Методы лечения нефротического синдрома и особенности его лечения

Особенности нефротического синдрома — Проблемы с почками

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром возникает, когда крошечные кровеносные сосуды в почках, называемые клубочками, не работают должным образом. Клубочки обычно действуют как фильтры, удаляя воду и отходы из крови и отправляя их в мочевой пузырь в виде мочи, позволяя клеткам крови и белкам оставаться в крови. При повреждении клубочков белок может просачиваться через систему фильтров в мочу.

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром включает в себя следующие признаки:

Что такое нефротический синдром?
  1. Альбуминурия : высокий уровень белка в моче
  2. Гипоальбуминемия : низкий уровень белка под названием альбумин в крови
  3. Гиперлипидемия : повышенный уровень жира и холестерина в крови
Что такое нефротический синдром?

Что такое нефротический синдром?

Причины и механизм развития

При нефротическом синдроме причины изучены еще недостаточно. Иногда даже установить точную причину этой патологии не удается. Нефрологический недуг имеет первичную форму и вторичную. При первичном синдроме патология развивается самостоятельно.

Причины нефротического синдрома первичной формы:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Врожденные дефекты в строении почек и их функциональности.
  3. Болезни системы мочевыделения и самих почек: амилоидоз, пиелонефрит (чаще всего становятся пусковым механизмом для возникновения этого недуга), нефропатия у беременных, гломерулонефрит, опухолевые процессы в почках и других областях тела.

Первичный нефротический синдром является последствием болезни почек самостоятельного характера, при этом патогенез не зависит от других органов.

Причины и механизм развития

Причины вторичного нефротического синдрома:

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Системная красная волчанка (СКВ).
  3. Склеродермия.
  4. Геморрагический васкулит
  5. Узелковый периартериит.
  6. Лимфома.
  7. Лимфогранулематоз.
  8. Эндокардит.
  9. Малярия.
  10. Туберкулез.
  11. Сифилис.
  12. Длительный прием некоторых медикаментозных средств.
  13. Сердечная недостаточность хронического течения.

Данные состояния способны осложниться нефротическим синдромом. Нередко такое заболевание возникает по причинам отравления организма тяжелыми металлами или после укусов ядовитых насекомых и животных.

Ребенок подвержен этому недугу не меньше взрослого человека, но причины этой патологии у детей выяснить удается редко.

Изучая патогенез данного заболевания, медики пришли к выводу, что наиболее точной теорией развития болезни считается та, которая основана на иммунологических расстройствах.

Доказательством этому служит наиболее частое возникновение нефротического синдрома на фоне аллергии, болезней аутоиммунного характера, а также достаточная эффективность иммуносупрессивной терапии при данном недуге.

Отеки при нефротическом синдроме появляются по причине возникновения гипоальбуминемии, гиповолемии, уменьшения уровня осмотического давления, а также снижения интенсивности ренального тока крови. Кроме того, усиленный синтез альдостерона и ренина, реасорбция натрия тоже принимают непосредственное участие в возникновении отечности ткани.

Причины и механизм развития

При обследовании органа специалисты могут увидеть увеличение почек в размерах, поверхность их ровная и гладкая. В разрезе видно, что мозговой слой органа имеет красноватый оттенок, а корковый бледно-серого цвета. При микроскопическом изучении патологии становится понятно, по каким причинам появился нефротический синдром, а также болезнь, вызвавшую такие патологические изменения в организме и в почках, в частности. Гистология данного состояния позволяет охарактеризовать эту болезнь, как нарушение структуры ткани подоцитов (клетки клубочковой капсулы), а также повреждения базальных мембран капилляров.

к оглавлению ↑

Диагноз

Характерная клинико-лабораторная картина МИНС в подавляющем большинстве случаев (90-95 %) у детей 2-7 лет позволяет поставить диагноз без биопсии почек. Хороший и быстрый ответ на терапию глюкокортикоидами подтверждает диагноз. В то же время, целесообразно у любого ребёнка с НС определить уровень IgE, выяснить наличие хронических персистирующих вирусных инфекций (гепатит B, цитомегалия, герпес-вирусные инфекции и др.), так как положительные результаты существенно дополняют и модифицируют терапию. О рецидивирующем течении НС свидетельствуют 2 рецидива в год, а о часто рецидивирующем — 3 и более рецидивов в год. Ремиссию констатируют при отсутствии протеинурии или её значении менее 4 мг/м2 в час и достижении уровня альбумина сыворотки 35 г/л. Биопсия показана детям с НС в возрасте до года и старше 12 лет, ибо у них очень мала частота МИНС.

Отеки ног

ПоделитьсяВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

  • Воспалительные и невоспалительные отеки.

Выделяют отеки воспалительные и невоспалительные. Первые развиваются на фоне воспаления и характеризуются наличием покраснения, болезненности, повышением температуры мягких тканей в месте воспаления, что в большинстве случаев не свойственно невоспалительным отекам.

