Варикозное расширение вен пищевода причины

Варикозное расширение вен пищевода – это поражение вен этого органа, при котором сосуды становятся извитыми и расширенными. Данная патология провоцируется повышенным давлением в портальной или полой вене, которое приводит к застою крови в венозной системе пищевода и вызывает расширение сосудов. На начальных стадиях это состояние может никак не проявлять себя и первым признаком его развития нередко становится кровотечение из пораженных сосудов.

Подробный обзор

Причины расширения

Варикозное расширение вен пищевода обеспечивается двумя механизмами. Происходит либо затруднение оттока из-за механического препятствия в нижележащих отделах венозной системы (повышенное давление, тромбоз, флебит), либо потеря тонуса венозной стенки в связи с нарушенным синтезом коллагеновых волокон (варикозная болезнь вен ВБВ).

Причиной застоя в верхних отделах чаще служит злокачественный зоб. В нижней части пищевода венозный кровоток задерживается из-за:

  • портальной гипертензии, вызванной циррозом печени;
  • тромбоза портальной вены.

Редкими причинами формирования варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) считают сосудистую опухоль (ангиому) и венозные изменения при синдроме Рандю-Ослера.

Цирроз печени — длительное хроническое заболевание, осложняющее гепатиты (на первом месте — вирусный гепатит В), алкогольную болезнь с жировой дистрофией. Патологические изменения выражены в нарушении структуры печеночных долек и окружающего пространства.

Происходит разрастание плотной рубцовой (соединительной) ткани, замена функционирующих клеток на бугры с формированием печеночной недостаточности. В этих условиях сдавливаются сосуды как артериальные, так и венозные. Снижение поступления кислорода усугубляет ситуацию, вызывая ишемию органа.

Нарушение венозного оттока приводит к росту давления в портальной системе (гипертензии)

Причины расширения

Цирроз печени способны вызвать:

  • медикаменты (Метотрексат, Изониазид);
  • застойная сердечная недостаточность при пороках, осложнении обширного инфаркта, миокардиодистрофии, кардиопатиях;
  • наследственные заболевания с изменениями метаболизма (галактоземия, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз);
  • фетальный гепатит у новорожденных малышей возникает при перенесенной матерью инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус), когда возбудитель передается плоду через плацентарный барьер.

Варикозное расширение вен пищевода за счет открытия коллатералей могут спровоцировать опухоли кишечника и печени, перитонит, любое увеличение селезенки, лимфоузлов.

Синдром Банти — нарушение циркуляции в венах селезенки (спленогепатомегалия) протекает у молодых женщин на фоне анемии, тромбоцито- и лейкопении, застойных явлений в печени с портальной гипертензией и циррозом. Его вызывают инфекционные заболевания (бруцеллез, малярия, сифилис, лейшманиоз).

Синдром Рандю – Ослера (наследственная телеангиэктазия), кроме поражений кожи и слизистых, вызывает множественные ангиоматозные изменения во внутренних органах со склонностью к кровотечениям. Локализация в пищеводе создает условия для расширения вен. Для предупреждения кровотечения из расширенной венозной сети пищевода требуется лечить заболевание-причину.

Тромбоз сосудов брюшной полости

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Причины развития

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен.

В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.

Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

  • атеросклероз;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • застой крови в малом тазу;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • гормональные сбои;
  • кишечные инфекции.

Диагностические процедуры

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы.

Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы.

Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечение при тромбозе брюшной полости

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты.

Читайте также:  Какое давление считается низким у человека

Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер.

После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается.

Для предотвращения повторного развития тромбоза сосудов брюшной полости важно вести здоровый образ жизни, заниматься активными видами спорта и правильно питаться. Нужно проводить своевременную терапию атеросклероза и варикозного расширения вен, если эти заболевания присутствуют.

Как устроено кровоснабжение

Артерии и вены располагаются практически параллельно. От брюшной аорты отходят два крупных сосуда: верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Они полностью снабжают кровью кишечник.

