Кишечный свищ — причины, симптомы, диагностика, лечение

Процесс образования свищей всегда очень болезненный, особенно, если он затрагивает такие чувствительные участки организма, как прямая киша, расположенная вблизи анального отверстия. Патология встречается сравнительно редко, чаще всего развивается на фоне воспалительных процессов в кишечнике.

Лигатурный свищ

Большинство серьезных операций заканчиваются наложением лигатуры – специальной нити, которая сшивает послойно поврежденные ткани. Обычно во время операции рану тщательно промывают, прежде чем начать зашивать.

Это делают с помощью резорцина, хлоргексидина, йодопирона и других растворов.

 В случае, если нить загрязняется бактериями, или рана была недостаточно обработана, то возникает нагноение лигатуры и, как следствие, образуется лигатурный свищ.

Вокруг нити, стягивающей края раны, образуется уплотнение, называемое гранулемой. В это уплотнение попадают сам шовный материал, коллагеновые волокна, макрофаги и фибробласты.

Сама лигатура не является инкапсулированной – она не ограничивается фиброзной оболочкой. После того, как такое нагноение вскрывается, и образуется свищ.

Чаще всего образуется один свищ, но их может быть и несколько, в зависимости от того, где осталась лигатура.

Обычно такое осложнение дает о себе знать довольно быстро, еще во время пребывания пациента в медицинском учреждении, поэтому при рядовом осмотре врачом симптомы лигатурного свища выявляются и лечение происходит своевременно.

Вскрывается свищ через несколько дней – на коже появляется прорыв, через который сочится гнойное отделяемое. Вместе с этим отделяемым может выйти и часть лигатуры. В некоторых случаях процесс затухает, свищ закрывается, но через незначительное время открывается снова.

Гнойный процесс может длиться несколько месяцев, если вовремя не обратиться к врачу и не удалить причину нагноения.

Чаще всего лигатурные свищи появляются тогда, когда послеоперационную рану зашивают шелковыми нитками. Стоит отметить, что на современном этапе хирурги стараются использовать тот шовный материал, который рассасывается, чтобы потом не снимать швы, например, кетгут.

Симптомы лигатурного свища

Обычно, свищ нельзя не заметить – его внешние признаки явно выражены.

  • Во-первых, вокруг раневого канала возникает уплотнение и инфильтрат. Бугорки, которые появляются, становятся горячими на ощупь.
  • Во-вторых, возле рубца, оставшегося после операции, можно четко увидеть воспаление – покраснение будет идти по ходу наложения лигатуры.
  • В-третьих, рана начинает быстро нагнаиваться и из выходного отверстия отделяется гнойное содержимое. Объемы отделяемого могут быть незначительными, но при бурно развивающемся процессе может наблюдаться ощутимое мокнутие.
  • В-четвертых, такие процессы провоцируют отек близлежащих тканей и повышение температуры тела до значительных показателей (39 градусов и выше).

Лечение лигатурного свища

Лечение лигатурного свища необходимо начинать как можно скорее, поскольку это серьезное осложнение, которое может привести к вторичному инфицированию, инвалидизации, а в тяжелых, запущенных случаях и к сепсису, что грозит пациенту летальным исходом.

Назначать лечение должен только врач, а в случае, если нагноение произошло дома, то больного необходимо срочно отправить в стационар. Лечение лигатурного свища может быть реализовано двумя путями – хирургическим и консервативным.

Чаще всего применяется хирургическое лечение – оно заключается в удалении зараженной лигатуры, после чего пациент должен пройти курс антибиотикотерапии. Пациенту делают небольшой надрез, чтобы дать гною выйти.

Это обезопасит больного от развития флегмоны – гнойного расплавления тканей, в результате чего вылечить болезнь будет гораздо сложнее. Если лигатуру удается извлечь, то свищ закрывают. В ином случае повторную попытку проводят через несколько дней, пока лигатура не будет извлечена.

В тяжелых случаях, когда лигатуры множественны и образованы целые свищевые ходы, то показано иссечение всего послеоперационного рубца вместе с остатками лигатур.

За раневой поверхностью необходим особый уход – пораженное место необходимо промывать специальными растворами, чтобы избавить рану от гноя и избежать дальнейшего развития патологического процесса.

Обычно для этой цели применяют перекись водорода или фурациллин. Если присутствуют избыточные грануляции, то их рекомендуют прижигать.

После того, как первичная помощь оказана, при необходимости лигатуру накладывают еще раз.

