
  • одышка.

При недостаточном смыкании клапана лёгочного ствола во время диастолы происходит частичное возвращение крови в правый желудочек. Вследствие этого и поступления очередной порции крови из предсердия происходит перегрузка вначале желудочка, затем обеих правых камер. Развивается гипертрофия правых отделов сердца. Постепенно нарастают признаки сердечной недостаточности, венозный застой.

Клинические проявления связаны с нарушением кровообращения в большом круге. Отмечаются аритмии, отёки, акроцианоз, одышка, увеличение печени.

Преимущества лечения с ServiceMed:

  • Сверхсовременная технологическая база
  • Огромный клинический опыт врачей
  • Условия всестороннего комфорта
  • Искреннее радушие и дружеская поддержка
  • Отличнейшие показатели эффективности лечебных программ

Протезирование и комплексная коррекция клапанов в Израиле — второй шанс для вашего сердца: качественно, безопасно, профессионально.

Узнайте цены на протезирование митрального и аортального клапанов сейчас!

Смолянский Арам, профессор, кардиохирург, штатный специалист компании ServiceMed

— В моей хирургической практике более 2700 операций по устранению пороков сердца у младенцев и детей. Во многом успех лечения зависит от своевременности обращения. Не теряйте время – мы готовы помочь уже сейчас.

Желаете получить консультацию профессора Арама Смолянского?

Нет

Читайте также:  Боли в области сердца отдающие в плече и шею

Пожалуйста, заполните все поля формы и мы свяжемся с вами в ближайшее время

План лечения и цены получите бесплатно, заполнив форму Специалисты по направлению

  • БиографияОнлайн- консультация Др. Леонид Стерник Кардиохирургия. Кардиология. Торакальная хирургия
  • БиографияОнлайн- консультация

    Др. Браунер Рон Кардиохирургия. Кардиоторакальная хирургия

  • БиографияОнлайн- консультация

    Проф. Смолянский Арам Кардиохирургия. Торакальная хирургия

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

Общий и биохимический анализы крови; Исследование мочи; Определение свертываемости крови; Электрокардиографию; Ультразвуковое исследование сердца; Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ эхоКГ

Чреспищеводная эхоКГ — эхоКГ- и допплер-эхоКГ-исследование сердца с помощью эндоскопического зонда со встроенным УЗ-датчиком.

Пищевод непосредственно прилежит к левому предсердию, которое размещено кпереди от него, а нисходящая аорта — кзади. В результате расстояние от апертуры чреспищеводного датчика до структур сердца составляет несколько сантиметров и менее, в то время как у ТТ-датчика может достигать многих сантиметров. Это один из определяющих факторов получения высококачественного изображения. По данным специальной группы ACC/AHA, более чем в половине случаев чреспищеводная эхоКГ дает новую или дополнительную информацию о структуре и функции сердца, уточняет прогноз и тактику лечения. Представляет также немедленные результаты в масштабе реального времени об эффективности реконструктивных операций, протезировании клапанов сразу после прекращения искусственного кровообращения. Изображение, полученное через пищевод, позволяет преодолеть ограничения, типичные для стандартной ТТ-эхоКГ, связанные с экстракардиальными факторами: 1) респираторные артефакты — ХОБЛ (в том числе эмфизема), гипервентиляция; 2) ожирение, наличие выраженного слоя подкожно-жировой клетчатки; 3) выраженный реберный каркас грудной клетки; 4) развитые молочные железы; а также с кардиальными факторами: 1) акустическая тень протеза сердечного клапана; 2) кальциноз клапана; 3) малые размеры объемных образований. Метод обеспечивает практически абсолютное, равномерное акустическое окно хорошего качества. Использование высокочастотных датчиков (5–7 МГц) позволяет на порядок улучшить пространственную разрешающую способность в аксиальном и латеральном направлениях. Это еще один определяющий фактор получения высококачественного изображения, недоступного при проведении стандартной эхоКГ. С помощью данного метода можно исследовать структуры, недоступные при стандартной эхоКГ: верхняя полая вена, ушки предсердий, легочные вены, проксимальные части венечных артерий, синусы Вальсальвы, грудная аорта. Открыты новые возможности в исследовании правого сердца. Выявлены уникальные возможности чреспищеводной эхоКГ у пациентов в критическом состоянии, при внутриоперационном мониторинге функции желудочка, когда требуется диагностика гиповолемии, систолической дисфункции желудочка, транзиторной ишемии, ИМ. Метод высокоэффективен для дифференциальной диагностики объемных и условно принимаемых за объемные образований сердца: опухолей, тромбов; предвестников системной тромбоэмболии: спонтанного эхоКГ-контрастирования полости, нитей фибина; вегетаций малых размеров, нитей шва протеза клапана, ложных хорд желудочка, миксоматозной дегенерации митрального клапана. Метод чреспищеводной эхоКГ сравнивали с другими методами, в том числе рассматриваемыми в качестве стандартных, включая стандартную двухмерную эхоКГ (Коваленко В.Н. и соавт., 2003).

Протокол исследования определяется конкретной клинической ситуацией, чреспищеводной эхоКГ всегда предшествует чрезгрудное эхоКГ-исследование.