Обзор Препаратов для Лечения Пиелонефрита у Женщин

Пиелонефрит — воспаление лоханок почек в основном бактериальной этиологии.

Как проявляется острый пиелонефрит

Острая форма заболевания отличается резко выраженными проявлениями:

Болезненность, резь при мочеиспускании, увеличенная частота мочевыделения.

Стремительный подъём температуры до 38–39°С;

Интоксикационные проявления — снижение аппетита, рвота и общая слабость;

Озноб и потливость;

Ломота в мышцах спины в области поясницы, усиливающаяся в холода;

Помутнение мочи или кровь в моче;

Чувство покалывания или боли, иногда даже резкого характера, внизу живота

По характеру изменения проходимости мочевыводящих путей острый пиелонефрит делится на:

обструктивный тип. Его главная особенность — постепенное развитие закупорки мочевыводящих путей, с медленным повышением температуры, нарастанием боли в пояснице и появлением озноба.

необструктивный тип. В этом случае проходимость мочевыводящих путей не страдает.

Отек почечной ткани на ранних стадиях острого воспаления провоцирует локальные нарушения кровообращения в почках и застой мочи. Это предрасполагает к развитию гнойного пиелонефрита — гнойного воспаления, которое становится причиной необратимых изменений в почечной ткани.

Классификация пиелонефрита

Классификация пиелонефрита

Деление пиелонефрита на «первичный» и «вторичный» в известной степени условно.

Первичный хронический пиелонефрит (ПХП) протекает без видимого анатомического поражения мочевыводящих путей.

Вторичный хронический пиелонефрит (ВХП) развивается чаще на фоне мочекаменной болезни, нефроптоза, аномалий развития, когда по клиническим проявлениям часто доминирует фоновая урологическая патология, вследствие чего пиелонефрит как бы растворяется в ней, выступая лишь осложнением. Внедрение в клиническую практику современных методов обследования, позволяющих оценивать состояние мочевых путей позволили установить, что нарушения уродинамики и почечной гемодинамики почти в 100% предшествуют развитию пиелонефрита.

Таким образом, понятие о первичности или вторичности пиелонефрита теряет под собой почву, пиелонефрит все более четко предстает как процесс вторичный, «вторая болезнь», что, однако не ставит под сомнение его нозологическую самостоятельность.

Классификация пиелонефрита по типам течении

♦ латентный тип течения — отсутствие четкой смены обострений и улучшений, клинические и лабораторные симптомы выражены слабо;

♦ рецидивирующий тип — обострения проявляются яркой клинико-лабораторной симптоматикой, исчезающей или существенно уменьшающейся во время ремиссий; частота обострений не более 1-2 раз в год;

♦ некоторые авторы выделяют непрерывно-рецидивирующий тип течения — когда наблюдаются стойкие мочевой, интоксикационный синдромы, а также экстраренальные проявления, не поддающиеся лечению.

Примеры формулировки диагноза пиелонефрита

◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН I.

Классификация пиелонефрита

◊ МКБ. Мелкие конкременты обеих ночек. Вторичный хронический пиелонефрит, неполная ремиссия, латентное течение. ХПН II.

◊ Аномалия развития мочевыделительной системы, удвоение почки справа. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение, рецидивирующее течение. ХПН І.

Классификация пиелонефрита по активность болезни

♦ Активная стадия — выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.

◊ лейкоцитурия (более 10 в поле зрения);

◊ лихорадка (более 37°С);

◊ бактериурия (для взрослых общее микробное число (ОМЧ) более 10 5 /1 мл);

Читайте также:  Дистопия почки (ротация) — что это, симптомы и лечение

♦ Частичная клинико-лабораторная ремиссия — ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:

◊ интоксикационный синдром слабо выражен;

♦ Полная клинико-лабораторная ремиссия — временно ослабевают (исчезают) признаки болезни:

Использованные источники:

Клиническая картина

ОП проявляется общими и местными симптомами. Они представлены в таблице ниже:

Общие симптомы Местные симптомы
  • Боли в мышцах и/или суставах.
  • Общее недомогание, озноб, высокая лихорадка.
  • Головная боль.
  • Повышенная потливость.
  • Тошнота, рвота
  • Постоянная или приступообразная боль в поясничной области с одной (при одностороннем ОП) или с обеих сторон (при двустороннем).
  • Положительный симптом Пастернацкого (поколачивания).
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки.
  • Дизурические расстройства, полиурия, никтурия

Для первичного пиелонефрита с гематогенным путем инфицирования характерно преобладание общих симптомов. А для вторичного ОП с урогенным путем проникновения инфекции характерно преобладание местных симптомов.

Следует помнить, что выраженность симптомов может быть различной. Это существенно затрудняет диагностику заболевания. Порой острый пиелонефрит может быть первым обострением скрыто протекающей хронической формы воспаления почек.

Острый пиелонефрит может осложниться развитием следующих состояний:

  • гепаторенальный синдром;
  • паранефрит;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • сосочковый некроз (некротический папиллит) с острой почечной недостаточностью (ОПН);
  • перитонит;
  • артериальная гипертензия.

