Острая почечная недостаточность – как оказать неотложную помощь?

Острая почечная недостаточность – симптоматический, потенциально обратимый комплекс, который вызван резким прекращением функциональных возможностей органов. Возникновение патологии связывают со сбоем в работе почечного канальца, хотя факторов, провоцирующих недуг, значительно больше.

Описание

Для того чтобы суметь разобраться в причинах, вызывающих развитие острой почечной недостаточности (ОПН), необходимо отметить, что ОПН – это моментально возникающий синдром, при котором происходит остановка работы обеих почек. В след за этим в организме у больного отмечается рост продуктов – элементов азотистого обмена. Происходит нарушение метаболических процессов. Отмечается также и нарушение функциональности нефрона, как правило, такую дисфункцию провоцируют уменьшение тока крови и внезапное снижение поступления кислорода.

Обычно признаки почечной недостаточности развиваются довольно быстро. Этот период может составлять от пары часов до 7 дней. В случае если больной или его близкие своевременно обратятся к врачу, то увеличиваются шансы того, что функции почек полностью восстановятся.

Следует понимать, что острая почечная недостаточность – это, в большинстве случаев, вид осложнения при наличии в организме человека каких-либо патологических нарушений. Острая почечная недостаточность – явление, которое существенно осложняет жизнь человеку. Более половины всех выявленных случаев острой почечной недостаточности связаны с травмированием органа, спровоцированным различными причинами, в том числе и хирургическим вмешательством.

Около 35-45% случаев отмечаются у больных, которые на момент обследования уже проходят лечение в медицинских учреждениях. Кроме того, около 2 % случаев возникновения патологии выявляются у женщин, находящихся в ожидании рождения ребенка.

Формы и стадии заболевания

Существует две формы почечной недостаточности — острая и хроническая. Сокращенно в медицинской литературе они называются ОПН и ХПН соответственно.

Острая форма протекает в несколько стадий:

  1. 1. Преренальная. Развивается из-за снижения почечного кровотока, в результате уменьшается и выделение мочи.
  2. 2. Ренальная. Связана с процессом деформации клеток почек. На этом этапе к органам поступает достаточно крови, но происходит нарушение работы почек, и они не могут ее фильтровать.
  3. 3. Постренальная. Происходит закупорка мочевыделительного канала и мочеточников.

Эта классификация была разработана на международном уровне.

ОПН и ХПН имеют несколько стадий:

  1. 1. Латентная. Она связана с нарушением электролитного баланса. Повышается уровень продуктов распада в крови.
  2. 2. Компенсированная. В моче возрастает уровень лейкоцитов, учащается мочеиспускание.
  3. 3. Интермиттирующая. Повышается креатинин и уровень мочевины.
  4. 4. Терминальная. Это наиболее опасное состояние, возможен даже летальный исход. Наблюдается практически полное нарушение функции почек, они утрачивают способность фильтровать кровь и выводить из организма токсины. Считается, что на этой стадии повреждение органа имеет необратимый характер.

Разновидности и причины недостаточности

Острая почечная недостаточность возникает по различным причинам, при этом выделяют ренальную, преренальную и постренальную разновидности. Каждая из них имеет ряд особенностей и нюансов, они имеют общие моменты, но и ряд отличительных, поэтому к ним требуется индивидуальное лечение. Отсюда следует, то одна из задач диагностики, которая применяется перед составлением плана лечения, является определение формы недуга.

Виды острой почечной недостаточности

Разновидности и причины недостаточности

Преренальная разновидность отличается существенным уменьшением качества кровоснабжения почки, при этом значительно сокращается интенсивность клубочковой фильтрации. Эти проблемы в функционировании почек напрямую связаны с уменьшением объема крови, которая циркулирует в организме человека. В том случае, если не избавиться от данного явления за максимально короткий срок, тогда увеличивается вероятность возникновения некроза либо ишемии. Главной причиной возникновения преренальной почечной недостаточности являются следующие факторы:

  • ожоги на обширных площадях кожного покрова;
  • уменьшение сердечного выброса;
  • употребление мочегонных средств;
  • обезвоживание, к которому привела рвота и диарея;
  • операции и повреждения, в результате которых произошла большая кровопотеря;
  • резкое уменьшение тонуса сосудов;
  • тромбоэмболия, поражающая легочную артерию.
Читайте также:  Гиперкалиемия — причины, признаки, симптомы, лечение

Ренальная разновидность отличается поражением почечной паренхимы. К такому результату может привести воспаление, проблемы с состоянием сосудов почек либо действие токсичных веществ, а также любые проблемы, при которых возникает нарушение кровоснабжения органа. Ренальная форма может быть следствием некроза клеток эпителия почечных канальцев. Данный процесс нарушает целостность канальцев и провоцирует выделение их содержимого прямо в соседние ткани, расположенные возле почки. Возникновение ренальной разновидности возможно при наличии следующих причин:

Разновидности и причины недостаточности
  • повреждения почек;
  • отравление вредными веществами, лекарственными средствами, тяжелыми металлами, действие яда насекомых либо змей, интоксикация рентгеноконтрастными компонентами и т. д.;
  • различные болезни почек, например, пиелонефрит острого типа, интерстициальный нефрит, а еще гломерулонефрит;
  • проблемы с почечными сосудами, часто возникает тромбоз, атеросклероз, васкулит, аневризма и другие подобные патологии.

