Виды, симптомы и диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит – это воспаление почек, которое протекает в острой, либо хронической форме. Заболевание довольно широко распространено и очень опасно для здоровья. К симптомам пиелонефрита относят боль в поясничной области, повышение температуры тела, тяжёлое общее состояние и ознобы. Возникает чаще всего после переохлаждения.

Симптомы

Двусторонний пиелонефрит характеризуется резким повышением артериального давления, гипертермией (температура тела доходит до 39-40 градусов), бледностью кожных покровов. Также к симптомам причисляют быструю утомляемость, диспепсическое расстройство, чрезмерное потоотделение, анемию, ноющую боль в поясничной области позвоночника. В анамнезе больного может появиться анорексия и кровотечения из носа. Клиническая картина у мужчин и женщин при хроническом пиелонефрите довольно схожа.

Воспаление паренхиматозных органов чревато серьезными осложнениями. К уже имеющимся симптомам заболевания добавятся признаки паранефрита, некроза, абсцесса. Если больному не будет оказана своевременная помощь, пораженный орган перестанет выполнять свои функции, что приведет к острой почечной недостаточности. Подобный недуг не появляется внезапно. Он становится результатом негативного воздействия внешних и внутренних факторов. Если у пациента диагностирован односторонний пиелонефрит, проблемы со здоровьем могут быть решены посредством пересадки. При поражении обеих почек шансов на благоприятный исход гораздо меньше.

Классификация

По морфологическим характеристикам и длительности течения:

  • Острый. Длительностью до 2 недель. Возможно рецидивирующее течение: многократное повторение в течение времени острых приступов инфекционного процесса.
  • Хронический. Возможно длительное, многолетнее сохранение признаков заболевания.

По вовлечению почек в патологических процесс.

  • Одностороннее поражение.
  • Двухстороннее поражение. Встречается чаще.

Требование к характеристике заболевания — указание фоновой патологии, способствующей возникновению и сохранению пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

При остром пиелонефрите симптомы ярко выражены – начинается с озноба, при измерении температуры тела столбик термометра показывает свыше 38 градусов. Спустя немного времени появляется ноющая боль внизу спины, поясницу «тянет», причем боль бывает довольно интенсивной.

Заболевшего беспокоят часто возникающие позывы к мочеиспусканию, очень болезненные и указывающие на присоединение уретрита и цистита. Симптомы пиелонефрита могут иметь общие или местные проявления. Общие признаки это:

Симптомы пиелонефрита
  • Высокая перемежающая лихорадка;
  • Сильный озноб;
  • Потливость, обезвоживание и жажда;
  • Происходит интоксикация организма, вследствие чего болит голова, повышается утомляемость;
  • Диспепсические явления (тошнит, нет аппетита, болит живот, появляется диарея).

Местные признаки пиелонефрита:

  1. В области поясницы боли, на пораженной стороне. Характер боли тупой, но постоянный, усиливающийся при пальпации или движении;
  2. Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены, особенно на пораженной стороне.
Симптомы пиелонефрита

Иногда заболевание начинается с острого цистита – учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия (появление крови в конце мочеиспускания). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Клинические проявления

Заболевание по определению носит вторичный характер. Поэтому ему часто предшествуют признаки первичного заболевания: неоднократные приступы почечной колики, интоксикация при опухолевом поражении и прочие. В ряде случаев предварительные признаки могут быть стертыми (например, локальный инфаркт ткани почки может проявиться тяжелым пиелонефритом не сразу в момент тромбоза сосуда, а через промежуток времени при распаде очага).

В дальнейшем заболевание протекает с характеристиками острого или хронического пиелонефрита в зависимости от выраженности обструкции (анатомической или функциональной) и объема поражения мочевыводящих путей.

Что такое вторичный пиелонефрит

Вторичный пиелонефрит — острый воспалительный процесс инфекционного характера, происходящий в мочевых путях, толстой кишке, а также в почках. Существует три вида заболевания: острый пиелонефрит, хронический и хронический с осложнениями.

В начале развития болезни в почках не обнаруживается существенных осложнений. Уродинамическое исследование также не выявит первичный пиелонефрит, так как не будет признаков нарушения микрофлоры.

Читайте также:  Нефрит острый тубулоинтерстициальный

Пиелонефрит вторичного типа легче подлежит диагностированию, так как его симптомы более выражены и имеются патологические изменения мочевых путей и почек, поэтому клиническую картину заболевания врач сможет составить без труда.

