Хронический пиелонефрит: причины, симптомы, лечение

Инфекционно-воспалительное заболевание почек под названием пиелонефрит серьезно подрывает функцию органа. Однако правильно подобранная терапия позволяет вернуть пациенту здоровье в предельно короткие сроки. Закрепить же результат призвана серьезная реабилитация при пиелонефрите, действие которой направлено на полное восстановление функций почек.

Санаторная программа реабилитации

Больные, перенесшие острый или хронический пиелонефрит, могут быстрее восстановиться в условиях правильно подобранного климата, то есть в санатории

Санаторная программа реабилитации

Больные, перенесшие острый или хронический пиелонефрит, могут быстрее восстановиться в условиях правильно подобранного климата, то есть в санатории. Отличными условиями считаются страны с тёплыми и исключительно мягким климатом, где зимы не холодные, а лето не жгуче-жаркое. При этом стоит учитывать, что в летний период пациентам, перенесшим пиелонефрит в острой форме, на открытом солнце лучше находиться с 9 до 11 утра.

Причины и симптомы: как распознать недуг?

Пиелонефрит — это инфекционное воспаление канальцев, лоханок, чашечек и паренхимы почек. Возбудителем болезни являются бактерии энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протеи, стафилококки. Они попадают в почки с током крови или через половые органы и мочеиспускательный канал. Пиелонефрит также может быть осложнением мочекаменной болезни. В группе риска люди, у которых:

  • хронические заболевания органов мочеполовой системы;
  • беременность во 2 и 3 триместре;
  • вредные привычки;
  • ожирение;
  • сниженный иммунитет.
Причины и симптомы: как распознать недуг?

Заболевание проявляет себя следующими симптомами:

  • приступообразная ноющая или тупая боль в пояснице;
  • повышение температуры до 40 °C;
  • плохой аппетит;
  • тошнота или рвота;
  • нарушение мочеиспускания при условии сопутствующих урологических заболеваний.

Хронический пиелонефрит — лечение, симптомы, профилактика

Что такое хронический пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лычагин А. С., андролога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический пиелонефрит — почечная патология, характеризующаяся длительно протекающим воспалительным процессом в почках. Вызывается воспаление разными видами бактерий, процесс затрагивает как чашечно-лоханочные структуры, так и интерстиций (соединительную ткань) почек. [1] [3]

Эпидемиология хронического пиелонефрита такова, что на его долю приходится до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Примерно в трети случаев описываемому заболеванию предшествует острый пиелонефрит. Отчетливо отмечено гендерное различие в частоте заболеваемости — преимущественно болеет женский пол (в 3-5 раз чаще). Объясняется этот факт особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает инвазию микроорганизмов в мочевыводящую систему.

Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 населения. [2] [3]

Ведущий этиологический фактор, провоцирующий развитие хронического пиелонефрита — бактериальная флора. Хронический пиелонефрит вызывается как одним видом микроорганизмов, так и микробными ассоциациями, когда при бактериологическом исследовании выделяется сразу несколько видов микроорганизмов. [4] [7] Среди возбудителей выделяют:

  • Escherichia coli (высевается у 75-95% пациентов);
  • Staphylococcus saprophyticus (определяется в 5-10% случаев);
  • Klebsiella pneumoniae
  • прочие энтеробактерии (род Enterobacteriaceae);
  • Proteus mirabilis;
  • грибки;
  • стафилококки;
  • синегнойная палочка.

Особую роль в патогенезе хронического пиелонефрита играют так называемые L-формы возбудителей. Они отличаются высокой резистентностью к химиопрепаратам и возникают под действием нерациональной антибиотикотерапии. Именно их активизация в определённых условиях вызывает очередное обострение пиелонефрита. [4] [7]

Хронизации процесса в большинстве случаев предшествует острая атака пиелонефрита. Этому способствуют разнообразные факторы (большинство из них вызывают значимые нарушения уродинамики):

  • мочекаменная болезнь;
  • переохлаждение;
  • нефроптоз (опущение почки);
  • простатит;
  • стриктуры мочеточников;
  • уретрит;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники).

Вялотекущий воспалительный процесс любой другой локализации (тонзиллит, отит, абсцесс, стоматит, гастроэнтерит) способен длительное время поддерживать и провоцировать обострение хронического пиелонефрита. Хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая и другие), иммунодефициты, соматические заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром) также способствуют формированию хронического пиелонефрита.

У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин — беременность и роды.

В детском возрасте развитие данной патологии связано с аномалиями развития мочеполовой системы, например, с уретероцеле.

Симптомы хронического пиелонефрита

Клинические проявления пиелонефрита зависят от активности воспалительного процесса.