  • Локализованные и генерализованные отеки.

По распространенности отеки могут быть локализованными и генерализованными. Локализованные (местные) отеки возникают на отдельных участках тела, например, на ногах. Генерализованные отеки возникают сразу в нескольких местах (на ногах, пояснице, лице) или даже по всему телу.

  • Односторонние и двусторонние отеки.
Отеки ног

Для понимания причины отеков важна такая их характеристика, как симметричность, поэтому отеки ног подразделяют на двусторонние и односторонние.

  • сердечная недостаточность;
  • хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, тромбозы вен нижних конечностей;

  • нарушение оттока лимфы по лимфатическим сосудам при паразитарных заболеваниях, после травм и операций;
  • инфекции мягких тканей нижних конечностей.
  • почечная недостаточность вследствие врожденных или иммуновоспалительных заболеваний, длительно текущей артериальной гипертензии, сахарного диабета, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, тяжелых отравлений химическими веществами;
  • печеночная недостаточность вследствие гепатита, цирроза, жирового перерождения печени;
  • длительно текущие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, хронический панкреатит, болезнь Крона и др.), а также строгая безбелковая диета, следствием которых является нарушение всасывания и недостаток белков.
  • кардиолога ;
  • нефролога;
  • гастроэнтеролога-гепатолога;
  • эндокринолога ;
  • сосудистого хирурга;
  • дерматолога.
  • общий анализ мочи и анализ мочи на альбуминурию для оценки функции почек;
  • комплексный биохимический анализ крови, включающий определение концентрации альбумина и общего белка в крови, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации и мочевины (показатели работы мочевыделительной системы), ферментов АСаТ , АЛаТ , щелочной фосфатазы , билирубина и его фракций, отражающих состояние печени;
  • исследование крови на наличие признаков ВИЧ-инфекции , гепатита В и гепатита С для выявления возможных поражений печени;
  • коагулограмму , показывающую активность свертывающей системы крови и косвенно отражающую возможность тромбообразования в венах нижних конечностей;
  • исследование концентрации маркера сердечной недостаточности – натрийуретического пептида для подтверждения или исключения сердечной недостаточности;
  • исследование концентрации электролитов в крови , отражающих состояние надпочечников, гормоны которых играют существенную роль в поддержании водного баланса;
  • копрограмму – анализ кала, отражающий состояние пищеварительной системы (в данном случае необходим для анализа всасывания белков и других веществ в желудочно-кишечном тракте);
  • электрокардиограмму для исключения или подтверждения заболеваний сердца;
  • эхокардиографию для определения сократительной способности сердца;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь почек и печени ;
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей для определения их проходимости и качества функционирования венозных клапанов.

Классификация

Согласно общепринятой классификации НС можно разделить на два типа:

  • первичный. Развивается на фоне болезней, поражающих непосредственно почки, к которым можно отнести все морфологические и функциональные типы патологий. Первичные поражения можно разделить на: врождённые (финского типа), являющиеся следствием генетического фактора;
  • приобретённые, развивающие в результате действия патогенных явлений на мочевыделительную систему;
  • вторичный. Возникает как признак патологического процесса в организме и может формироваться в результате эндокринных, аутоиммунных, инфекционных и других изменений. В этом случае НС классифицируется по принципам чувствительности к терапевтическим воздействиям и механизмам протекания, например:
      по типу восприимчивости к гормонотерапии — гормоночувствительный (хорошо поддаётся лечению гормонами) и нечувстительный к гормонотерапии (для лечения используют другие группы препаратов);
  • по объёму жидкой ткани (крови) – гиперволемический (объем крови в сосудах увеличен) и гиповолемический (содержание крови существенно снижено).
  • По типу развития процесса нефротический синдром может рассматриваться как:

    • острый — имеет стремительную динамику развития, сопровождаясь широким спектром симптоматических проявлений;
    • хронический — является рецидивирующим состоянием, имеющим периоды ремиссии и обострения с появлением некоторых характерных признаков.
    Читайте также:  Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

    Течение

    Течение нефротического синдрома крайне сложно. Особенно этот процесс осложняется с учетом возраста пациента, клинических симптомов, которыми проявляется, осложнениями. Положительный исход во многом зависит от адекватного и своевременного лечения. Так, например, у деток течение синдрома весьма благоприятно, потому как состояние характеризуется частыми и продолжительными ремиссиями, а основное заболевание достаточно неплохо реагирует на кортикостероидные препараты. А вот в более старшем возрасте треть пациентов в итоге зарабатывает хроническую форму почечной недостаточности.