В клиническом течении ОП различают 2 стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки) формируются у 25-30% пациентов, протекают значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и септического шока. Эти стадии можно попытаться отличить по симптоматике, которая представлена в таблице ниже:

Признаки

Серозный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит

Температура

Гипертермия

Гипертермия с потрясающими ознобами

Данные пальпации

Болезненность в области почки

  • Напряжение мышц передней брюшной стенки при бимануальной пальпации.
  • Пальпируемая почка увеличена, болезненная

Анализ крови

Лейкоцитоз

  • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Анемия.
  • Гипопротеинемия

Анализ мочи

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия, бактериурия

Экскреторная урография

  • Контуры поясничных мышц четкие.
  • Подвижность почки сохранена
  • Отсутствие контура поясничной мышцы на стороне поражения.
  • Подвижность почки ограничена или отсутствует

УЗИ почек

  • Паренхима не утолщена, однородна.
  • Подвижность почки сохранена

Апостематозный — почка увеличена в размерах, контур ровный, паренхима равномерно утолщена, ореол разряжения вокруг почки, ограничение или отсутствие подвижности.

Снижение кровообращения коркового слоя почки, его неравномерность.

Карбункул – деформация контура почки, очаговое утолщение паренхимы, неоднородность ее. Снижение кровообращения или бессосудистая зона с усилением кровотока вокруг. Отсутствие подвижности почки. Абсцесс – деформация наружного контура почки. Очаг деструкции округлой формы с низкой эхогенностью, окруженный зоной повышенной эхогенности с нечеткими контурами

Исходами ОП являются:

  • выздоровление (60% случаев);
  • развитие ОПН;
  • переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с дальнейшим чередованием фаз обострения и ремиссии.

Рекомендуем Пиелонефрит у мужчин: причины, диагностика и лечение заболевания

Профилактика

Для предотвращения рецидива выявленной патологии необходимо устранить все факторы, которые ее спровоцировали. Первоначально нужно пройти курс лечения для устранения инфекционных заболеваний:

  • кариес с зубов;
  • язвенные болезни;
  • колиты;
  • гастриты и так дальше.

Рекомендуется перестроиться на здоровый образ жизни:

  • нормализовать режим физических нагрузок и отдыха;
  • придерживаться установленной врачом диеты;
  • не переохлаждаться.

Для эффективности принимаемых мер по устранению и предотвращению рецидивов, нужно разобраться с тем, отчего именно возникла патология. Контроль количества воды употребляемой за сутки, частоты и объема мочеиспускания — являются важными факторами, так как застой мочи в лоханках способствует размножению патогенной флоры. Все принимаемые меры должны быть направлены на устранение нарушений и сбоев в организме.

Читайте также:  Острая почечная недостаточность (ОПН)

Профилактические мероприятия по предотвращению появления пиелонефрита у мужского пола заключаются в своевременном диагностировании и лечении таких заболеваний, как: простатит, аденома, опухоль предстательной железы.

У женского пола проблема нарушения мочеиспускания проявляется в период беременности, особенно во ІІ декаде, что вызывается активным ростом плода и его давлением на органы, расположенные в малом тазу. Для предотвращения подобной проблемы необходимо регулярно выполнять назначенные лечащим врачом гимнастические упражнения. А чтобы снять давление плода на мочеточники, нужно лежать в особом положении — на левом боку.

Можно отметить и тот факт, что есть связь между нормальным функционированием половых органов и почек. Например, если в жизни женщины были хирургические вмешательства (удаление поликистозных образований на яичниках, экстирпация матки и т. д.), тогда пиелонефрит развивается очень часто. Профилактика, следовательно, в таких случаях будет заключаться в том, чтобы регулярно сдавать анализ мочи. Несмотря на тот факт, что признаков болезни нет, необходимо минимум один, а лучше два раза в год обследоваться — это позволит своевременно выявить угрозу и начать курс лечения.

Причины пиелонефрита

Причины пиелонефрита у взрослых

Причины пиелонефрита у женщин

Причина, по которой развивается женский пиелонефрит – почки инфицируются болезнетворными бактериями. Инфекция может распространяться через кровеносное русло или по восходящему пути от наружных мочеполовых органов. Для запуска воспалительного процесса порой достаточно небольшого переохлаждения – местное снижение иммунитета становится катализатором начала болезни. При этом часто первым поражается мочевой пузырь – возникает цистит, а затем инфекция поднимается выше в почки.

Другая причина пиелонефрита у женщин – наличие врожденных или приобретенных преград на пути оттока мочи. Это могут быть кисты, камни, опухоли, сужения (стриктуры).

В результате в почках создаётся благоприятная застойная атмосфера, в которой активно развиваются болезнетворные микробы.

Причины пиелонефрита у мужчин

Причины пиелонефрита у мужчин несколько отличаются от тех, что вызывают эту болезнь у женщин. Если у женщин инфекция развивается преимущественно восходящим путем, то мужчины отмечают начало заболевания после затруднений с мочеиспусканием. Их причина — механические препятствия на пути оттока мочи (в основном это камни в почках и мочевыводящих путях, доброкачественные разрастания тканей простаты). Дополнительные провоцирующие факторы для развития воспаления – наличие общих заболеваний (диабет), пожилой возраст. Основная форма, в которой протекает это заболевание у мужчин – хроническая вторичная.