Для латентной фазы характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит незначительное повышение температуры, отмечается повышенная утомляемость, периодические головные боли. Патологические проявления со стороны почек и других органов отсутствуют либо выражены в минимальной форме. Часть пациентов жалуются на полиурию и повышение артериального давления. В анализе мочи выявляется незначительная протеинурия, бактериурия, периодически появляются лейкоциты. [1] [3] [7]

Фаза активного воспаления проявляется следующими симптомами:

  • чувство тяжести и боли в пояснице (в области почек) ноющего характера;
  • дизурические явления в виде учащённого мочеиспускания;
  • анемический синдром;
  • стойкая гипертония;
  • в анализе мочи определяется большое количество белка, лейкоцитов и бактерий, в тяжёлых случаях возникает гематурия (попадание крови в мочу).
Читайте также:  Декомпенсированная почечная недостаточность что это такое

При выраженном повышении артериального давления говорят о гипертоническом варианте хронического пиелонефрита, при этом гипертония носит злокачественный характер и с трудом поддаётся коррекции.

Хроническое поражение почек зачастую сопровождается гипохромной анемией. Это свидетельствует о развитии анемического варианта патологии.

В стадии стойкой ремиссии какие-либо значимые симптомы отсутствуют.

Для более наглядного восприятия симптомы разных фаз хронического пиелонефрита отображены в табличном виде. [4]

Пиелонефрит: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение

Заболевания мочеполовой системы широко распространены, и одной из самых распространенных из них является пиелонефрит.

Заболевание очень часто протекает долгое время бессимптомно, но это не означает, что оно не приносит вреда организму.

Симптомы пиелонефрита могут появиться уже на поздних стадиях болезни, когда восстановить нормальную функцию почек уже невозможно. Это грозит развитием почечной недостаточности, повышением артериального давления, интоксикацией организма, что может закончиться плачевно.

Не стоит ждать появления симптомов – следует проходить ежегодную диспансеризацию, сдавать анализы крови и мочи, проходить ЭКГ, чтобы выявить многие болезни на ранних стадиях.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это болезнь почек, воспалительно-дистрофического характера, протекающая в чашечно-лоханочной системе, с нередким вовлечением клубочков.

Острый пиелонефрит возникает в 80-90% у девочек до 3-4 лет (мальчики болеют в 8-9 раз реже). Пиелонефрит у детей в этом возрасте диагностируется около 20 случаев на 1000 детей. Именно на этот период приходится первый пик заболеваемости, который зачастую остается не выявленным.

Основные симптомы пиелонефрита – лихорадка и озноб, у детей младшего возраста воспринимаются за ОРВИ, назначаются жаропонижающие и противовирусные препараты, и пиелонефрит уже тогда переходит в хроническую латентную форму.

Второй пик заболеваемости приходится на возраст 18-30 лет, и снова страдают преимущественно женщины – в 7-8 раз чаще, чем мужчины. Этот пик связан с началом половой жизни, беременностью, родами.

Пиелонефрит у женщин возникает чаще по причине близости наружного мочеиспускательного канала к анальному отверстию (откуда и попадает в мочу основной возбудитель – кишечная палочка), влагалищу.

Также большое значение имеет само строение мочеиспускательного канала – он короткий и широкий, что позволяет бактериям без затруднений попасть в мочевой пузырь и почки.

Третий пик возникает уже в старческом возрасте. Среди больных старше 75-80 лет преобладают мужчины.

Пиелонефрит у мужчин развивается в этом возрасте в результате заболеваний предстательной железы (гиперплазия, опухоли), которые ведут к нарушению оттока мочи, ее застою, и размножению микроорганизмов в почках.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной пиелонефрита являются бактерии, которые относятся к микрофлоре кишечника человека.

В 97% случаев эти инфекции попадают в почки по мочевым путям.

В большинстве случаев это грамотрицательная инфекция:

  • Кишечная палочка;
  • Энтерококки;
  • Протей;
  • Синегнойная палочка;
  • Комбинированная микрофлора.

Достаточно редко, в остальных 3% случаев, инфекция может проникать в почки с током крови. В этом случае, пиелонефрит считается вторичным.

Возбудителями заболеваний при этой форме также являются грамотрицательные бактерии. Но в данном случае, симптомы пиелонефрита более выраженные, почечная ткань разрушается очень быстро.

Источниками инфекции в этом случае, являются:

Классификация

Пиелонефриты имеют достаточно обширную классификацию, которая включает в себя пути поражения почек, локализацию, фазы заболевания, а также основные синдромы. Все эти моменты классификации учитываются при постановке клинического диагноза, а также при выборе тактики лечения.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. В большинстве случаев процесс является двусторонним.