Зачастую, основная причина перехода пиелонефрита в хроническую форму – это инфекции. Болезнь формируется на фоне других заболеваний, таких, как грипп, бронхит, фурункулез, а также при наличии в организме стафилококка, вирусов и даже грибов Candida.

Снижение иммунитета, неправильное лечение пиелонефрита в начале, некорректное или запоздалое лечение мочекаменной болезни или других заболеваний малого таза, запущенная форма болезни (сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта) – могут явиться причиной осложнения заболевания и его перехода в острую или даже хроническую форму.

Наиболее распространен пиелонефрит среди детей, так как в раннем возрасте организм максимально подвержен вирусам и инфекциям, а неправильное лечение может привести к осложнениям на почки. Воспалительные процессы на данном этапе протекают скрыто, и обнаружить их возможно только при комплексном обследовании.

Обструктивный вторичный пиелонефрит возникает при различных функциональных или органических сбоях в уродинамике. Необструктивный тип болезни связан с плохой работой эндокринной или иммунной системы, слабым обменом веществ и прочими причинами.

7 основных симптомов

Довольно часто данное заболевания получает развитие при аденоме простаты, камнях в почках, различных аномалиях в мочевыводящих каналах или в период беременности. Для вторичного пиелонефрита характерны следующие симптомы:

Что такое вторичный пиелонефрит
  1. Высокая температура
  2. Чувство общей слабости
  3. Тахикардия
  4. Чрезмерное желание пить
  5. Головные боли
  6. Почечные колики по причине наличия в них камней
  7. Приступы сильной боли в пояснице и подреберье

Симптомы могут быть заметны как снаружи, так и ощущаться изнутри, а опытный врач определит увеличение внутренних органов, в частности, почек. Когда доктор начинает пальпацию области подреберья, то пациенты нередко испытывают неприятные ощущения. Во время постукивания в районе поясницы пациенты отмечают острые болевые ощущения.

Чтобы диагностировать пиелонефрит специалисты внимательно выслушивают жалобы пациента, задают ему уточняющие вопросы о том, имел ли он ранее иные заболевания, например, простатит, либо травмировал ли он мочеиспускательные пути.

После анализа полученной информации и симптомов, которые беспокоят больного, ему назначается ряд процедур для точного подтверждения диагноза. Среди них: исследование в лаборатории, анализ мочи, УЗИ и рентген почек, хромоцистоскопия или ретроградная уретеропиелография.

В редких случаях вторичный пиелонефрит встречается и у детей. Здесь наблюдается несколько другая симптоматика. Температура тела стабильно растет в течение определенного времени, а перед этим, ребенок испытывает озноб. Затем начинается сильное потоотделение и снижение температуры. Как правило, дети, страдающие от этого заболевания, находятся в состоянии апатии и малоподвижны.

Некоторые больные отмечают, что при остром пиелонефрите во время мочеиспускания вместе с мочой выходит кровь. Но гематурия – не обязательный симптом. Причины ее появления при вторичном пиелонефрите мало изучено.

Сама по себе гематурия проявляется при наличии серьезных проблем со здоровьем, начиная от появления новообразований, и, заканчивая гемофилией.

Иногда она может быть вызвана применением различных медицинских препаратов: оральных контрацептивов, анальгетиков или антикоагулянтов.

Терапия: какие лекарства назначает врач?

Лечение проводится по-разному: здесь нужен индивидуальный подход. Хронический пиелонефрит лечится комплексно, при этом, надо соблюдать режим питья. Медикаменты принимаются в соответствии с рекомендациями врача. Немаловажно устранить причину затрудненного мочеиспускания. Длительность постельного режима зависит от эффективности терапии. При хроническом пиелонефрите надо придерживаться диеты. Важно отметить, что антибиотики назначаются на длительный срок. Если они назначаются на поздних стадиях, то могут не дать положительного эффекта.

Для лечения доктор назначает:

  • препараты цефалоспорины (Цефепим, Цефиксим, Кефзол),
  • налидиксовую кислоту (Невиграмон),
  • пенициллины (Оксациллин, Амоксиклав, Сультамициллин),
  • сульфаниламиды (Уросульфан, Этазол),
  • нитрофураны ( Фуразолидон, Фурадонин).

Они оказывают антибактериальное воздействие. При назначении лекарств врач учитывает кислотность урины. Антибиотики могут назначаться на 7-8 недель. Длительность терапии во многом зависит от результатов анализов. Антибактериальные лекарства могут назначаться внутривенно и больших дозировках. Стоит помнить о том, что самолечение запрещено!