Схема кровоснабжения распределяется следующим образом:

Верхняя брыжеечная артерия Нижняя брыжеечная артерия
Поперечно-ободочная кишка (70%) Поперечно-ободочная кишка (30%)
Слепая кишка Нисходящая кишка
Восходящая Сигмовидная
Тонкий отдел кишечника Прямая кишка

В 90% случаев мезентериальный тромбоз наблюдается в верхней брыжеечной артерии, в 10 – 15% массы закрывают просвет в нижней артерии.

Как устроено кровоснабжение

Эмболы могут закрыть просвет брыжеечной артерии, попав в нее из сердца (если оторвется пристеночный тромб), из грудных и брюшных отделов аорты или в случае травм.

Тромботические массы могут образовываться и в венах. К их образованию ведут воспалительные процессы в кишечнике, застои в нижележащих сосудах, любые другие факторы, повышающие вязкость крови.

Кровоснабжение кишечника

Расшифровка УЗИ брюшной полости

Образец бланка УЗИ брюшной полости

Бланк заключения УЗИ брюшной полости содержит следующую информацию:

  • Описание печени. Указываются линейные размеры правой и левой долей печени, эхогенность капсулы и паренхимы. Также уточняется характер сосудистого рисунка печени.
  • Описание желчного пузыря и желчевыводящих путей. При описании желчного пузыря указывается его длина, толщина стенок, наличие или отсутствие камней. Очень важным показателем камней является наличие акустической тени, что также отмечается в заключении. Указывается диаметр общего желчного протока.
  • Описание поджелудочной железы. В поджелудочной железе указывается толщина каждой ее части (головки, тела и хвоста), диаметр протока поджелудочной железы и эхогенность ее паренхимы.
  • Описание селезенки. Содержит размеры селезенки (длину и ширину), диаметр селезеночной вены и общую эхогенность.
  • Описание желудка и кишечника. Желудок и кишечник при обычном ультразвуковом исследовании оцениваются поверхностно. При выявлении указываются поражения стенок, скопления жидкости, расширения кишечника.
  • Описание сосудов брюшной полости. Указывается диаметр брюшной аорты, нижней полой вены, воротной вены. Здесь же указываются признаки атеросклероза, местное сужение или расширение сосудов.
  • Опухоли и аномальные образования любых органов брюшной полости. Аномальные образования описываются в части бланка, соответствующей органу, в котором она находится. Указываются размеры, контуры, эхогенность образования.

Диффузные изменения органов брюшной полости на УЗИ

панкреатит

Свободная жидкость в брюшной полости на УЗИ (асцит)

асцитаВыделяют следующие причины появления жидкости в брюшной полости:

  • травма органов брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением;
  • аппендицит;
  • гепатит и цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • опухоли органов брюшной полости;
  • гнойные заболевания, абсцессы, флегмоны.

Спайки на УЗИ брюшной полости

спаек

Диагностика рака и метастазов с помощью УЗИ брюшной полости

до 3 мм

Глисты на УЗИ брюшной полости

ГлистыгигиеныПри существовании глистов в организме выявляются следующие признаки на УЗИ:

  • увеличение печени и поджелудочной железы;
  • нарушение опорожнения желчного пузыря (дискинезия желчевыводящих путей);
  • гиперэхогенные узелки небольших размеров;
  • кистозные полости в различных органах (чаще печень, почки).

эхинококкозепаразитов

Варикозная болезнь вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) или флебэктазия пищевода – это серьезное заболевание при котором происходит интенсивное расширение венозных сплетений пищевода из-за расстройства оттока крови.

Пищевод оснащен, как и каждый орган тела, артериальными и венозными сосудами. Располагаются вены под слизистой оболочкой и напоминают своими переплетениями сетку. От органов брюшной полости венозная кровь оттекает в полую вену, а от пищевода и отчасти от желудка – в верхнюю полую вену. Безусловно, если не имеется преград для нормального течения крови, то варикоза пищевода не будет.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени.

Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови  по ним затруднительным.

Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Мужчины вдвое чаще болеют варикозным расширением вен пищевода, чем женщины, средний возраст больных составляет 50 лет.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

До появления кровотечения клинические симптомы варикоза пищевода незаметны. Заподозрить данное заболевание можно при проявлении портальной гипертензии: прогрессирующее похудание, желтуха, увеличение живота, наличие расширенных вен, в особенности на передней брюшной стенке.

Также больной варикозным расширением вен пищевода может чувствовать незначительное жжение за грудью, появляется отрыжка, человек срыгивает кислым. Человек ощущает тяжесть в животе, боль в области печени, нарушаются функции кишечника.

Читайте также:  Болезнь Бехтерева — борьба за жизнь или приговор?

Однако определить флебэктазию пищевода возможно лишь пройдя специальное рентгеновское исследование и обследовав пищевод с помощью особой аппаратуры.

Осложнения при варикозном расширении вен пищевода

Кровотечение – самое тяжелое осложнение варикоза пищевода.  Оно может появиться при физическом напряжении, при переедании, также может возникнуть во сне.

Отток крови по системе воротной вены у людей, имеющих тяжелый порок сердца, тромбоз вен селезенки, расстраивается, вследствие чего кровь в венах брюшной полости застаивается.

Из брюшной полости венозная кровь должна поступить в сердце, но главный путь из-за застоя для нее становится крайне неудобным, и она начинает искать запасные каналы – по венам желудка и пищевода в систему верхней полой вены.

При этом происходит интенсивное расширение венозных сплетений пищевода, которые приобретают вид узлов. При резких движениях диафрагмы (во время кашля, глотании еды, икоты) они могут разорваться и в полость желудка или пищевода начинается кровотечение. Ее характерным признаком является рвота кровью алого цвета.

Кровопотеря может быть как небольшой, почти незаметной для больного, так и массивной, предоставляющей угрозу для жизни. Однако даже незначительное, но регулярное кровотечение вследствие болезни может вызвать хроническую железодефицитную анемию.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение флебэктазии пищевода является достаточно сложным и продолжительным процессом, в котором, прежде всего, все направлено на устранение первопричины (лечение печени, болезней сердца, селезенки).

Если кровотечения незначительны или умеренны, то больному вводят сосудосуживающие препараты, сдавливают сосуды пищевода с помощью тампонирующих баллонов или применяют специальный зонд  для местного криовоздествия (воздействие холодом) на поврежденный сосуд. Также выполняют эндоскопическую операцию, во время которой осуществляется электрокоагуляция, наносится клеевая пленка или тромбин, кровоточащий сосуд пережимается гемостатическими скобами.

Но если кровотечения значительны, то тогда требуется более радикальное хирургическое вмешательство. Чтобы компенсировать больному потерю крови, ему переливают цельную кровь, плазмозамещающие растворы и эритроцитарную массу.

Варикоз пищевода имеет высокую смертность, часто свыше 50%. При этом все зависит не от тяжести кровотечения, а от тяжести заболевания печени. Для больных, имеющих тяжелую гепатоцеллюлярную недостаточность (к примеру, прогрессирующий цирроз печени), кровотечение чаще всего является фатальным, а пациенты, у которых печень имеет хорошее функциональное состояние, обычно выздоравливают.

Увидеть состояние стенок пищевода при варикозе поможет следующее видео.

Внимание! содержит анатомические подробности, откажитесь от просмотра при чувствительности.

Лечение

Чтобы предотвратить развитие кровотечения, больному необходимо принимать препараты, снижающие давление в воротной вене.

Цели лечения варикозного расширения вен пищевода направляются на терапию основного заболевания, провоцирующего портальную гипертензию, и предупреждение кровотечений.

Для профилактики кровотечений больному рекомендуется прием препаратов, снижающих давление в воротной вене. Для этого могут использоваться бета-блокаторы или нитроглицерин. Кроме этого, в план медикаментозной терапии включают витамины, антацидные и вяжущие препараты. При кровотечениях назначаются кровеостанавливающие средства и выполняются переливания плазмы, крови и эритроцитарной массы.