По течению, пиелонефрит бывает латентным – протекающим без симптомов (60% случаев), рецидивирующим и прогредиентным (симптомы болезни нарастают от рецидива к рецидиву).

Симптомы пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита в стадии обострения, а также для острого, характерны следующие симптомы:

  • Лихорадка и озноб – температура тела при острой форме может достигать 40°C,а при хроническом течении редко превышает 38°C. Также следует отметить, что отсутствие лихорадки не исключает наличие пиелонефрита.
  • Боли в поясничной области – могут быть как значительно выраженными, острыми, так и едва заметными, которые нередко трактуются как поясничный остеохондроз.
  • Дизурические симптомы – проявляется болезненными и учащенными (особенно в ночное время) мочеиспусканиями. При хроническом течении пиелонефрита, симптомы могут отсутствовать, что также затрудняет диагностику и раннее выявление патологии.

Пиелонефрит и его виды

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение почек. Заболевание характеризуется воспалением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной (соединительной) ткани, впоследствии в процесс может вовлекаться клубочковый аппарат органа.

Пиелонефрит поражает преимущественно чашечно-лоханочную систему почки

Возбудитель инфекции может проникать в почку двумя путями:

  • восходящим (уриногенным). Инфекция проникает в почку из нижележащих отделов мочеполовой системы;
  • гематогенным. Бактерии или вирусы попадают в выделительную систему с током крови из первичных очагов инфекции (например, из воспалённых миндалин при ангине).

Ещё одной причиной пиелонефрита могут стать структурные изменения органов выделения, в результате которых моча попадает в почку: камни в почках, переполнение мочевого пузыря, затруднение мочеиспускания, увеличение простаты и другие.

Пиелонефрит и его виды

При болезни поражается преимущественно чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальная ткань почек

Читайте также:  Водянка яичка у мальчиков: лечение, симптомы, операция

Классификация

Заболевание можно условно разделить по нескольким признакам.

По количеству поражённых органов процесс бывает:

  • односторонний;
  • двусторонний.

Одностороннее воспаление затрагивает одну из почек и, безусловно, протекает легче, так как здоровый орган справляется с фильтрацией крови и обеспечивает очищение организма. Тогда как при двустороннем процессе велика вероятность интоксикации организма и развития осложнений.

По условию возникновения:

  • первичный;
  • вторичный.

Первичным считают пиелонефрит, который проявился сразу по проникновении патогенного фактора в организм. Вторичный развивается как осложнение другого заболевания, если в организме имелся очаг воспаления, откуда возбудитель мигрировал в здоровую почку.

По течению:

Пиелонефрит и его виды
  • острый пиелонефрит;
  • хронический пиелонефрит:
    • активная фаза;
    • фаза ремиссии;
    • латентная (скрытая) форма.

Острый пиелонефрит проявляется ярко выраженной симптоматикой, на которую невозможно не обратить внимания. Для этого вида заболевания характерен гематогенный путь проникновения инфекции.

Хронические формы пиелонефрита чаще характеризуются восходящим путём передачи возбудителя. При этом сначала поражаются нижележащие органы мочевыделительной системы — мочевой пузырь, мочеточники.

Хронический процесс может быть результатом недолеченного острого пиелонефрита. Симптоматика в этом случае бывает смазанной, иногда патология протекает в латентной (скрытой) форме.

По проходимости мочевых путей:

  • обструктивный;
  • необструктивный.

Обструкция чаще наблюдается при восходящем пути передачи инфекции. Воспаление затрагивает мочеточники, вызывая отёк и сужение просвета, тем самым провоцируя мочестаз (нарушение выведения мочи). Обструктивный пиелонефрит протекает стремительнее и сложнее, с более тяжёлой интоксикацией организма.

Хроническое воспаление почек нередко переходит в калькулёзную форму. При этом в почечной лоханке образуются камни. Заболевание крайне трудно поддаётся лечению и может привести к полному отказу почки.

Опасность калькулезного пиелонефрита в том, что камни в почках долгое время не дают никакой симптоматики. Больной может годами не знать о своём недуге.

По виду воспалительного процесса пиелонефрит делят на:

Пиелонефрит и его виды
  • серозный;
  • гнойный:
    • апостематозный;
    • почечный карбункул;
    • почечный абсцесс.

Серозная форма встречается в 70% случаев и характеризуется утолщением почки, отёчностью, множественными очагами воспаления возле почечных сосудов, может перейти в гнойную апостематозную форму.

