Остеотомия как частный случай остеопластики

– это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция может быть рекомендована, только если польза от нее больше, чем риск от самого хирургического вмешательства:

Показания к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка

Период подготовки зависит от состояния больного и от того, как протекало заболевание. Если в крови было обнаружено большое количество азотистых оснований, то сначала врач назначает диету, медикаментозное лечение и только после нормализации состояния можно проводить операцию.

Но, в первую очередь докторам нужно оценить работоспособность почек и мочеточников. Необходимо сдать мочу на бактериальный посев. Если в урине обнаружат бактерии, то при легких формах гидронефроза противомикробные препараты вполне могут справиться с проблемой, и хирургическое вмешательство не понадобится. Также нужно сделать рентгенографию почек, ЭКГ и некоторые другие анализы, в зависимости от общего состояния здоровья пациента. За день до операции можно есть только жидкую пищу. Вечером больному дают слабительные средства или ставится клизма.

Поделиться на Facebook

Показания к хирургическому вмешательству

Вам также может понравиться Пиелоэктазия у плода18 Пиелоэктазия почек36 Пиелоэктазия левой почки94 Опущение мочевого пузыря30 Упражнения и ЛФК при опущении почек32 Лечение пиелоэктазии почек52

Подготовка к вмешательству

Все полостные операции требуют серьезного подготовительного периода. За 20 дней до назначенной даты человека кладут в стационар. Для всесторонней оценки состояния и корректного выбора анестезии проводят:

  • анализы крови (биохимический, общий), урины (клинический);
  • КТ;
  • УЗИ брюшной полости;
  • урографию;
  • флюорографию;
  • ЭКГ.
Подготовка к вмешательству

Беседа с анестезиологом накануне необходима для исключения рисков непереносимости препаратов для наркоза. Она особенно важна, если назначено удаление почки в пожилом возрасте. Накануне операции — за 12 часов — пациенту ставят клизму. После клизмы есть запрещено, пить также не рекомендуется. Удаление волос в области почек — обязательная процедура.

Утром до хирургического вмешательства делают инъекцию антибиотика внутривенно либо внутримышечно.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

  • ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Читайте также:  Декомпенсированная почечная недостаточность что это такое

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Возможные осложнения

Некоторые осложнения возникают уже во время проведения остеотомии, другие — в реабилитационном периоде.

  • Неправильное сращение костей. Происходит по причине неправильной фиксации фрагментов костной ткани во время операции. При таком осложнении нужно повторное вмешательство.
  • Несращение костей. Может возникнуть из-за тяжелых сопутствующих патологий, курения, нарушенного кровоснабжения прооперированного участка, остеопороза. Для лечения проводится повторная операция и назначается специальная реабилитация.
  • Компартмент-синдром. Возникает, если во время хирургической манипуляции мышцы сильно сдавливались жгутом. Для лечения назначают определенные препараты, если случай тяжелый, проводят фасциотомию.
  • Неправильная работа суставов, расположенных рядом с операционным полем. Такое осложнение характерно для отсутствия или нарушения правил реабилитации. Назначается ЛФК.
  • Инфекции. Их могут заносить во время оперативного вмешательства или при неправильном уходе за раной. Для лечения назначают антибиотик, в тяжелых случаях потребуется ревизионная операция.
  • Повреждение нервов — ошибка хирурга или особенность расположения нервных окончаний у пациента. Восстановить функцию поврежденного нерва нельзя.
  • Тромбоэмболия. Происходит при неправильном назначении антикоагулянтов, позднем вставании с кровати, невозможности ношения компрессионного трикотажа. Чтобы устранить такое осложнение, нужно высокие дозы антиагрегантов и антикоагулянтов.

Пластическая урология

м. Проспект Вернадского ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м.

Цветной бульвар, м. Тверская 1-й Колобовский переулок, д. 4

  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология

м. Международная БЦ “Северная Башня”,

ул. Тестовская, д.

10, 1-й подъезд.

Что такое пластическая урология?

ПРИЧИНЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ВИДЫ

Подготовка и проведение операции

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Что такое пластическая урология?