Важно учитывать, что продолжительное употребление медикаментов с нефротоксическим эффектом без назначения лечащего врача приводит к развитию почечной недостаточности. Аминогликозиды, сульфаниламиды, средства против новообразований и антибиотики могут привести к токсическому воздействию на почки.

Острая почечная недостаточность постренальной формы возникает при нарушении пассажа мочи острого типа. Данная разновидность сохраняет работоспособность почек, при этом процесс мочевыделения значительно осложнен. Есть вероятность развития ишемии, при которой страдает почечная ткань, это связано с тем, что лоханки переполняются мочой, что обусловлено сдавливание тканей, окружающих почки. К главным причинам возникновения постренальной разновидности можно отнести данные аспекты:

Разновидности и причины недостаточности
  • обширные гематомы и повреждения;
  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • проблемы с оттоком мочеточников, возникающие на фоне мочекаменной болезни;
  • наличие опухолей предстательной железы, органов малого таза, мочевого пузыря и каналов мочевыведения;
  • воспалительные процессы, локализированные в мочевом пузыре либо мочеточниках.

Каждая из этих разновидностей имеет ряд особенностей, которые обязательно должен учитывать лечащий врач при составлении плана лечения. Только в этом случае можно добиться положительного эффекта уже через несколько дней курса. Главное придерживаться рекомендаций специалиста, не вносить самостоятельные корректировки в процесс лечения и продолжать терапию даже после исчезновения симптоматики.

Разновидности и причины недостаточности

Диагностика

Диагностика острой почечной недостаточности базируется на использовании следующих методов:

  1. Клинический осмотр;
  2. Анализы мочи и крови;
  3. Клинико-инструментальные методы.

Важно на ранних этапах начать лечение заболевания, чтобы предотвратить гибель функциональной почечной единицы – нефрона.

Главной задачей врача при подозрении на наличие данной патологии у пациента является определение уровня урины в мочевом пузыре (с помощью УЗИ), проанализировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке.

Следующим этапом диагностических процедур является определение формы болезни (предпочечная, почечная или постпочечная). Вначале нужно исключить обструкцию лоханки и уретры (УЗИ, экскреторная урография, эндоскопия и радионуклидная диагностика). Возможно, вы не догадывались, что причины одних и тех же заболеваний почек у детей, взрослых и пожилых людей могут быть разными. Читайте подробнее – острая и хроническая почечная недостаточность: виды, причины, а также различные способы лечения – народные и консервативные методы.

Читайте также:  Аденома предстательной железы: симптомы, лечение и прогноз

О правильном рационе для диализных больных читайте тут.

А здесь -proyavleniya/pochechnaya-nedostatochnost/ подробная классификация стадий хронической почечной недостаточности. Клиническая картина и распространенность заболевания.

Лечение

Принципы лечения ОПН:

  • лечение основного заболевания;
  • коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
  • ликвидация олигоанурии, азотемии.

Лечение ОПН включает немедикаментозные методы, лекарственную терапию и гемодиализ.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам относится режим и правильное питание.

Пациенту, находящемуся в стационаре, на несколько дней назначается постельный режим. Питание должно содержать низкое количество соли (не более 5 г в сутки) и белка (не более 1 грамма на кг массы тела пациента).

Медикаментозное лечение

Лечение ОПН включает применение лекарственных препаратов:

Лечение
  1. Диуретики (фуросемид) для выведения жидкости, ликвидации отёков, предотвращения отёка лёгких и головного мозга.
  2. Натрия бикарбонат для ликвидации ацидоза и гиперкалиемии.
  3. Глюкозо-инсулиновая смесь для снижения уровня калия крови.
  4. Физиологический раствор хлорида натрия при тяжёлой гипонатриемии.
  5. Антигипертензивные препараты при повышенном давлении: Бета-блокаторы — бисопролол, метопролол.
  6. Антагонисты кальция — Амлодипин, Нифедипин.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (Эналаприл, Лизиноприл идр.) и Сартаны (Лозартан, Валсартан и др.) при ОПН противопоказаны.

Гемодиализ

При неэффективности медикаментозной терапии показано проведение гемодиализа с помощью аппарата «искусственная почка». Это устройство производит очищение крови от продуктов азотистого обмена и восстанавливает электролитные нарушения.