Апостематозная форма пиелонефрита характеризуется появлением мелких гнойников

При апостематозном пиелонефрите в почке образуется множество очагов нагноения. Инфильтрат (гнойное содержимое) при этом сдавливает почечные канальцы, нарушая процесс фильтрации мочи. Карбункул и абсцесс почки могут возникнуть как осложнение апостематозной формы. Это более крупные очаги гнойного поражения с чёткой границей. По мере выздоровления очаги инфильтрации замещает соединительная ткань, в результате почка теряет свою функцию.

Редкой формой гнойного воспаления почек является эмфизематозный пиелонефрит. Заболевание охватывает не только орган, но и окружающие его ткани. Летальность эмфизематозного поражения почек составляет 43% случаев.

Острый гнойный пиелонефрит — состояние, угрожающее жизни человека.

Профилактика острого и хронического пиелонефрита

Острый пиелонефрит – стремительно развивающееся заболевание, которое сопровождается сильным болевым синдромом и практически полной парализацией обычной жизнедеятельности человека. Отсутствие лечение угрожает жизни больного. Следует отметить, что предупредить острый пиелонефрит достаточно сложно, поскольку он появляется буквально из ниоткуда.

В первую очередь, нужно определить, входите ли вы в группу риска (курильщики, любители горячительных напитков, люди со слабым иммунитетом и хроническими заболеваниями внутренних органов, наличием воспалительных инфекционных процессов в организме и т.д.). Если да – требуется сделать все возможное, чтобы покинуть его.

Профилактика острого и хронического пиелонефрита

Также очень важно регулярно посещать уролога и сдавать соответствующие анализы. Если были обнаружены даже минимальные отклонения от нормы, настаивайте на дополнительном обследовании, даже если лечащий врач не видит в этом необходимости.

Необходимо своевременно осуществлять санацию хронических очагов инфекции. Особая опасность для развития острого пиелонефрита исходит от воспалительных процессов в ротовой полости.

Что касается хронической формы пиелонефрита, то он является следствием плохо вылеченного острого. То есть, профилактика уже будет осуществляться с привлечением врачей. Как правило, она заключается в длительной противобактериальной терапии, которая может длиться месяцами. На протяжении года человек, перенесший острый пиелонефрит, в обязательном порядке должен находиться на диспансерном учете. Постоянное наблюдение поможет определить, какую эффективность демонстрирует проводимая терапия, и есть ли предпосылки к развитию хронического заболевания.

Профилактика острого и хронического пиелонефрита

Профилактика пиелонефрита в хронической форме требует тщательного соблюдения допустимого режима повседневной жизни, отдыха и труда. Если работа пациента связана с тяжелыми физическими нагрузками, ему будет рекомендовано сменить ее. Крайне важно правильно питаться – никакого послабления быть не должно. То же самое касается и питьевого режима – нужно пить столько жидкости, сколько говорит врач.

Методы диагностики

При подозрении на обструктивный пиелонефрит, а также иные патологии мочевыводящих путей необходимо посетить уролога или нефролога. Помимо сбора сведений о давности возникновения симптомов, их характере назначают проведение дополнительных мероприятий, с помощью которых и можно подтвердить диагноз:

Методы диагностики
  • общего и биохимического анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • исследования мочи на бактериальную флору и чувствительность к антибактериальным средствам;
  • ультразвукового исследования органа;
  • рентгена почек с контрастом.
Методы диагностики

Кроме того, часто назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, с помощью которых можно получить ясную картину структуры органа, выявить опухолевидные новообразования и другие патологические изменения.

Методы диагностики

Читайте также:  Гинекомастия у мужчин — ложная, причины, операция

Профилактика

Так как полиенифрит – это преимущественно хроническое заболевание почек, основная профилактика заключается в предупреждении рецидивов.

При частых обострениях заболевания, рекомендуется ежемесячная антибактериальная противорецидивная терапия курсом 1-2 недели:

  • в течение первой недели месяца применяется клюквенный морс или отвар шиповника по 3-4 стакана в день;
  • далее в течение двух недель употребляется отвар лекарственных трав – почечный чай, который продается в каждой аптеке;
  • в течение последней недели месяца применяется один из антибактериальных препаратов.

Длительность такого противорецидивного лечения пиелонефрита может длиться от 3 месяцев до нескольких лет.

Для предотвращения развития пиелонефрита у детей, родителям следует следить за чистотой половых органов, особенно у девочек, избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции желудочно-кишечного тракта, а также респираторных заболеваний.