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Читайте также:  Гр вариабельная коккобациллярная флора в большом количестве

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Классификация хронического пиелонефрита

Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

  • первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
  • вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.

Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

  • внебольничную;
  • внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.

Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.

В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

  • односторонний процесс;
  • двухсторонний (наблюдается чаще).

Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

  • воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
  • активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
  • стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.

При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

  • неосложненный;
  • осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).
Читайте также:  Интерстициальный цистит: причины, симптомы и лечение

Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

  • с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
  • с анемией.

По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

  • минимальным поражением;
  • интерстициально-клеточным характером воспаления:
  • инфильтративным течением;
  • склерозирующим этапом;
  • интерстициально-тубулярным поражением;
  • интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
  • смешанным характером;
  • склерозированием и сморщенной почкой.

В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

  • необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;
  • обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.

Выделяют первичный хронический пиелонефрит, для его развития первопричиной считают поражение микробной флорой. Каких- либо препятствий для оттока мочи нет.

Вторичный хронический пиелонефрит развивается на фоне заболеваний, приводящих к нарушению уродинамики:

  • аномалии развития строения органов мочеполовой системы;
  • нефроуролитиаз;
  • сужения мочеточника;
  • рефлюксы;
  • ретроперитонеальный склероз;
  • нейрогенные нарушения работы мочевого пузыря по гипотоническому типу;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • гиперплазия предстательной железы и склеротические изменения;
  • злокачественные и доброкачественные образования.

Пиелонефрит бывает односторонним и двухсторонним.

В течении хронического пиелонефрита выделяют следующие фазы:

  • активную;
  • латентную;
  • ремиссию;
  • клиническое выздоровление.

У детей

У детей данная патология встречается даже чаще, чем у взрослых. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями органа ребенка, который имеет недостаточно развитую жировую капсулу почки, которая не способна защитить ее при переохлаждении. Поэтому простуды являются одним из основных причин этого заболевания. Так же, у детей раннего возраста, кровоток к этому органу отличается тем, что он «проходит» быстрее, и это дает инфекции возможность скорейшего попадания сразу к самому органу.

Лечение вторичного пиелонефрита имеет ряд особенностей. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий. Главный акцент делается на антибактериальную терапию, которая назначается после посева мочи. Одновременно нужно учитывать питание больного и его образ жизни. Необходима специальная диета при пиелонефрите, запрещающая к употреблению жирную, острую и соленую пищу. Важно строго контролировать количество белка в еде, заменяя животную пищу растительной.

Особое внимание следует обратить на рекомендации об употреблении воды. Ее количество должно превышать норму на 50% от обычной суточной.

Лечение

При своевременном обращении острая форма пиелонефрита излечивается без последствий. Терапия хронической разновидности направлена на предотвращение рецидивов и достижение стойкой ремиссии.

Консервативное лечение необструктивного пиелонефрита

Медикаментозное лечение пиелонефрита включает препараты различных фармакологических групп. Прежде всего, используются средства, воздействующие на причину заболевания — патогенный микроорганизм. Для этого назначают следующие противомикробные средства:

  1. Антибиотики — цефалоспорины (Цефтриаксон), тетрациклины (Видокцин), аминогликозиды (Гентамицин). Препараты применяют в зависимости от чувствительности выделенного микроорганизма. Подробнее про антибиотики при пиелонефрите→
  2. Нитрофураны — Фурадонин.
  3. Сульфаниламиды — Бактрим Форте.

Происходит быстрая нормализация анализов мочи, но антибиотикотерапия продолжается в течение месяца со сменой медикаментов из разных групп.

Лечение

В качестве симптоматического лечения необструктивного пиелонефрита применяют препараты следующих лекарственных групп:

  • спазмолитики — Но-шпа, Папаверин;
  • диуретики при задержке мочи — Лазикс;
  • дезинтоксикационные средства — Реополиглюкин, Гемодез.

Для ускорения выздоровления назначают витамины (Мильгамма, аскорбиновая кислота). Пациенты должны соблюдать питьевой режим — потребление не менее 2,5 литров чистой воды. В запущенных хронических формах объем воды зависит от состояния пациента и результатов обследования.

В период реабилитации показано физиолечение — диатермия пояснично-крестцового отдела, электро- и фонофорез с использованием противовоспалительных средств и спазмолитиков, аппликации парафина и грязей.

При хронической разновидности пиелонефрита антимикробная терапия применяется регулярно в течение года. Рекомендуется активная витаминотерапия. В стационарных условиях по показаниям проводят гемодиализ, переливания крови или плазмы.