    Лечение

    Лечение синдрома должно проходить исключительно под наблюдением врача, поэтому основная терапия проводится только в стационарных условиях. К общим методам лечения относят

    • диетотерапию — пациентам назначается питание, которое не подразумевает употребления соли;
    • контролируемое, ограниченное употребление жидкости;
    • постельный режим;
    • медикаментозную терапию, при помощи которой осуществляется симптоматическое лечение.
    Лечение

    Чаще всего пациентам назначают диуретики, антигистаминные препараты, витаминные комплексы, антибиотики, лекарственные средства, улучшающие работу сердца. Если причины происхождения синдрома неясны и его развитие обусловлено интоксикацией организма, а также поражением почек аутоиммунного характера, врачи назначат пациенту курс стероидов. В случаях ремиссии больным рекомендуют осуществлять терапевтическое лечение в курортных условиях.

    Лабораторные исследования при нефротическом синдроме

    ■ Анализ мочи по Аддису: суточная экскреция белка с мочой более 50 мг/кг/сут или 40 мг/м2/сут (то есть 3 г/сут и более).

    ■ При невозможности проведения анализа мочи по Аддису с опре­делением суточной экскреции белка для уточнения степени протеинурии можно определить отношение уровня экскретируемого белка к креатинину в разовой порции мочи. Этот коэффициент достоверно коррелирует с уровнем суточной протеинурии/1,73 м2.

    Лабораторные исследования при нефротическом синдроме

    — Экскреция белка (г/сут)/1,73 м-= Концентрация белка в моче(г/л)хО,088/уровень креатинина в моче (ммоль/л)

    ■ Количество экскретируемого белка не зависит от морфологи­ческого типа ГН.

    При оценке протеинурии у больных с НС имеет значение сте­пень её селективности.

    Лабораторные исследования при нефротическом синдроме

    —Селективная протеинурйя характеризуется наличием в моче белков с относительной молекулярной массой менее 85 000 (альбумин, серомукоид, трансферрин, тироксин-связывающий глобулин, антитромбин III). Неселективная протеинурия обус­ ловлена прохождением в мочу всех фракций белков плазмы.

    —Для количественной оценки селективности протеинурии определяют отношение клиренса IgG к клиренсу альбумина (высокая — индекс селективности (С G /Calb) менее 0,10; низкая — индекс селективности более 0,20).

    —Считают, что селективная протеинурия характерна для стероидчувствительного НС, обусловленного БМИ.

    Лабораторные исследования при нефротическом синдроме

    « Гематурия от умеренной до макрогематурии, лейкоцитурия также возможны у детей с НС (см. раздел «Дифференциальная диагностика»).

    * При биохимическом анализе крови обычно выявляют следую-щие изменения.

    * Гипопротеинемию (содержание общего белка крови снижается до 40-30 г/л).

    Лабораторные исследования при нефротическом синдроме

    Гиперлипидемию: наиболее характерно повышение концентрации в сыворотке крови холестерина, триглицеридов; также выявляют дислипопротеинемию — в активную стадию НС повышается уровень липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности при нормальном или пониженном содержа­нии липопротеинов высокой плотности. о Возможно повышение концентрации креатинина крови.

    Гипоальбуминемию (менее 30 г/л) и диспротеинемию (резкое уменьшение содержания альбумина и повышение содержания а2— и р-глобулинов).

    ■ Иммунологическое исследование: при выраженном НС изменя­ется соотношение содержания в крови основных классов Ig: умень­шается уровень IgG, IgA и повышается IgM (возможно, вслед­ствие его селективной задержки в сосудистом русле).

    Лабораторные исследования при нефротическом синдроме

    ■ Коагулограмма: повышение в крови концентрации фибриногена и снижение — антитромбина III (гиперкоагуляция).

    ■ Общий анализ крови: высокая СОЭ — признак активности НС; лейкоцитоз может быть следствием как приёма ГК, так и прояв­лением бактериальной инфекции, которая часто осложняет НС.

    ■ К дополнительным лабораторным исследованиям, применяемым для уточнения генеза НС, относят следующие.

    Лабораторные исследования при нефротическом синдроме

    * Определение IgG, IgM к цитомегаловирусу, вирусу герпеса, токсоплазме.

    ♦ ПЦР (кровь, моча) для обнаружения цитомегаловируса, токсоплазмы, вируса герпесй.

    Читайте также:  Аденома простаты – что это такое? Симптомы и лечение

    Лечение нефротического синдрома

    Если диагностируется нефротический синдром, лечение должно осуществляться в условиях стационара, чтобы у врача была возможность контролировать состояние пациента и терапевтическую схему, при необходимости корректируя ее. Первостепенное значение имеет лечение первичной патологии и прочих фоновых заболеваний, способных осложнять нефротический синдром. Пациентам рекомендуется дозированная физическая нагрузка во избежание развития тромбоза.

