Лечение при расширение лоханки почки при беременности

Ситуация, когда у новорожденного расширена лоханка почки, встречается сегодня очень часто. Это явление в медицине называется пиелоэктазией. Она может иметь врожденную и приобретенную форму, протекать в легкой или тяжелой форме. Как правило, патологический процесс развивается с одной стороны, но возможна и двухсторонняя форма.

Диагностика

Представленная патология выявляется путем комплексной диагностики, куда входят следующие методы исследования:

  • проведение лабораторных анализов собранной мочи;
  • посев мочи с целью выявить патологическую микрофлору;
  • различные клинические анализы мочи;
  • УЗИ почек;
  • проведение цистографии и цистоскопии;
  • цистометрия и обследование путем экскреторной урографии;
  • рентгеновское обследование.
УЗИ
  • Обследование УЗИ является самым информационным. Здесь можно диагностировать развитие заболеваний, относящихся к осложнениям.
  • Лоханки в нормальном состоянии на УЗИ не превышают и 10 мм в размере, а на экране представлены плоскими.
Анализ мочи
  • Лабораторные анализы мочи позволяют выявить развитие патологии путем определения большого количества лейкоцитов в крови. Но для представленного метода обследования следует исключить наличие гинекологических заболеваний у женщин.
  • Также при помощи общего анализа мочи можно определить наличие инфекции в организме человека, путем расчета показателей, которые на это и указывают. Например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или повышенную концентрацию лейкоцитов.
  • Метод посева мочи в первое свое осуществление дает неточные результаты примерно в 20% случаев. Поэтому такой метод выявления патологии проводится три раза. Этот метод диагностики не жалуется специалистами, потому как занимает много времени, когда лечение гипотонии следует начинать незамедлительно.
  • Но представленный факт не исключает проведение посева, потому как он позволяет выявить возбудителя патологии, определить его чувствительность к антибиотикам, применение которых необходимо для лечения патологии.

Диагностирование пиелоэктазии

Данное заболевание обычно диагностируется во второй половине срока беременности. Таблица размеров расширения лоханок почек у плода:

Второй триместр (норма) Третий триместр (норма) Патологический размер (гидронефроз)
5 мм 7 мм 10 мм и выше

Патология выявляется при проведении плановых ультразвуковых исследований. Они как раз и нужны для своевременного выявления разных дисфункций и аномалий в организме ребенка.

Обратите внимание! Объем лоханок в почках часто меняется в зависимости от мочеиспускания. Поэтому важно анализировать расширение до и после похода в туалет.

Лечение

Если расширение лоханки диагностировано во время внутриутробного развития, врачи внимательно контролируют состояние ребенка. При этом мама должны находиться под наблюдением специалистов. Когда крохе исполняется три года, доктор определяет дальнейшую тактику лечения – наблюдение либо хирургическое вмешательство.

В этом возрасте все органы и системы сформированы, поэтому можно адекватно оценить ситуацию и принять адекватные меры.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение медикаментами проводится при воспалении, протекающем в почках и других органах мочевыделительной системы. Если у новорожденного диагностирована увеличенная лоханка почки, назначаются препараты, которые уменьшают тонус мускулатуры и улучшают работу органов.

Когда пиелоэктазия вызвана образованием камней, рекомендованы средства, которые способствуют разрушению новообразований и их выходу из организма естественным путем. При отсутствии положительного результата принимается решение о необходимости проведения операции.

Лечение

Хирургическое лечение

Вмешательство выполняется при осложненной двухсторонней пиелоэктазией почек. Это явление очень опасно, а неграмотная терапия может привести к смерти ребенка. Абсолютными показаниями к операции являются:

  • значительное увеличение почек в размерах;
  • непроходимость мочеточника;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухолевые процессы.
Лечение

Для работы хирург применяет эндоскопический аппарат. Он позволяет избежать сильного травмирования тканей – достаточно сделать маленький прокол, чтобы избавиться от проблемы.

Читайте также:  Цистит после интимной близости: причины, диагностика и лечение

Хирургическое вмешательство помогает нормализовать мочеиспускание и улучшить работу почечной лоханки. В послеоперационный период высок риск развития серьезных осложнений, поэтому малыша оставляют под контролем специалиста. После выписки в течение полугода требуется ежемесячный осмотр у доктора.