Урология, которая называется пластической, включает ряд операционных вмешательств, позволяющих устранить аномалии развития органов мочевой системы. В результате проведенной операции получается восстановить нормальное функционирование мочевого пузыря, мочеточника, уретры. Пластическая хирургия органов мочевой системы дает возможность успешно устранять и врожденные пороки развития.

Читайте также:  Диета при 5 степенях хронической почечной недостаточности

ПРИЧИНЫ

Различные причины служат основанием для проведения пластико-урологических операций.

Пластическая урология

Так, пластика уретры проводится чаще при явлении, называемой стриктурой, когда просвет уретры сужается, что приводит к ослаблению потока мочи, проблемам, связанным с семяизвержением.

Пластические операции на мочевом пузыре выполняются при некоторых заболеваниях, ведущих к поражению стенок органа, его слизистой или же шейки мочеиспускательной системы.

Оперативное вмешательство, которое позволяет устранить аномалии мочеточника, требуется при сужении его участка, при наличии сильно протяженных дефектов, при поражении участка лоханки мочеточника, почки и в некоторых других случаях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Пластика мочеточника, других органов мочевыделительной системы не проводится при:

  • определенных нарушениях в работе, к примеру, почек;
  • повышенном уровне кровяного давления;
  • весе, превышающем 120 кг, когда нет возможности применить общую анестезию;
  • нарушениях свертываемости крови.

В зависимости от вида органа, который требует оперативного вмешательства, проводится:

  • пластика мочевого пузыря;
  • операция по устранению патологий уретры;
  • пластика, позволяющая привести в норму мочеточник.

Подготовка и проведение операции

На подготовительном этапе к операции выполняется диагностика пациента в целях выявления тех или иных инфекций мочеиспускательной системы. Берутся соответствующие анализы, в т. ч. и такой, который позволяет определить степень свертываемости крови. Выявляется наличие аллергических реакций на определенные препараты. Проводится бактериологическое обследование.

Операция по пластике мочеточника, других органов мочевыделительной системы проводится под общим наркозом. В определенных случаях устанавливается специальный катетер, который позволит в послеоперационные дни выводить мочу. Операция проводится хирургическим способом, подходящим для устранения тех или иных патологических нарушений.

Для пластики органов мочевыделительной системы нередко используется аутотрансплантант. Его подготавливают заранее, для чего резецируют сегмент кишечника пациента или берется лоскут его мочевого пузыря. Из чего именно готовится аутотрансплантант, зависит от того, какой орган будет подвергнут оперативному вмешательству.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Период, который потребуется на восстановление после того, как была проведена операция по пластике уретры, другого органа, – от 1 до нескольких недель. Если использовался аутотрансплантант, важно, чтобы он прижился. При установке катетера пациента выписывают, когда отпадает необходимость им пользоваться, мочеиспускание происходит самостоятельно, не наблюдается кровь в моче.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием. Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой ( ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Подготовка

Главным требованием к пациенту перед операциями такого характера является предварительное устранение любых инфекционных, простудных и воспалительных заболеваний в области мочевыводящей системы.

Нередко при обструктивных нарушениях, которые являются показанием к пластике мочеточника, у больного развиваются пиелонефриты, и перед оперативным вмешательством необходимо сначала вылечить болезнь.

Примерно за две недели до пластики пациента переводят на диету, которая предполагает полное ограничение употребления в пищу клетчатки.

В эти дни необходимо с помощью клизмы выполнять ежедневные очищения кишечника. Для профилактики развития в кишечнике патогенной микрофлоры назначают профилактический курс слабых антибиотиков.

За два-три дня до операции естественные способы приема пищи прекращаются и пациента переводят на парентеральное питание. Оно предполагает ввод питательных веществ без участия желудочно-кишечного тракта, путем внутривенных вливаний питательных растворов.

Прогноз и профилактика

Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита . Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.

Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика

Последствия нераспознанных повреждений почек, мочеточников, мочевого пузыря (клиника, диагностика, лечение) в акушерской и гинекологической практике.

Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика

Осложнения после нераспознанных повреждений мочевой системы в акушерской и гинекологической практике.

Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика

Реальные успехи в терапии повреждений мочевых органов возможны только при ранней их диагностике. Эндоскопические, рентгенорадиологические методы, включая уродинамические исследования, определяют характер повреждений.

Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика

В 30—35% случаев травма мочевых органов не распознается своевременно. По данным С. Е. Abbott и С. С. Higgins (1962), травма мочеточников была распознана только у 12 из 61 больной. Показательны материалы С. С. Добротина (1937), по данным которых из 46 больных с травмой мочевых органов 21 умерла от различных урологических осложнений. Среди 36 больных с нераспознанными повреждениями нижних мочевых путей 4 умерли (Трдатьян А. А., 1968).

Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика

Несвоевременная диагностика способствует формированию Рубцовых стриктур мочеточника, экстравазации мочи и образованию уриномы.

Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика

Существует традиционно ошибочное мнение, что только касательная травма мочевых органов ведет к тяжелым последствиям. А разве не менее серьезные осложнения наступают при длительном сдавлении мочевых органов предлежащей частью плода, вызывающем трофические изменения? Урологические осложнения после акушерских и гинекологических операций могут последовать и тогда, когда ранение мочевого органа не замечено во время операции, или негерметично ушит дефект его, или недостаточно дренирована клетчатка таза. Последствия травмы мочевых органов в акушерской и гинекологической практике были рассмотрены на конгрессе английских урологов в 1969 г., на пленуме Всесоюзного общества урологов (Кишинев, 1974).

Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика

Чем объяснить, что такие осложнения часто нераспознаются во время операции? Очевидно, акушеры-гинекологи недостаточно уделяют внимания мочевым органам. Урологические осложнения проявляют себя в первые дни после операции. Симптоматика зависит от характера травмы и от того, какой отдел вовлечен в патологический процесс. Например, при перевязке обоих мочеточников наступает острая почечная недостаточность (ОПН). Наиболее частым симптомом травмы является непроизвольное выделение мочи.

Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика

Урологические осложнения могут быть разделены на три основные группы: воспалительные заболевания, ОПН, расстройства функции мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика

Лапароскопические операции при гидронефрозе

Лапароскопические операции при гидронефрозе

Стандартно, в условиях операционной, под общим обезболиванием, уролог делает необходимое количество проколов в нужных местах с диаметром до 10 см. В самый большой вводят эндоскоп с камерой, остальные используются для ввода хирургических инструментов. В брюшную полость нагнетают до 2 литров газа, что обеспечивает лучшую видимость и создает необходимое пространство для хирургических манипуляций. Выделяется почка и мочеточник, ненужный участок резецируется. Выполняется анастомоз, при котором конец мочеточника подшивается к лоханке, инструментарий извлекается, а места проколов закрываются асептической повязкой.

Читайте также:  Особенности лечения пиелонефрита во время беременности

Как проводится вмешательство?

Пластика почки и мочеточника при гидронефрозе проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Доступ к внутренним органам обеспечивается благодаря выполнению нескольких проколов диаметром от 0,5 до 1 см. Надрезы располагаются на передней брюшной стенке.

В ходе вмешательства пациента укладывают на бок. После его брюшная полость заполняется углекислым газом. Затем вводится лапароскоп (специальная камера) и все инструменты под его контролем. Это позволяет избежать травмирования соседних органов, устранить риски осложнений и сократить период реабилитации.

Пластика почки при гидронефрозе может проводиться с использованием нескольких методов. Самым популярным является «по Хайнс-Андерсену». Такая методика заключается в отсечении части лоханки и самого мочеточника выше и ниже образовавшегося препятствия. После этого участки сшиваются, а в мочеточник вводится катетер-стент. Он будет обеспечивать отвод мочи на протяжении нескольких недель после вмешательства.

Хирург заканчивает лапароскопическую пластику дренированием. Инструменты извлекаются из полости, а кожа зашивается.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Какими бы ни были причины гидронефроза почек у новорожденных, оперативное вмешательство показано при следующих обстоятельствах:

  • наблюдается нарушение оттока мочи;
  • диагностирована почечная недостаточность;
  • обнаруживается многократное развитие воспалительного процесса в почке, вызванное расширением структур органа;
  • пациента беспокоят периодические боли;
  • наблюдается нарушение функциональной способности почки.

Операция при гидронефрозе помогает сохранить пораженный орган и восстановить его основную функцию.