При варикозном расширении вен пищевода больному рекомендуется соблюдение диеты, которая показана при основном заболевании. Принимаемые блюда не должны быть горячими или холодными. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. Пациент должен отказаться от вредных привычек и соблюдать умеренные физические нагрузки.

Для остановки кровотечения выполняется экстренная эзофагоскопия, во время которой проводится эндоскопическое клипирование источника кровотечения. Во время этой манипуляции к эндоскопу присоединяется лигирующая насадка. После введения прибора в просвет органа она максимально близко подводится к кровоточащему сосуду и при включении аспиратора втягивает участок вены в насадку. Таким образом на пораженный сосуд набрасывается лигатура или несколько латексных колец, которые перетягивают вену. В результате кровотечение останавливается, а через некоторое время венозный сосуд запустевает и склерозируется.

Кроме клипирования, для остановки кровотечения во время эзофагоскопии могут применяться и другие методики:

Лечение
  • электрокоагуляция сосуда;
  • нанесение тромбина или клеевой пленки на пораженную вену.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния больного проводится слерозирование варикозно расширенных вен пищевода. Во время этого малоинвазивного хирургического вмешательства в просвет измененных сосудов вводится специальный препарат, обеспечивающий их «запаивание». Через определенное время процедура проводится повторно. Обычно для достижения желаемого результата склерозивание выполняется 4-5 раз в год.

При неэффективности вышеописанных мероприятий больному показано выполнение шунтирования, которое обеспечивает сообщение между воротной веной и системным кровотоком. Цель этих операций направляется на устранение портальной гипертензии и снижение риска развития кровотечения. Для этого могут выполняться следующие виды шунтирования:

  • Эндоваскулярное трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование (TIPS). Во время этой операции накладывается шунт между воротной и печеночной венами. Доступ к этим сосудам осуществляется через яремную вену. Катетер вводится в правую печеночную вену и через него вводится игла, при помощи которой выполняется пункция правой ветви или ствола воротной вены. Созданный канал расширяют раздувающимся на катетере баллоном и укрепляют саморасправляющимся металлическим стентом, который обеспечивает сброс крови из портальной вены в системный кровоток.
  • Портокавальное шунтирование (ПКШ). При этой методике выполняется анастомоз между воротной и нижней полой веной.
  • Селективное спленоренальное шунтирование. Во время этой операции выполняется дистальный анастомоз между селезеночной и левой почечной венами.
Читайте также:  Два года абсолютная нейтропения взрослых. Нейтропения у взрослых

При невозможности шунтирования проводится удаление или прошивание вен пищевода. В некоторых случаях выполняется спленэктомия.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на нормализацию состояния сосудов, на повышение их упругости и эластичности. Необходимо следить за функционированием печени, регулировать ад, отказаться от вредных продуктов, алкоголя, курения и наркотиков. Важно соблюдение всех указаний лечащего врача, своевременное лечение хронических заболеваний. Предупредить развитие варикоза вен пищевода позволяют процедуры, укрепляющие иммунитет, к примеру, прогулки на свежем воздухе, закалка, легкие физические нагрузки. Необходимо соблюдать режим питания, сна и отдыха, избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок, нахождения под солнечными лучами, незнакомой еды, травм глотки, химических ожогов пищевода .

Профилактика

Советуется принимать поливитамины, сосудосуживающие и вяжущие препараты, регулярно проходить исследования у терапевта, гастроэнтеролога и невропатолога, что позволит обнаружить заболевание на ранней стадии и оперативно организовать комплексное лечение.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия направлены на выявление первопричины варикозного расширения вен и на уточнение степени тяжести заболевания. После сбора анамнеза специалист назначает клинические и инструментальные методы исследования.

Диагностика ВРВП выглядит следующим образом:

  1. Сбор анамнеза. Врач собирается информации о самочувствии пациента, перенесенных ранее заболеваний. Проводит осмотр: определяет цвет кожи, слизистых оболочек, диагностирует наличие опухолей, проводит пальпацию, перкуссию.
  2. Затем специалист назначает клинические исследования биоматериалов: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму.
  3. К инструментальным методам обследования относятся эзофагоскопия, ультразвуковое исследование, рентген.

