Чем опасен пиелонефрит во время беременности

Гестационный пиелонефрит – воспалительный процесс неспецифического характера у беременной в чашечно-лоханочной системе почек.

Общая информация о заболевании

Пиелонефрит — это инфекционное заболевание почек, которое встречается довольно часто и широко распространено среди сферы урологии и нефрологии. Недуг, к тому же, часто встречается у беременных женщин. Ведь именно в период беременности у женщин наблюдается обострение всех болезней, и если женщина раннее страдала какими-то отклонениями в данной сфере, возможно, что прежняя ситуация просто усугубилась. Гестационный пиелонефрит при беременности (именно так принято называть данный вид пиелонефрита) имеет статистику заражения женщин в 6-12 % случаев. Эта болезнь имеет крайне неприятные симптомы (а при беременности и без всяких болезней симптомов достаточно) и является достаточно опасной, как для здоровья женщины, так и для её ребёнка. Кроме того, пиелонефрит у беременных могут вызвать гормональные изменения организма и давление плода на органы мочевыделительной системы. А если же заболевание уже раннее присутствовало в хронической форме, то тогда стоит опасаться обострений.

Несмотря на всю опасность и все нюансы ситуации, своевременное лечение пиелонефрита у женщин в период вынашивания ребёнка, может сократить шансы негативного влияния на здоровье мамы и ребёнка в разы.

Общая информация о заболевании

Однако, если же лечение не было предпринято, либо же диагноз был поставлен слишком поздно, то есть вероятность выкидыша

При этом, чем дольше оттягивать лечение, тем больше шансов угрозы. Есть большая опасность того, что болезнь не будет обнаружена вовремя, потому как симптомы на начальной стадии могут не ощущаться, а показать наличие болезни могут лишь анализы мочи. В таком случае, для женщин очень важно не пренебрегать назначениями гинеколога, а каждый раз перед приёмом сдавать мочу на анализы. Если же появились хоть малейшие подозрительные симптомы (они описаны ниже), то это непременно стоит сообщить своему врачу. Вполне возможно, что анализы не дадут полной клинической картины и может понадобиться диагностика УЗИ. Если лечение проводится не должным методом или же отсутствует, то случаи с выкидышами учащаются, что приходится чаще на второй триместр беременности. Если же выкидыша не произошло, то вполне вероятны случаи мертворождения. А в случае, если ребёнок родится живым, то, скорее всего ему придется часто болеть инфекционными заболеваниями, и почек, в том числе.

Пиелонефрит. Что это

Милые дамы, перед тем как начинать лечиться от любой болезни старайтесь узнавать о ней как можно больше. Вы должны знать точные признаки, как протекает болезнь, возможные осложнения и последствия. Что же касается пиелонефрита, то перед тем, как понять, какими методами с ним бороться, давайте узнаем, что же это и, как говорится, «с чем его едят».

Итак, пиелонефрит – это воспаление в области почек. Может быть как острым, так и хроническим. Отчего оно появляется? Это заболевание получает человек из-за попадания в его организм различных инфекционных бактерий.

Одна моя знакомая как-то получила этот диагноз во время вынашивания третьего ребенка. Какого было наше удивление когда мы узнали, что она заболела пиелонефритом из-за кариеса! Да да, мои уважаемые читатели, даже проблемы с зубами во время беременности могут вызвать серьезные проблемы. Поэтому старайтесь своевременно лечить зубы, давать им должный уход и особо трепетно относится к ним во время такого чудесного времени как беременность.

Если смотреть медицинскую статистику, то можно увидеть, что большая часть больных пиелонефритом именно беременные женщины. Причем любых возрастов. Почему так? Это происходит потому, что когда в животике будущей мамы растет и развивается новая жизнь, организм отдает все свои силы непосредственно на активный, положительный рост и защиту младенца. Во время беременности для организма одна цель – чтобы было хорошо ребенку, поэтому он не может в полную силу бороться с инфекциями и болезнями, которые переносит мамочка.

Причины гестационного пиелонефрита при беременности

Это заболевание развивается механически, с началом активного развития плода, то есть со второй половины беременности. Все мы знаем, что во это время матка начинает увеличиваться в размерах, постепенно она начинает давить на соседние органы, не остаются без внимания и мочеточники – выводные протоки почек, с помощью которых моча выводится из почек. Из-за большого давления моча не проходит нормально по мочеточникам.