Отклонение. Увеличена лоханка почки у новорожденного. Что делать

Как известно, все внутренние органы человека формируются ещё в утробе матери. Некоторые из них своих прямых функций в период внутриутробного развития не выполняют. Примером таких органов есть почки.

Находясь внутри своей матери, вместо почек малыша работает плацента. Она выполняет выделительную функцию. Даже после рождения, в первые полгода жизни почки являются не зрелыми, и только спустя это время, приходят в норму.

Но иногда случаются патологии внутриутробного развития, например, увеличена лоханка почки у новорожденного. Либо увеличенная лоханка почки может быть обнаружена у плода посредством исследования УЗИ.

Что же такое лоханка почки, и каковы её функции у новорожденного?

Это своего рода небольшая полость внутри почки, служащая для собирания мочи из почечных канальцев. По мере того, как в лоханке собираются порции мочи, стенки её начинают сокращаться и направлять мочу в мочевой пузырь через мочеточники.

Если обнаружено, что увеличена лоханка почки у новорожденного ребёнка, то паниковать в такой ситуации не стоит.

Такая аномалия не есть критичной, и в большинстве случаев проходит сама собой. Лоханка принимает соответствующие размеры, и почки адекватно выполняют свои функции.

Увеличение лоханки почки грозит чаще мальчикам, нежели девочкам. Мальчики сталкиваются с этим в 4-5 раз чаще.

[tip]По-научному увеличение почечных лоханок называют пиелоэктазией. Если наряду с лоханкой увеличены ещё и чашечки, то можно диагностировать пиелокаликоэктазию, либо гидронефротическую трансформацию почек. В случаях, когда увеличен ещё и мочеточник, то это уже уретеропинлоэктазия (уретерогидронефроз).[/tip]

Причин развития у новорожденного малыша пиелоэктазии несколько:

  1. Генетическая предрасположенность. Понятно, если у одного из кровных родителей в детстве случались подобные проблемы, то шансы того, что у их ребенка возможно такое заболевание, велики.
  2. Воздействие токсических веществ на организм матери, а соответственно и плода, в период беременности.

    Тут можно указать отравление химикатами, фосфатами и др.

  3. Нарушенный отток мочи. Своего рода индивидуальная особенность организма. Встречаются случаи, когда мочевыводящие пути очень узкие, от этого моча трудно проходит по ним, накапливаясь в лоханке и растягивая её.

  4. Нарушение нервного снабжения мочевого пузыря приводит к повышению давления в нём, и, соответственно, к пиелоэктазии.
  5. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – самая частая причина возникновения у ребёнка пиелоэктазии. В месте соединения мочевого пузыря и мочеточника имеется клапан, который мочу в пузырь впускает, а обратно не выпускает.

    Нарушения в работе этого клапана ведут к тому, что моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку, наполняя её снова и расширяя.

Какая профилактика и какое лечение может быть назначено при пиелоэктазии?

Запомните! Если увеличена лоханка почки у новорожденного, то после его рождения, желательно в течение первого месяца жизни, пройти УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Этот вопрос родители ребёнка должны взять под контроль и постоянно следить за возможной динамикой роста или, наоборот, уменьшения размеров лоханок.

При этом также необходимо регулярно сдавать мочу на анализ. Если пиелоэктазия у ребёнка в лёгкой форме, то этого будет достаточно. Но если заболевание резко повысилось или к нему присоединилась инфекция мочевых путей, то тогда необходим полный спектр урологических обследований.

А именно:

  • Внутривенная (экскреторная) урография
  • Цистография
  • Радиоизотопное исследование почек

На основе данных исследований вы вместе с врачом-урологом рассмотрите варианты лечения. Если пиелоэктазия выражена в лёгкой форме, то лечение будет сводиться к приёму некоторых препаратов и регулярным обследованием.

Но 40% детей с подобным заболеванием нуждаются в оперативном вмешательстве.

Это может быть связано либо с аномалиями мочеточников, которые устранить при помощи лекарств невозможно, либо спонтанное и значительное увеличение лоханки почки.