Рентгенография, эзофагоскопия являются предпочтительными методами исследования:

  1. При проведении рентгена можно различить контуры пищевода, оценить состояние слизистой оболочки и увидеть скопления.
  2. Фиброэзофагоскопия — более делать способ обследования. Благодаря ему можно оценить состояние пищевода изнутри. Но осуществлять исследование необходимо очень осторожно, поскольку можно легко травмировать без того поврежденный орган, что вызовет кровотечение. С помощью эзофагоскопии можно определить причины заболевания, его степень, сделать прогноз о последующем разрыве.

Патологические изменения сосудов печени, способствующие развитию синдрома Бадда-Киари

Повышенное давление крови на сосудистую стенку и венозный застой в брюшной полости приносят не только увеличение размеров портальной вены печени, но и влекут появление следующих симптомов, указывающих на ее фиброз:

  • Печень начинает выходить за край реберной дуги, иногда увеличиваясь до значительных размеров;
  • В брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит;
  • Параллельно этим процессам идет увеличение селезенки (спленомегалия);
  • Наблюдается варикозное расширение вен передней брюшной стенки, геморроидальных вен и венозных сосудов нижней трети пищевода.
Патологические изменения сосудов печени, способствующие развитию синдрома Бадда-Киари

Под уплотнением сосудов печени, в первую очередь, подразумевают патологические изменения стенок синусоидных капилляров. В условиях гипоксии (недостатка кислорода), главной причиной которой является венозный застой, в стенках синусоидов начинают образовываться и откладываться коллагеновые волокна. По этой причине происходит исчезновение фенестр (отверстий), через которые осуществляется обмен между гепатоцитами и кровью. Сосудистые стенки становятся плотными и непроницаемыми, что приводит к формированию печеночной недостаточности.

Патологические процессы (обычно воспалительного характера), затрагивающие печеночную паренхиму, нередко переходят на вены печени, а те на подобное воздействие отвечают развитием облитерирующего флебита. Следует заметить, что хроническому течению синдрома Бадда-Киари способствует фиброз внутрипеченочных венозных сосудов, в то время как тромбоз печеночных вен, является главным виновником острого проявления этого редкого заболевания.

Причины варикоза вен пищевода

В основе варикозных изменений могут лежать:

  • Внутрипеченочные патологии, приводящие к портальной блокаде. Например, у 33–40% больных с диагнозом компенсированного цирроза, а также у 60% с декомпенсированным циррозом выявляется варикозное расширение вен пищевода. Другие патологии в качестве этиологических факторов отмечаются реже: хронический гепатит, новообразования, амилоидоз, муковисцидоз, болезни паразитарной природы (туберкулез, сифилис, эхинококкоз, амебиаз). Варикоз желудка поражает почти треть пациентов с варикозным заболеванием пищевода. В основе развития обеих патологий лежит гипертензия в системе воротной вены.
  • Внепеченочная блокада. Причиной ее могут стать нарушения кровотока в воротной вене. Процесс развивается вследствие тромбирования; компрессии новообразованием, кистой, спайками, лимфоузлами, конкрементами.
  • Гипертензия в системном круге кровообращения. Патологический процесс эволюционирует вместе с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью.
  • Сдавление верхней полой вены, злокачественная струма.

Фатальные последствия имеют геморрагии из пораженных варикозом вен пищевода. Причинами разрушения истонченной сосудистой стенки может стать чрезмерный объем принятой пищи, физическое перенапряжение.

Механическая травма даже небольших подслизистых сосудов (например, вследствие употребления грубой пищи) может послужить причиной значительной кровопотери с летальным исходом.

Для тяжести кровотечения значимыми факторами являются патологии системы гемостаза (в частности, гипопротромбинемия, тромбоцитопения), нарушение проницаемости сосудистой стенки (из-за органического поражения печени, селезенки).

Нередко разрыв сосудов вызывается сопутствующей варикозу скользящей хиатальной грыжей, формирующейся из-за высокого внутрибрюшного давления. Какие при варикозе пищевода симптомы можно считать характерными?