Консервативное лечение возможно лишь тогда, когда процесс только начинается и количество отделяемого минимально. В этом случае у пациента удаляют мертвые ткани вокруг свища, тщательно вымывают гной. По возможности также срезают те нити, окончания которых выходят наружу. Далее пациенту дают антибиотики и средства, повышающие иммунитет.

Профилактика

Во избежание возникновении лигатурного свища необходимо правильно обрабатывать рану перед зашиванием и использовать только стерильный шовный материал. Также при появлении первых признаков этого осложнения необходимо оказать своевременную помощь. Обычно исход благоприятный.

Симптомы и методы лечения свища у мужчин и женщин

Основным симптомом появления свища в мочевом пузыре является постоянно присутствующий запах мочи на месте свищного отверстия или выделения с гнойным содержимым и порцией урины. Диагностируется заболевание у мужчин — врачом урологом, у женщин — гинекологом. Проводят соответствующие исследование патологических органов и назначается лечение, с учетом причин возникновения свища. Чаще всего предпринимают методы по закрытию патологического канала.

Читайте также:  Причины боли в правом яичке у взрослых мужчин

Признаки наличия свища

В зависимости от места положения свища наблюдается подтекание мочи через поражающий орган:

влагалище водянистые выделения или порция мочи
прямую кишку жидкий кал, опорожнение несколько раз в сутки или повышенное газообразование в кишечнике
наружный выход через кожу (брюшная полость и пах) сопровождается постоянным мокнущим участком на месте выхода свища и выделения мочи, раздражением и образованием язв и гнойников

Наружные свищи имеют короткий ход и явные признаки, в отличие от внутреннего расположения свищного отверстия, когда обнаружить расположение свища требует применение несколько диагностических мероприятий из-за продолжительного извилистого канала образования между органами брюшной полости.

Рекомендуем посмотреть эти препараты

Сексуальные расстройства у мужчин и женщин

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Первичная диагностика свища мочевого пузыря состоит из опроса и осмотра пациента у уролога и гинеколога. Врачи определяют необходимость и список лабораторно-инструментального исследования организма.

Для уточнения диагноза нужно провести:

  1. Анализ проб крови, мочи. Выявляет инфекции и состояние почечной системы;
  2. Осмотр внутренних стенок органа с помощью эндоскопа. Определяет целостность клеток мочевого пузыря;
  3. Осмотр внутренних стенок прямой кишки эндоскопом;
  4. УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить дефекты органа;
  5. Микроскопическое исследование тканей канала. Выявляет злокачественные образования;
  6. Просвечивание мочевого пузыря рентгеном. Контрастное вещество окрашивает патологические места в различные цвета.

Для женщин предусмотрены дополнительные исследовательские процедуры:

  • Анализ влагалищных определений. Выявляют инфекционного агента и присутствие мочи;
  • Тампонажное исследование влагалища. В мочевой пузырь через катетер вводят красящее вещество и если есть везикально-влагалищный свищ, то тампон во влагалище окрашивается в аналогичный цвет;
  • Гистероскопия. Осмотр матки через окулярный инструмент;
  • Вагиноскопия. Анализ выделений показывает целостность стенок органа и наличие мочекислых кислот в исследуемом объеме.

Совокупная оценка лабораторных и инструментальных исследований позволяет точно определить местоположение свища и принять меры по устранению патологического образования.

В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство

Хирургическое и медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение свищей включает в себя прием антисептических, противовоспалительных, антибактериальными препаратами в дополнение к уросептикам. Это допустимо при диаметре свища не более 3 мм в диаметре. Обязательным условием при применении консервативного лечения является установление постоянного катетера для инстилляции мочевого пузыря — вливания лекарственного раствора в мочевой пузырь.

Бывают случаи, когда свищ закрывается самостоятельно, но это происходит в 2-3% случаев. В остальном интервале заболевших необходимо хирургическое вмешательство для прекращения развития воспалительного процесса и восстановления здорового состояния мочеполовой системы.

Хирургическое лечение свища предполагает закрытие свищевого отверстия. У пациентов операция проводится различными способами:

  1. через разрез в зоне выше лобка;
  2. удаление свища через промежность;
  3. инвазивное вмешательство через влагалище (женщинам).

Допустимо использовать комбинированный метод удаления патологического образования. Иногда в ходе операции сооружают искусственный резервуар для оттока мочи из мочевого пузыря, в последствии доступный отток мочи удаляется и ушивается ткань дефектного органа. После операции необходимо соблюдать меры по уходу за болезненным участком, воздержаться от половых контактов на 3 месяца и пропить курс лекарственных препаратов, назначенных врачом.