Важное место в профилактических мерах, для предупреждения рецидивов, принадлежит санаторно-курортному лечению:

  • Железноводск (Ставропольский край) – санатории «Минеральные воды» и «Горный воздух». В данных санаториях, созданных еще в советское время (Горные воды основан в 1911 году как детский санаторий), проводится специализированное лечение почек уникальными методами – специальными водами, грязями, физиотерапевтическими процедурами;
  • Краинка (Тульская область) – уникальный в своем роде санаторий, где проводится многопрофильное лечение многих заболеваний, в том числе и почек специальными минеральными водами и ваннами;
  • Саирме (Грузия) – красивейшая и уникальная в своем роде курортная зона, где находятся источники с лечебными водами. Для лечения болезней почек применяют воду из источника №1.

Диета больных с хроническим пиелонефритом, если не имеется артериальной гипертензии, не отличается от обычного рациона здорового человека. При полиурии, больших потерях натрия с мочой, требуется увеличение потребления его солей.

Что такое пиелонефрит?

Одной из патологий мочевыделительной системы является пиелонефрит, который может иметь острый или хронический характер течения. Острая форма патологии развивается сразу, сопровождаясь повышением температуры до 39-40 градусов. Воспалительный процесс сопровождается симптоматикой:

  • головные боли;
  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • тошнота, рвота;
  • боли во время мочеиспускание;
  • болезненные ощущения тупого характера с одной стороны поясницы, иррадиирующие в пах или низ живота;
  • мутная урина со зловонным запахом, примесями крови, гноя.

Встречается хроническая форма пиелонефрита, которая проявляется характерными симптомами:

Что такое пиелонефрит?
  • боли в пояснице разной интенсивности. Боли возникают на стороне, противоположной пораженному органу;
  • дискомфорт, тяжесть в пояснице, усиливающаяся во время ходьбы, длительного стояния;
  • мерзнет поясница;
  • учащенное мочеиспускание;
  • артериальная гипертензия;
  • вечерняя гиперемия;
  • отеки конечностей, лица;
  • слабость.

Патология возникает самостоятельно или вследствие болезней. Причиной развития пиелонефрита является поражение почек бактериями. В роли возбудителя воспаления могут выступать микроорганизмы, живущие в организме человека, а также патогенные бактерии, попадающие из внешней среды.

Возбудителями становятся кишечные палочки, стрептококки, пневмококки и прочие кокки. Болезнь способна возникнуть вследствие нарушенного функционирования мочевого пузыря, иммунодефицитных патологий, цистита, мочекаменной болезни или гиперплазии простаты.

Другие препараты для лечения пиелонефрита

Мы уже упоминали, что основное внимание при лечении пиелонефрита уделяется антибиотикотерапии.

Однако другая группа лекарств, которые многие считают антибиотиками, также действует на проблемы с почками. Речь идет про химиотерапевтические средства. Разница между двумя классами лекарств заключается в том, что, хотя антибиотики производятся из живых микроорганизмов, химиотерапевтические средства полностью синтетического происхождения.

Наиболее популярным продуктом этой группы, которая применима к пиелонефриту, является Бисептол. Он чаще всего назначается при остром заболевании и может быть продлен. Выбор ложится на этот препарат, когда однокомпонентная терапия неэффективна или нет перорального лечения.

Лечение Бисептолом рекомендуется также после прекращения терапии антибиотиками. В этой ситуации мочевые пути уязвимы для будущих инфекций.

Нитрокс также относится к группе химиотерапевтических средств. Он используется для лечения заболеваний почек, включая пиелонефрит, вызванных вирусными или грибковыми инфекциями. Он также часто назначается для предотвращения рецидива.

Нолицин содержит норфлоксацин и действует непосредственно на бактерии, которые вызывают воспаление почек. Его также можно применять профилактически.

Уро-ваксом — лекарственный препарат, обычно используемый при пиелонефрите. Его действие, однако, направлено на увеличение иммунной способности организма и ограничение инфекций мочевых путей и мочевыводящих путей в целом. Он используется в частых повторных инфекциях, а также при антибиотикотерапии для более высокой эффективности.

Гомеопатия при пиелонефрите

Мы также кратко упомянем некоторые из гомеопатических продуктов, которые используются при заболеваниях мочевыделительной системы, особенно при почечной инфекции. Как и при других гомеопатических процедурах, важно также регулярно принимать соответствующие рецепты.

Апис— гомеопатический продукт в основном используется для удержания мочи, но также для боли и дискомфорта во время мочеиспускания. Эффект терапии заключается в срочности мочеиспускания.

Арника — его действие направлено на уменьшение боли во время мочеиспускания.

Берберис — чаще всего для лечения пиелонефрита, прописывается вместе с калькарея сульфурика. Комбинация препаратов подходит в случаях, когда интенсивность боли увеличивается.