[tip]Но хирургическое вмешательство – это только звучит страшно. На самом деле, чтобы провести операцию, вскрытие делать не обязательно. Сейчас существует современное оборудование и современные методы. Операция по устранению причин образования увеличенной лоханки почки может производиться через мочеиспускательные каналы.[/tip]

Лечение на ранних стадиях увеличения почечной лоханки в будущем предостережёт ребёнка от нежелательных последствий и осложнений. Не относитесь к диагнозу пиелоэктазия сильно серьёзно, но и не запускайте болезнь. Главное – сохранять самообладание и здравый смысл.

Признаки и симптомы

Пока патология не провоцирует осложнения, ребёнок в большинстве случаев не ощущает отрицательных проявлений. Дети постарше могут объяснить родителям, что беспокоит, у грудничков определить проблемы с почками сложнее: нужно всестороннее обследование, чтобы вовремя распознать расширение почечных лоханок.

Основные признаки заболевания:

  • проблемы с мочеиспусканием, в том числе, энурез – недержание мочи;
  • плаксивость, раздражение;
  • болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря;
  • развитие интоксикации, вялость, слабость;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение физической активности;
  • ребёнок спит дольше обычного;
  • у худых детей со стороны поражения заметна выпуклость;
  • беспокоят неприятные ощущения в области поясницы;
  • повышение температуры.

По результатам анализа мочи доктор выявляет отклонения:

  • повышается уровень лейкоцитов;
  • в урине появляются оксалаты;
  • один их признаков – примеси крови в моче;
  • появление цилиндров и специфических клеток.

Причины увеличения почки при беременности

Причин увеличения почки при беременности достаточно много. К ним относятся следующие заболевания, поражающие почки:

  1. Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек. К развитию данного заболевания у беременных часто приводит увеличенная матка. Она оказывает компрессию на мочеточники, в результате чего затрудняется отхождение мочи и присоединяется вторичная бактериальная инфекция, поражающая сами почки. Симптоматика: повышение температуры до 39-40°С, боли в поясничной области, общее недомогание.
  2. Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание, которое приводит к поражению клубочков почек. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа. Симптомы заболевания: боль в пояснице, учащенное мочеиспускание, отеки на лице, на нижних конечностях.
  3. Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы. Так камень, находящийся на выходе из почечных лоханок или в мочеточнике может быть преградой для оттока мочи, вследствие чего почка увеличивается в размере. Симптомы заболевания: острая невыносимая боль, гематурия, отхождение конкрементов.
  4. Гидронефроз — заболевание почки, которое характеризуется прогрессивным расширением чашечно-лоханочной системы в связи с нарушением оттока мочи. При этом будет наблюдаться повышение гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе, атрофия паренхимы и прогрессивное ухудшение основных функций почки.

Наиболее часто причиной увеличения почки при беременности является гидронефроз. Нарушение оттока и застой мочи в почках, приводит к растяжению и расширению почечных лоханок. Это ведет к истончению их стенок, атрофии паренхимы почки.

Основной причиной развития гидронефроза становится сама беременность: увеличенная матка сдавливает мочеточники, нарушая при этом отток мочи. Это приводит к накоплению мочи в чашечках и лоханках, что является основным фактором в их деформации и растяжении. Другие причины появления гидронефроза и, как следствие, приводящие к увеличению почки при беременности:

  • Травмы;
  • Инфекции;
  • Опухоли различного генеза (в том числе и метастазы);
  • Повреждения спинного мозга;
  • Цистит.

Существует 3 стадии развития гидронефроза. При первой стадии функция почки не нарушена. Происходит расширение почечной лоханки из-за застоя мочи. Во второй стадии происходит более значимое увеличение почечной лоханки, самой почки (почка увеличивается на 20-25%),что проявляется уменьшением объема выделенной мочи и присоединением других симптомов (перечислены выше). В третьей стадии увеличение почки происходит в 2 раза. Почечные лоханки и чашечки резко расширены. Функция почки в этой стадии уменьшается на 70%.

Отток мочи весьма затруднен, значительно уменьшается объем выделенной мочи.

Влияние воспалительного процесса на размеры почек

Пиелонефрит способствует расширению чашечек, изменениям в лоханке. На 5 день болезни почка увеличивается в размерах, приобретая особую болезненность при прощупывании врачом. Одновременно определяется наличие гноя в моче и большого количества бактерий.