  • Как поднять и восстановить либидо
  • Частое мочеиспускание у мужчин — что влияет, какими препаратами лечить
  • Уреаплазмоз — симптомы и эффективное лечение
  • Как быстро возбудиться — способы, препараты для мужчин и женщин
  • Микоплазмоз у мужчин и женщин — симптомы и лечение

Диагностика мочеполовых свищей у женщин

Как правило, уже после проведения внутреннего вагинального обследования в зеркалах диагноз становится ясным. При осмотре можно увидеть как воспалительный процесс стенок влагалища, так и само отверстие мочеполового свища, из которого беспрепятственно выделяется моча.

Для уточнения диагноза проводится цистография или вагинография. Первый метод заключается во введении контраста в полость мочевого пузыря, а второй – в полость матки. После этого выполняется рентгенографическое исследование органов малого таза, на котором визуализируется патологический ход, по которому оттекает контрастное вещество. Данное исследование необходимо еще и для того, чтобы не только подтвердить диагноз, но и точно узнать форму свища, что необходимо для проведения оперативного вмешательства.

Современным методом исследования можно считать цистоскопию, которая заключается в осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря специальным оптическим аппаратом, который вводится через мочеиспускательный канал. Правда, при таком исследовании есть вероятность ошибки, поскольку за свищ можно принять язву мочевого пузыря с глубоким кратером.

Помимо этого, в обязательном порядке используется ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить сам патологический ход и исключить другие заболевания, в частности, онкологической природы. Преимуществом УЗИ является еще и то, что это абсолютно безболезненная и малоинвазивная процедура.

Консервативное лечение кишечного свища

Инфузионная терапия. Коррекция ВЭБ может потребовать инфузионной поддержки в суточном объеме 4-7 л. В состав инфузии включают коллоидные препараты, белковые препараты, антикоагулянты. Эффективность инфузионной терапии оценивают на основе улучшения общего состояния больных и улучшения реологических показателей: вязкости крови, границ ее текучести, коэффициента агрегации эритроцитов.

Читайте также:  Боль при эякуляции: причины, сопутствующие симптомы и лечение

Медикаментозная терапия. При высоких и дуоденальных свищах для лечения применяют сандостатин, что позволяет уменьшить выделения из свищей.

Обеспечение полноты пассажа по ЖКТ. При полном свище основной задачей является восстановление кишечного пассажа. Применяют специальные устройства, позволяющие улавливать химус из приводящей петли и подавать его в отводную. Второй способ — применение зондового питания.

Основной принцип — сухое питание и дробное принятие пищи. Назначается белковая пища с ограничением количества принятой жидкости до 400-500 мл / сут (метод сухого питания), поскольку такое питание сопровождается слабым сокогонным эффектом. Такая диета также позволяет уменьшить перистальтику кишечника. Из продуктов питания устраняется растительная пища, которая богата шлаками, ускоряет перистальтику кишечника и стимулирует секрецию. Жидкую и густую пищу употребляют отдельно, питание проводят дробно порциями. Парентеральное питание включает витаминотерапию, анаболические гормоны, малые дозы инсулина. Важным моментом является, по возможности, введение собранных выделений в отводную петлю через катетер. Среди пищевых смесей, как показали неконтролируемые исследования, элементные смеси являются более эффективными по сравнению с полимерными.

Для выбора лечебного метода имеет значение тип свища, в частности — сформированный или несформированный. Консервативная терапия или хирургическое лечение сложившихся свищей дает хорошие результаты. Применение активной хирургической тактики при несостоявшихся свищах базируется на следующих принципах: через 2 недели признаки перитонита регрессируют, регрессируют признаки синдрома общего воспалительного ответа и местные признаки воспаления, появляются грануляции. Такие результаты позволяют накладывать швы на кишку.

Характерные симптомы

Клиническая картина зависит от локализации пузырной фистулы. Наружные свищи имеют маленькую протяженность. Они открываются небольшим отверстием на коже и проявляются:

  • покраснением;
  • гнойным отделяемым;
  • отечностью.

При комбинированных формах свищи, формирующиеся между органами мочевой системы, имеют многочисленные карманы. Застой урины провоцирует гнойное воспаление, абсцессы. На пузырно-вагинальные свищи у женщин указывают:

  • тазовые боли;
  • водянистые выделения из гениталий;
  • болезненное мочеиспускание;
  • частые позывы в туалет;
  • кровь в моче;
  • боли при половом акте.

Иногда женщины принимают подтекание мочи из гениталий за стрессовое недержание.

Характерные симптомы

У основания мочевого пузыря чаще формируются фистулы большого диаметра. Через них непроизвольно выделяется большая часть мочи, вследствие чего естественные позывы в туалет не возникают.