Еще одним немаловажным фактором из-за которого развивается гестационный пиелонефрит при беременности являются гормональные изменения в организме, т.к. во время вынашивания ребенка в женском организме преобладают гормоны – эстроген и прогестерон, перистальтика мочеточников ухудшается, что приводит к затруднению продвижения мочи. Из-за этих причин, моча собирается в лоханках почек, где активно размножаются патологические микроорганизмы – стафилококки, кишечные палочки, стрепротококки. И в результате развивается инфекционно-воспалительный процесс в почках – гестанционный пиелонефрит.

Читайте также:  5 последствий гарднереллы у женщины: симптомы и лечение

В основном гестационным пиелонефритом болеют те, у кого когда-то уже был пиелонефрит или цистит. Также это заболевание может коснуться тех, у кого пониженный иммунитет, кто ведет малоподвижный образ жизни и часто переохлаждается.

Возбудитель гестационного пиелонефрита у беременных

Возбудителем являются пристеночная патогенная грамотрицательная флора (, клебсиелла, протей, энтерококки). Щеточная каемка способствует фиксации микроорганизмов к эпителию мочевых путей. Кроме того, микроорганизмы обладают свойством формировать L-формы и «уклоняться» от иммунной системы. При наличии хронического (часто ранее нераспознанного и нелеченого) пиелонефрита, последний обостряется в первом триместре в 10%, во втором и третьем — в 50% случаев.

Симптомы

Клиническая картина гестационного пиелонефрита при вынашивании ребенка весьма характерна: озноб, повышение температуры тела, интоксикация, боли в пояснице, дизурические явления. Симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице в области почек) не всегда бывает положительным. В анализах крови выявляется лейкоцитоз (11,0 109/л), нейтрофильный сдвиг влево. В анализах мочи — лейкоцитурия. В пробе по Нечипоренко количество лейкоцитов превышает 4,0 109/л в 1 мл мочи. При остром пиелонефрите в моче — бактериурия (в 1 мл — 105 микробных тел).

На фоне пиелонефрита возникает высокий риск развития гестоза. Следует подчеркнуть, что такие сочетанные гестозы протекают особенно тяжело, так как начинаются рано — во II триместре беременности, имеют длительное малосимптомное течение, плохо поддаются комплексному лечению.

Пиелонефрит и его связь с беременностью

Пиелонефрит — это воспалительный процесс, поражающий ткани почек, лоханки и чашечки. Главной причиной заболевания является инфекционный процесс. Именно поэтому в период подготовки к зачатию очень важно пройти полное обследование и избавиться от всех очагов инфекции, в том числе вылечить кариозные зубы и добиться стойкой ремиссии при наличии хронических патологий. Особое значение имеет инфекция мочевыводящих путей, так как наиболее часто заражение происходит восходящим путем.

Развиться пиелонефрит у беременной девушки может практически на любом сроке вынашивания, а также во время или сразу после родов. Другими словами, эта патология всегда проявляется именно гестационном периоде, что и объясняет ее второе название – гестационный пиелонефрит. Естественно, что это усложняет не только само течение беременности, но и может вызвать проблемы у плода. Специалисты отмечают, что у женщин, имеющих проблемы с почками, чаще наблюдается пиелонефрит у детей в первый год жизни, что очень опасно для их здоровья. Таким образом, вывод напрашивается сам: следует по возможности избегать данной патологии, а при ее наличии как можно быстрее провести лечение, чтобы не допустить осложнения.

Что вызывает воспаление?

Пиелонефрит и его связь с беременностью

Как известно, причиной пиелонефрит всегда является инфекция. Это может быть кишечная палочка, протей, кокки и так далее. Попасть болезнетворный микроорганизм в почки может с током крови, лимфы или восходящим путем. В результате этого начинается воспаление почек. Помимо этого, немаловажное значение имеет иммунная система женщины. Дело в том, что в норме в организме сдержатся некоторые бактерии, которые считаются условно патогенными, а при снижении иммунитета и создании благоприятных факторов они активизируются и вызывают заболевание. По этой причине чаще всего возникает пиелонефрит на ранних сроках беременности.

Помимо этого, следует учесть, что во время беременности меняется положение всех органов, что обусловлено постоянно растущей маткой. Следовательно, может происходить нарушение оттока мочи, что приводит к ее к скоплению в лоханках. В результате этого она застаивается и провоцирует воспаление почки. Учитывая, что резкое увеличение размеров матки происходит во втором триместре, становится понятным, что данная причина является решающей при возникновении пиелонефрита на 20-24 неделе беременности.