Внешний вид аппарата «Искусственная почка», процесс очистки крови от токсичных продуктов обмена

Абсолютные показания к проведению гемодиализа:

  • мочевина крови > 30 ммоль/л;
  • гиперкалиемия (К+ > 6,0 ммоль/л);
  • гипермагниемия (Mg > 4,0 ммоль/л);
  • рН крови <7,15;
  • нечувствительность к диуретикам.

Существует ли профилактика?

Диета и профилактический приём медикаментов оградят от рецидива почечной недостаточности.

Существует ли профилактика?

Чтобы не допустить развития острой почечной недостаточности, следует проводить регулярно профилактику. Важно правильно питаться, оградить себя от воздействия вредных веществ на организм. Также следует принимать медикаменты строго по назначению врача. Если у больного присутствуют болезни почек, то рекомендуется исключить использование рентгеноконтрастных диагностических методов. Требуется вовремя лечить возникшие почечные заболевания и строго соблюдать клинические рекомендации.

Возможные осложнения

Тяжёлое течение ОПН может привести к неблагоприятным последствиям:

  • Развиться отёк лёгких, плеврит, пневмония, дыхательная недостаточность.
  • Произойти нарушение сердечного ритма и проводимости, сердечная и сосудистая недостаточность, тампонада сердца.
  • Гипергидратация или дегидратация.
  • Отёк головного мозга, энцефалопатия.
  • Асептический перитонит.
  • Летальный исход – в тяжёлых случаях достигает 70%.

Острая почечная недостаточность требует экстренного принятия мер по устранению нарушений функций почек, расстройств гемодинамики. Грамотная диагностика и вовремя начатое лечение снижают риск серьёзных осложнений и летального исхода. При появлении малейших расстройств функций органов системы мочевыделения, очень важно незамедлительно обратиться к специалисту или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Лечение хронической почечной недостаточности

Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.

  1. На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
  2. На  ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол — это препараты растительного происхождения, дозу и кратность приема назначает лечащий врач.
  3. На  ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных  и сердечно – сосудистых осложнений.
  4. На  ІV  стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
  5. и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.
Читайте также:  Импотенция - это... Определение, причины, признаки, симптомы и лечение

Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Лечение хронической почечной недостаточности

Гемодиализ – это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов. Это осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка». Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.

Перитонеальный диализ. Брюшную полость человека выстилает брюшина, которая  выполняет роль мембраны, через которую поступают вода и растворенные в ней вещества. В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор в брюшную полость. Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается. Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий.  1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля. Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

Все пациенты с V стадией хроническим заболеванием почек рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки.

Методы диагностики

Диагностика ОПН проводится согласно стандартным положениям. Начинается она в кабинете врача со сбора анамнеза. Доктора интересуют такие сведения:

  • Наличие или отсутствие хронических патологий;
  • Медикаменты, принимаемые в последний месяц;
  • Возможность контакта с ядами или токсинами;
  • Перенесенные патологии в течение последних 2 месяцев.

Затем у больного выясняют клинические проявления болезни:

  • Насколько ярко выражено снижение общего количества мочи;
  • Есть ли отечность;
  • Проявляет ли себя интоксикация;
  • Характеристика аппетита, качества сна, общего самочувствия;
  • Присутствуют ли признаки нарушения работы ЖКТ.

Затем доктор проводит пальпацию почек, выясняет наличие отеков и их степень выраженности, состояние кожи и слизистых.

Методы диагностики

На основании данных анамнеза и визуального осмотра пациента врач определяет необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

  • Кровь – общее и биохимическое исследование;
  • Моча – общий анализ;
  • Исследование кислотности кровяного русла и концентрации электролитов;
  • Электрокардиограмма;
  • Показания артериального давления в динамике;
  • Специфика диуреза;
  • Диагностирование наличия С-реактивного белка;
  • УЗИ почек;
  • Если есть подозрения на осложнения в виде отека легких, назначается рентгенографическое исследование;
  • По показаниям назначается консультация узких специалистов, КТ и МРТ.

Важной частью диагностических мероприятий является проверка наличия или отсутствия в мочевом пузыре биологической жидкости. Определяется этот показатель катетеризацией. Этот же способ позволяет выяснить наличие или отсутствие препятствия в мочеточнике.

Схема лечения ПН у женщин

Организация терапевтического процесса при наличии у женщины почечной недостаточности, включает в себя использование следующих методик лечения, которые в целом формируют единую схему предупреждения дальнейшего прогрессирования болезни:

  • назначаются антибактериальные и гипотензивные средства;
  • больная принимает препараты, снижающие высокую концентрацию мочевины и креатинина;
  • получает рекомендации по соблюдению правил диетического питания;
  • с помощью таблетированных медикаментов и внутривенных капельниц корректируется кислотно-щелочной баланс крови.

В случае необходимости, в общую схему лечения могут быть включены препараты, стабилизирующие работу сердечной мышцы и снижающие показатели высокого артериального давления. При наличии термальной стадии ПН дополнительно назначается прохождение процедуры гемодиализа.