Симптоматика наиболее выражена при патологических ходах, которые открываются в маточные трубы, предстательную железу. Отравление организма продуктами метаболизма сопровождается признаками интоксикации:

  • сонливость;
  • головные боли;
  • запах аммиака изо рта;
  • тошнота;
  • апатия;
  • снижение работоспособности.

Свищ в мочевом пузыре, открывающийся в кишечник, провоцирует рецидивы проктита. Моча разжижает каловые массы, что становится причиной частого жидкого стула.

Свищ после операции в мочевом пузыре – симптомы и лечение

Случаются ситуации, когда послеоперационный период приносит организму некоторые осложнения. Одним из них считается свищ мочевого пузыря – это инородное образование, а точнее патология, которая возникает после операции.

Он является результатом нагноения, оно через некоторый период времени вскрывается и попадает в организм. Появляется инородный проход между мочевым пузырем и органами, такими как влагалище или кишечник. В результате у человека постоянно появляются инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Свищ является ходом, через который выводится гнойная жидкость на поверхность кожи или во внутренние органы.

Такое заболевание отличается своими проявлениями в зависимости от вида свища:

  • Пузырно-влагалищные – появляются через пару недель после родов или полостной операции. Из влагалища начинает вытекать определенное количество мочи, оно зависит от размера прохода. Обычное мочеиспускание остается, поэтому эту болезнь соотносят со стрессовым недержанием мочи. Грозит появлением цистита.
  • Параметрально-придатковые – вызывают сильную интоксикацию организма, что приводит к сильной боли в области таза. Если проход попадает в кишечник, то человека беспокоит постоянный метеоризм.
  • Мочеточниково-влагалищный – появляется после серьезных операций на матку, при злокачественных поражениях шейки матки. Человека беспокоит постоянное мочеиспускание, острое воспаление почек, постоянная боль в этой области.
  • Пузырно-маточные фистулы – появляются крайне редко при неправильно проведенной операции кесарево сечение. Организм беспокоит постоянно вытекающая моча, появление в ней крови или полное отсутствие менструации.

При появлении первых симптомов, необходимо незамедлительно посетить врача, который назначит грамотное лечение.

Последствия свища мочевого пузыря

Важно помнить, что игнорирование заболеваний своего организма всегда приводит к тяжелым последствиям. Чем может закончиться игнорирование свища мочевого однозначно вызовет инфекционные воспаления или абсцессы:

  • Появление цистита или кольпита.
  • Воспаление почек.
  • При застое мочи в каналах появится нагноение.
  • Полное прекращение менструации у женщин.

Самолечение не приведет к полному излечению и может только навредить организму, что вызовет тяжелые последствия. Лучшим выходом будет обращение за помощью к специалисту.

Как лечить свищ мочевого пузыря?

Каждый доктор примется за комплексное лечение свища мочевого пузыря после операции. При небольших свищах применяются консервативные методы:

  • На месяц в мочевой пузырь помещается катетер.
  • Тампоны с мазью.
  • Использование уросептиков и антибиотиков.

Тогда, когда свищ долго не заживает, врачи прибегают к хирургическому закрытию фистулы. Самостоятельно проход не закрывается, поэтому приходится прибегать к принудительным методам. Традиционно применяется хирургическое зашивание. Имея маленький диаметр, удаление происходит с помощью электрокоагуляции. Если же разрывы велики, нужно использовать искусственные материалы или ткани.

Читайте также:  Хронический простатиты симптомы и лечение

Лечение свища мочевого пузыря народными средствами

Существует множество способов, которые помогут избавиться от такого недуга.

Необходимо рассмотреть их:

Лечение зверобоем

Для этого необходимо взять три столовые ложки и прокипятить несколько минут в стакане воды. Полученную смесь поместить на целлофан, приложить компресс к больному месту. Регулярность процедур зависит от наличия гноя в свище.

Лечение с использованием алоэ

Около 10 листков растения измельчается до получения однородной смеси. После чего заливается литром меда, настаивается в темном месте неделю. Принимать настой необходимо три раза в день по чайной ложке.

Мазь из свиного сала

Надо приобрести перечный горец, кору дуба, льнянку. Измельчить растения, смешать со свиным салом пропорциями 2:1. После чего полученную смесь заливают в посуду, направляют в духовку на 10 часов. Полученную мазь помещают на тампон и прикладывают к пораженному месту. Менять повязку следует каждые полдня.