Но и это еще не все причины, который могут спровоцировать заболевание. Во время вынашивания ребенка резко меняется гормональный уровень. Под воздействием эстрогенов и прогестерона происходит расслабление всех мышц, связок и прочих тканей. Не являются исключением почки и мочеточники. В результате этого может наблюдаться заброс мочи обратно в почки, что и вызывает воспаление тканей.

Таким образом, пиелонефрит и беременность имеют прямую связь и даже при отличном здоровье у каждой женщины имеется риск развития этой патологии. Следовательно, нужно сделать все возможное, чтобы этого избежать.

Как протекает патология?

Воспалительный процесс во время беременности может протекать в острой и хронической форме. Как правило, заболевание начинается с резкого повышения температуры тела, головных болей, неприятных ощущений в спине в области проекции почек, а также могут наблюдаться тошнота, рвота и так далее. Позднее появляется озноб, сменяющийся потливостью. Как правило, после этого температура тела снижается вплоть до нормы.

Пиелонефрит и его связь с беременностью

Помимо этого, появляются признаки раздражения брюшины: боль распространяется в подреберье с той стороны, какая именно почка поражена. Боль может иррадиировать в ногу, пах и усиливаться при кашле. При попытке прощупать пораженную почку отмечается напряжение мышц живота.

Читайте также:  Анализ мочи по Зимницкому: показания, расшифровка, как сдавать анализ

Особенно важно определить форму заболевания. Кроме того, что пиелонефрит может быть острый и хронический, выделяют характер поражения, то есть гнойный и серозный. Также следует отметить, что у некоторых женщин патология протекает без характерных симптомов, то есть имеется латентный пиелонефрит при беременности. В то же время отсутствие клиники не исключает развитие осложнений и негативного влияния на плод. Именно поэтому существуют основные правила ведения беременных, которые подразумевают регулярную сдачу анализов мочи, которые позволяют выявить патологию даже при отсутствии жалоб.

Помимо этого, особенности течения и развития патологии напрямую зависят от того, что именно стало ее причиной. Соответственно, выделяют бактериальный, вирусный, грибковый пиелонефрит. Исходя из этого подбирается и лечение.

Причины возникновения

В период беременности происходит огромное количество изменений в организме женщины: гормональные, физиологические, психологические и др.

Постоянно растущая матка женщины, начинает давить и расталкивать другие внутренние органы. В первую очередь страдают мочевые пути, поэтому беременным женщинам так частохочется в туалет, матка давит на мочеточники. Также в организме интенсивно производится гормон прогестерон, который расслабляет мышечную мускулатуру и приводит к застойным процессам в выделительной системе. При застое, возникает большая вероятность размножения вредоносных бактерий, появляется пиелонефрит.

Причины возникновения

Гестационный пиелонефрит вызывается такими возбудителями как кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Пути попадания бактерий:

  1. Гематогенный. При наличии инфекционного процесса с образованием гноя, часто бактерии попадают в кровь и переносятся по всему организму.
  2. Урогенный. От зараженного мочевого канала микроорганизмы с мочой поднимаются вверх до почек.

Группой риска являются женщины, перенесшие или не долечившие такие заболевания, как цистит, уретрит, бактериурию или повторный пиелонефрит, сахарный диабет, переохлаждение, наследственность. Повышает риск развития заболевания при зауженной тазовой области у женщины, вынашивании крупного ребенка, или диагностированном многоводии.

Причины и механизм развития заболевания

Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы. Чаще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).

Механизм развития

Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.

В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

Факторы риска

Причины и механизм развития заболевания

Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:

  • предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
  • аномалии развития мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
  • воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
  • бактериальный вагиноз;
  • низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
  • сахарный диабет;
  • хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).

В послеродовом периоде

В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:

  • сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
  • сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
  • осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
  • воспаление половых органов;
  • урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).

Степени риска

  • 1 степень (низкий риск) Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.
  • 2 степень (умеренный риск) В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши.
  • 3 степень (высокий риск) Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.
Читайте также:  Все о том, как проводится цистометрия мочевого пузыря у мужчин

Симптомы пиелонефрита при беременности

Проявления воспалительного процесса в почках отличаются по степени интенсивности в зависимости от формы течения заболевания. Наиболее выраженные признаки наблюдаются при острой патологии.