    Лечение нефротического синдрома

    В рамках медикаментозной терапии возможно внутривенное введение белковых растворов, а также прием следующих групп препаратов:

    • глюкокортикоиды (Преднизон, Дексазон, Урбазон) – при атопической, волчаночной, мембранной и некоторых других видах нефропатии;
    • цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид, Лейкеран) – при лимфогранулематозе, саркоидозе, синдроме Вегенера и пр.;
    • антикоагулянты (Гепарин) – при гломерулонефрите гипертоническом, злокачественном, остром, при шоковой почке, преэклампсии и т.д.;
    • диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислот, Верошпирон) – при выраженных отеках;
    • иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклоспорин) – при выявлении аутоиммунных заболеваний;
    • антибиотики (Ампициллин, Доксициклин, Цефазолин) – при обнаружении инфекционных процессов.
    Лечение нефротического синдрома

    Цитостатики при нефротическом синдроме

    Терапия нефротического синдрома препаратами-цитостатиками зачастую требуется в случаях неприменимости глюкокортикостероидной терапии или отсутствии эффекта от нее. Иногда их применяют параллельно с гормональными медикаментами, что позволяет снизить дозировки и выраженность побочных явлений. Данные препараты действуют на делящиеся клетки, препятствуя их делению. Нельзя принимать цитостатики при беременности, цитопении, нефропатии без признаков активности процесса, наличии очаговой инфекции.

    Лечение нефротического синдрома

    Диета при нефротическом синдроме

    Диагноз «нефротический синдром» – показание для назначения диеты номер семь, нацеленной на нормализацию обменных процессов и выделения мочи, уменьшение отечности. Основные рекомендации к приемам пищи следующие:

    Лечение нефротического синдрома
    • 5-6 приемов пищи в сутки;
    • исключение употребления соли или ограничение до 2-4 г в сутки;
    • употребление блюд, приготовленных на пару, отварных, тушеных;
    • белковая пища употребляется в количестве 1-2 г на килограмм веса;
    • увеличение приема пищи, богатой калием (миндаль, курага, соя);
    • сокращение употребления продуктов, включающих простые углеводы (белый хлеб, картофель, белый рис);
    • сокращение приема животных жиров (мясо, жирная рыба, яйца);
    • ограничение употребления жидкости (с учетом суточного выделения мочи).

    Лечение нефротического синдрома

    Необходимые исследования

    Диагностика синдрома включает следующие мероприятия:

    Сбор анамнеза

    Позволяет определить характер заболевания – острый или хронический, – а также провести дифференциальную диагностику. В ходе опроса пациента врач задаёт вопросы относительно перенесённых инфекционных заболеваний, генетической предрасположенности к патологиям мочевыделительной системы, наличия каких-либо болезней на текущий период.

    Осмотр, аускультация, пальпация

    Позволяют дать объективную оценку внешних проявлений патологического состояния.

    Исследование крови

    Список показателей, на которые обращают внимание, широк:

    • Лейкоциты. Их уровень может быть повышен в случае вторичной природы синдрома: при отравлении, наличии опухолевых образований, бактериальных инфекций.
    • Гемоглобин. Может свидетельствовать об анемии.
    • Тромбоциты. При описываемом заболевании – повышены.
    • Эритроциты. Их показатели в случае наличия патологии понижены.
    • Скорость оседания эритроцитов. При синдроме – увеличивается.
    • Показатели белкового и холестеринового обмена: концентрация белка, альфа-глобулинов, альбумина, холестерина и триглицеридов.
    • Параметры, характеризующие функции почек: креатинин, мочевина, индикан, мочевая кислота.
    • Иммунологическое исследование. Позволяет сделать вывод об одноимённом патогенезе заболевания.
    Необходимые исследования

    Анализ урины

    Даёт возможность определить происхождение симптомокомплекса. Назначают такие исследования:

    • Общий анализ показывает наличие белковых составляющих и их конгломератов, показатели эритроцитов, удельный вес субстрата.
    • По Нечипоренко. Определяет воспалительный процесс, локализующийся в почках.
    • Бактериологическое исследование. Подтверждает или опровергает бактериальную природу нарушений.
    • Проба Зимницкого позволяет выявить олигурию, характерную для синдрома.

    Инструментальные методы

    Используются для того, чтобы определить, какому основному заболеванию сопутствует описываемый симптомокомплекс. С этой целью проводится:

    • Ультразвуковое исследование. Показывает особенности морфологии органа, наличие опухолевых образований или жидкости в брюшной полости.
    • Радионуклидное сканирование почек – обследование с введением контрастного вещества – позволяет количественно оценить скорость клубочковой фильтрации.
    • Биопсия почек. Даёт возможность характеризовать отклонения в функциях органа в зависимости от особенностей структуры и изменений.

    Обследование взрослых пациентов не составляет труда. Характер происхождения нефротического синдрома бывает не так просто определить у детей в связи с ограниченностью методов диагностики.