Оливковое масло при лечении болезни

Для приготовления потребуется смешать масло, водку равными пропорциями. Смешать смесь, нанести на тампон, приложить к больному месту. Приложить капустный лист, после чего перемотать целлофаном или марлевой повязкой. Такой метод проявит положительные результаты после двух недель использования.

Такое заболевание наносит серьезный урон организму. Поэтому, его следует незамедлительно лечить при появлении малейших симптомов, как у мужчин, так и у женщин. Важно помнить, что подтекание мочи из влагалища может вызвать инфекционные заболевания или воспаление почек. Для того, чтобы избежать тяжелых последствий, надо провести комплексное лечение проблемы.

Возможные осложнения

Свищ прямой кишки способствует развитию осложнений и нередко приводит к весьма опасным последствиям, таким как:

  1. Рубцевание тканей. Это в дальнейшем оборачивается неприятными сложностями с дефекацией;
  2. Развитие онкологических опухолей на участке поражения, вызванное длительным негативным воздействием на ткани органов;
  3. Распространение гнойного содержимого вместе с кровотоком ко всем органам и системам, что приводит к выраженным токсическим процессам, заражению крови, нарушению работы внутренних органов.

Мнение экспертаСветлана АрхиповаВрач гастроэнтеролог, эксперт сайтаОсложнения свища могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, и даже гибели пациента.

Постановка диагноза

Для диагностики заболевания применяются следующие методики:

  • Изучение жалоб пациента, анализирование анамнеза — пациента врач опрашивает обо всех отклонениях, которые с ним произошли: когда стали проявляться первичные признаки, как сильно выражаются симптомы, проводилась ли терапия в домашних условиях, с какими причинами пациент связывает происходящие патологические изменения.
  • Изучение хронических болезней — врач опрашивает пациента на наличие хронических патологий или перенесенных заболеваний, были ли роды, проводилась ли операция и т. п.
  • Осмотр гинекологом — гинеколог осматривает половые органы пациента на гинекологическом кресле. Данное исследование помогает обнаружить место расположения свища.
  • Зондирование — введение внутрь свищевого отверстия специальных длинных металлических трубок. Это определяет анатомию расположения свищевого направления.
  • Анализы общий крови и мочи, биохимический крови — определение наличия воспалительного процесса, изучение изменения кровотока и структуры мочи, определение кровяных телец в моче и др.
  • УЗИ мочеполовой системы — оценка размеров и происходящих патологических изменений в органах.
  • Урография внутривенная — введение через вену пациенту специального компонента, который впоследствии выводится почками. С помощью методики проводят оценку функциональности почек.
  • Нефросцинтиграфия — аналогичный вышеописанному метод с введением специального компонента внутривенно.
  • МРТ — методика определяет точное место расположение сообщения мочевого пузыря и влагалища.
  • КТ — методика определения локализации свища.

Дополнительно врач может назначить пациенту индивидуальные методики диагностики.

Методы диагностики свищей

Уролог ставит диагноз, подбирая способы диагностики на основании расположения свища и первичных симптомов. При наружных образованиях из каналов от мочевого пузыря сочится урина. Предположить внутренние довольно сложно. Чаще всего проводят пальпацию, общие анализы крови и урины, МРТ, биопсию тканей органа и мочевого пузыря. Крайне важно пройти УЗИ обследование, выявляющее патологии в каналах и опухоли при раковых поражениях.

Диагноз подтверждается путем цистографии или вагинографией. В первом случае раствор вводит в мочевой пузырь через катетер, а во втором – в матку. Контрастный раствор выявляет размеры и форму свища, его распространенность по соседним органам. На основании этих данных специалистом подбирается лечение.

Профилактика свищей мочевого пузыря

Профилактические меры свищей мочевого пузыря у женщин должны быть следующими:

  • профессиональная организация помощи при родах;
  • особое внимание к беременным с узким тазом, крупным плодом, поперечным положением плода и т. п.;
  • повышение безопасности при проведении полостных и лапароскопическихопераций, предохранение от повреждения внутренних органов, особенно при гинекологических операциях;
  • постоянное внимание для своевременного распознавания нанесенной травмы мочевых органов;
  • грамотная и достоверная диагностикавозникновения фистулы;
  • выбор оптимальных методов ликвидации проблемысо свищом мочевого пузыря.

Таким образом, по большому счету, все зависит от аккуратности медиков.

  1. Противовоспалительные свечи в гинекологии для женщин при воспалении придатков, яичников, цистите, от полипов шейки матки. Список препаратов, названия
  2. Мочеполовая система мужчны строение и возможные заболевания
  3. Полип в урологии у женщин
  4. Киста по урологии у женщины