Инфицирование гематогенным путем, когда болезнетворные микробы попадают в почку с током крови, встречается гораздо реже, чем нарушения оттока. Для этой причины воспаления характерна острая форма течения заболевания.

Причины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей начинается с внедрения и размножения в почках болезнетворных бактерий – чаще всего это кишечная палочка. Благоприятная среда для роста микробов возникает по нескольким причинам:

  • аномалии строения и работы мочеполовой системы способствуют неправильному оттоку мочи и её застою
  • недостаточная личная гигиена
  • пониженный местный иммунитет, отсутствие бактерицидных компонентов в моче

Пиелонефрит может развиваться и гематогенным путем, когда возбудитель заносится током крови из других органов – так случается при ангинах, фурункулезе, инфекции пупочной ранки у новорождённых.

Причины острого пиелонефрита

Основная причина острого течения болезни – бактерия-возбудитель в сочетании с благоприятными условиями для размножения этой бактерии. К таким условиям можно отнести:

  • переохлаждение и простудные заболевания
  • общее угнетение иммунитета (в том числе во время беременности)
  • обменные заболевания (диабет)
  • механические препятствия на пути оттока мочи
  • наличие очагов инфекции (при гематогенном пути распространения).
Читайте также:  Как приготовить медовый сбитень от простатита?

Причины хронического пиелонефрита

Хронический процесс зачастую бывает следствием запущенного острого пиелонефрита. В результате развивается длительное воспаление почечной ткани, затрагивающее сосуды, лоханку и паренхиму.

Помимо невылеченной острой инфекции, причинами хронического пиелонефрита могут быть:

  • затруднение оттока мочи из-за стриктуры (сужения) мочевых путей или имеющихся камней
  • наличие заболеваний, поддерживающих хронические воспалительные явления в почках – сахарный диабет, болезни иммунной системы
  • воспалительные заболевания соседних органов и систем – цистит, уретрит, простатит
  • хроническая интоксикация организма из-за вредных привычек
  • анатомическое или приобретенное нарушение циркуляции мочи – рефлюкс.

Хронический пиелонефрит. Причины, симптомы, лечение

Хронический пиелонефрит развивается, как правило, на фоне невылеченного острого пиелонефрита. Хроническая и острая форма заболевания имеют схожую симптоматику, при хронической добавляется дискомфорт в поясничной области, утомляемость, снижение работоспособности. Терапевтическая тактика строится на тех же принципах, что и при лечении патологии с острым течением.

Меры профилактики пиелонефрита

Для профилактики пиелонефрита необходимо предпринять ряд мер, среди которых:

  • исключение переохлаждений;
  • своевременное устранение очагов инфекции в организме;
  • предупреждение расстройств мочевыделения;
  • ликвидация конкрементов, дренажей, инородных тел.

Диагностика пиелонефрита

Острый пиелонефрит имеет яркие проявления, обычно он диагностируется после врачебного опроса и осмотра, подкрепленных анализом мочи. С другой стороны, хронический пиелонефрит все чаще протекает латентно и диагностируется при случайных обследованиях.

Наиболее важным лабораторным тестом является анализ мочи. Он может включать:

  • тест-полоску на лейкоцитарную эстеразу (для быстрого выявления гноя в моче);
  • тест на выработку нитритов (подтверждает наличие бактерий);
  • исследование на наличие крови в моче: макрогематурия видна при осмотре мочи;
  • микрогематурия определяется микроскопически;
  • определение белка в моче.
  • бактериологический посев мочи (делается на случай, если возбудитель окажется устойчивым к стандартным антибиотикам).
  • Может потребоваться медицинская визуализация для определения степени повреждения почек, обнаружения причин затруднения оттока мочи, диагностики аномалий почек, дифференциальной диагностики. Применяются:

    • компьютерная томография (КТ);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • ультрасонография;
    • сцинтиграфия;
    • КТ и МРТ урография.

    Осложнения и последствия

    Осложнения после пиелонефрита могут быть весьма серьезными, он представляет особую опасность для беременной женщины.

    1. почечная недостаточность;
    2. абсцесс почки;
    3. сепсис, заражение крови.

    В большинстве случаев из-за неправильного определения и несвоевременного лечения пиелонефрит становится хроническим, его практически невозможно вылечить.

    Часто в больницу пациенты поступают уже в тяжелом состоянии. Регрессия наступает неукоснительно, если лечение отсутствует вовсе. Патогенные микроорганизмы развиваются, и при достижении определенного количества наступает общее заражение организма, что неизменно приводит к летальному исходу.

    Пиелонефрит – это заболевание не тяжелое, от него люди не умирают, именно своевременная терапия позволяет остановить его и вернуть человека к нормальной жизни. Оно достаточно легко вылечивается антибактериальными средствами. Но при наступлении термальной стадии риск смертельного осложнения и получения инвалидности возрастает в разы, о чем свидетельствует статистика.