Недуг возникает внезапно и сопровождается:

  • ознобом;
  • повышением температуры до 40 °С;
  • чувством боли в области поясницы и при мочеиспускании;
  • изменением характеристик мочи — объема, цвета, степени прозрачности;
  • тошнотой;
  • общей ослабленностью;
  • болями в голове.
Симптомы пиелонефрита при беременности

С течением времени симптомы пиелонефрита у женщин при беременности изменяются. В первом триместре боли в пояснице носят более выраженный характер и могут отдавать в нижнюю часть живота. Во втором и третьем триместрах интенсивность болей снижается, но прогрессирует затрудненное мочеиспускание.

Чаще всего первичный (острый) и вторичный (повторное обострение) пиелонефрит возникает во втором триместре. Обострения хронической формы пиелонефрита в третьем триместре наблюдаются редко.

Влияние гестационного пиелонефрита на течение беременности и в частности на плод

Воспалительный процесс, вызванный данным патологическим состоянием, очень неблагоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и мочевыделительной системах беременной, оказывая на них дополнительную нагрузку (повышается АД, происходит отек сосудистой стенки за счет воспалительного процесса, возникают сдвиги КЩС – метаболический ацидоз) и способствуя развитию преэклампсии,почечной недостаточности, нарушению мозгового кровообращения.

Также, что особенно важно для беременной, происходит нарушение фето-плацентраного кровотока за счет воспаления и снижения насыщения крови кислородом (сдвиги КЩС), что может способствовать развитию хронической фето-плацентарной недостаточности(ХФПН) и синдрома задержки развития плода (СЗРП).

Такое состояние может инициировать различные неблагоприятные события: преждевременные роды или поздний выкидыш, отслойку плаценты, кровотечения в 3 периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Классификация

В основе классификации пиелонефрита лежит деление по характеру патологического процесса. При остром варианте заболевания симптомы возникают спонтанно, максимальная продолжительность течения не превышает трех месяцев. Хронический пиелонефрит — затяжной воспалительный процесс, продолжающийся в течение трех и более месяцев. Он имеет несколько периодов, сменяющих друг друга — обострение, обратное развитие симптомов и ремиссия.

Также врачи классифицируют заболевание по патогенезу:

Классификация
  1. Первичный пиелонефрит, возникающий без наличия очага инфекции в организме и без сопутствующих заболеваний.
  2. Вторичный пиелонефрит, механизм развития которого связан с миграцией бактерий из очага инфекции или с сопутствующим заболеванием — мочекаменной болезнью, нефроптозом.

Рекомендации по уходу за пациентом

При уходе за пациентом с пиелонефритом необходимо поставить самого больного в известность об особенностях его заболевания. Сам пациент должен быть готов к изменению образа жизни и стремлению к выздоровлению.

При остром пиелонефрите или обострении его хронической формы человеку необходим строгий постельный режим на несколько недель. Даже после исчезновения острой симптоматики постельный режим необходимо продолжать соблюдать. Из-за частых позывов к мочеиспусканию пациента рекомендуется содержать в помещении, которое расположено рядом с туалетом, а при невозможности самостоятельно передвигаться, обеспечить в палате наличие мочеприемников.

Палата пациента должна регулярно проветриваться. В помещении должно быть тепло, пациент при этом также должен быть тепло одет, поскольку почки любят именно теплое содержание, а в холоде их состояние значительно усугубляется. Важно при этом уделять особое внимание ногам больного, поскольку при их переохлаждении у больного учащается мочеиспускание.

Рекомендации по уходу за пациентом

Питаться в острой стадии заболевания требуется довольно калорийной пищей, без специй и приправ, алкоголя, кофе, консервов и мясных или рыбных супов. В острой стадии можно есть любые фрукты и овощи, рекомендуется ввести в меню мочегонные арбузы, виноград и дыни. Если пациент страдает анемической формой заболевания, к рациону добавляются гранат, клубника, яблоки, богатые железом. Разрешены вареные яйца, мясо и рыба, молоко и кисломолочные продукты.

При отсутствии проблем с мочевыведением необходим усиленный питьевой режим для усиления диуреза и выведения токсических веществ. Пациент должен употреблять минимум 2 литра жидкости в сутки. Пить при этом хорошо клюквенный морс, содержащий определенные вещества, подавляющие жизнеспособность болезнетворных микроорганизмов в почках, отвары из шиповника, лекарственные чаи, соки и прочее.

В случае возникновения гипертонической формы пиелонефрита диета должна ограничивать употребление соли, из-за ее способности задерживать жидкость в организме. При этом может повышаться артериальное давление, поэтому так важно не солить пищу, а выдавать пациенту на руки разрешенный суточный объем соли, чтобы он мог подсаливать уже приготовленную пищу.