При мочекаменной болезни лоханка заполняется камнями среднего или крупного размера. Причины увеличения органа при недуге формируются в зависимости от факторов, вызывающих болезнь:

  • экологических;
  • генетической предрасположенности больного.
  • Коралловидные камни в увеличенном органе способствуют последующей его атрофии. Увеличение органа происходит при остром воспалительном процессе. Больной нуждается в устранении препятствий для свободного оттока:

  • мочи;
  • камней;
  • сформировавшихся сужений в мочеточниках;
  • злокачественных новообразований.
  • Резкий рост наличия креатина в крови свидетельствует о формировании почечной недостаточности.

    При воспалительном процессе изменение размеров почки за счет скопившейся в лоханке жидкости проходит в несколько этапов: от незначительного расширения полости до отмирания паренхимы и снижения функции органа на 80%.

    Частичная закупорка мочеточника способствует формированию инфицированного процесса в лоханке. Пациента беспокоит боль в поясничной области, ноющая, длительная, с приступами рвоты и повышением АД. Почка легко пальпируется врачом при осмотре. При двустороннем увеличении органа после интерстициального нефрита нарастает количество остаточного азота в крови. При гламерулонефрите многочисленные изменения приводят к развитию хронических диффузных процессов с образованием сморщенного органа.

    Методы лечения

    В специальном лечении при пиелоэктазии младенец, в большинстве случаев, не нуждается. Врачи следят за динамикой изменения размера лоханки, проводя регулярные ультразвуковые исследования.

    Оперативное вмешательство

    Операции показаны при нарушении функций почек. Вмешательство проводится методами эндоскопии, лапароскопии или открытым способом, в зависимости от вида операции. Виды хирургических вмешательств:

    • пластика – ушивание расширенной лоханки;
    • восстановление оттока мочи – удаление камней, расширение мочеточника, иссечение опухолей.

    Методы лечения

    Удаление почки детям практически не проводят, так как даже при 10 % здоровых тканей функции органа могут восстановиться, прийти в норму из-за высоких свойств регенерации в молодом возрасте.

    Консервативная терапия

    Лекарственное лечение начинают при развитии инфекционно-воспалительных процессов (пиелонефрит, цистит, другие). Оно направлено на устранение возбудителей и восстановление функций почки. Применяемые препараты:

    • антибиотики;
    • уросептики;
    • фитосредства, улучшающие отток мочи;
    • регуляторы иммунитета.

    Детям также назначают поливитамины для общего укрепления организма и диету, снижающую нагрузку на почки.

    Классификации и виды

    Пиелоэктазия (расширение лоханок почек) классифицируется на несколько степеней тяжести, каждая из которых имеет свои особенности. Болезнь может быть односторонней или двухсторонней, но почка слева намного реже подвергается данному состоянию, чем правый орган. Лоханка левой почки выполняет более обширные функции, что и вызывает ее частое повреждение. По тяжести болезни ее разделяют на легкую, среднюю и тяжелую. Данные показатели позволяют врачу определить возможность органов выполнять свои прямые функции.

    При первых стадиях развития болезни происходит незначительное расширение почечных лоханок, но когда происходит прогрессирование, патологический процесс может затрагивать чашечки, мочеточник и мочевой пузырь.

    В зависимости от причины, расширение почек разделяют на врожденные и приобретенные, которые имеют свои органические и динамические формы.

    • Органическая. Развивается в результате воспалительных процессов в мочеполовой системе или из-за сужения мочеточника. Нередко патология проявляется при наличии камней в мочеточнике или почках.
    • Динамическая. Проявляется при опухолевидных процессах уретры или простаты, гормональном дисбалансе или инфекционно-воспалительных процессах.

    Чтобы предотвратить дальнейшее развитие увеличения лоханки, важно поддерживать нормальное кровообращение и стимулировать отток мочи

    Что такое гидронефроз

    Гидронефроз – патологическое состояние, при котором в почечных лоханках скапливается урина, что вызывает их расширение и истончение. Патологические изменения в почечных тканях органа приводят к растяжению лоханок, застою мочи, истончению стенок. Если расширена лоханка, начинает развиваться атрофия почечной паренхимы.

    Гидронефроз почек при беременности чаще поражает один орган и очень редко диагностируется двухсторонняя патология. В практике врачей чаще встречается патология правого органа, которая занимает около 75% от всех случаев. В почечных лоханках происходит задержка урины, что вызывает увеличение почек, повышенное давление, нарушение кровоснабжения и фильтрации.