Все о том, как проводится цистометрия мочевого пузыря у мужчин

Цистостома (цистома, эпицистома) — тонкая трубка, помещаемая в полость мочевого пузыря через разрез в нижней части передней брюшной стенки. Приспособление применяется для отвода мочи в пакет (мочесборник). Урина выделяется непосредственно из мочевого пузыря, минуя естественные пути отхождения.

Зачем нужна тренировка мочевого пузыря у мужчин?

Часто у пациентов бывает проблема с оттоком урины из мочевого пузыря, вплоть до острой задержки. Причинами такого состояния могут быть различные факторы, но решаются они одинаково – установкой цистомы или катетеризацией через уретральный канал. Комплексное лечение подразумевает определенные нагрузки и специальные лечебные упражнения для оздоровления мочеполовой системы.

Все нагрузки для человека являются всегда благоприятным воздействием на организм. Сердечно-сосудистая система тренируется ходьбой и плаванием, бегом и прыжками, дыхательными упражнениями, направленными на повышение объема легких. Есть особые тренировки и для мочевого пузыря, которые особенно эффективны для пациентов, перенесших цистостомию.

В каких случаях показано использование цистостомы

У здорового человека урина, образующаяся в процессе фильтрации крови от шлаков и токсичных соединений, скапливается внутри мочевого пузыря. В случае возникновения позыва к опорожнению мочевого пузыря происходит расслабление сфинктера, и урина выводится из организма по мочеиспускательному каналу. При наличии определенных заболеваний органов мочевыделительной системы развивается состояние, когда даже при переполненном пузыре, человек не способен помочиться без помощи медицинского персонала. Установка цистомы мочевого пузыря помогает осуществлять полноценное отхождение мочи.

Длительное накопление урины без возможности ее выведения из организма всегда приводит к тяжелым последствиям, поэтому производятся мероприятия для ускорения опорожнения мочевого пузыря.

В начале терапии в мочеиспускательный канал пропускается резиновая трубка небольшого диаметра, что не всегда приводит к желаемому результату. Единственным вариантом облегчить состояние пациента становится использование цистостомы.

Процедура показана при невозможности совершения мочеиспускания физиологическим путем.

Этот патологический процесс может развиваться при следующих заболеваниях:

В каких случаях показано использование цистостомы

Что показывает цистография мочевого пузыря?

  • аденома предстательной железы. Наличие воспалительного процесса в простате приводит к увеличению ее объема и сдавливанию мочеиспускательного канала. Просвет уретры сужается, и урина выделяется по каплям;
  • воспалительный процесс в шейке мочевого пузыря. Последствием патологии становится повреждение эпителиальных клеток, которые замещаются грубой фиброзной тканью. Шейка мочевого пузыря утрачивает свою эластичность, а также способность выводить урину;
  • деформация мочеиспускательного канала. В результате длительного сдавливания или сильного удара может повредиться внутренняя поверхность уретры, полностью нарушится ее целостность. Иногда такое состояние возникает после прохождения крупного камня с острыми краями по мочеиспускательному каналу;
  • инфекции бактериальной этиологии. Терапия воспалительного процесса, причиной которого стали патогенные микроорганизмы, направлена, прежде всего, на нормализацию мочеиспускания;
  • частая катетеризация. Постоянная установка катетеров со временем приводит к повреждению мягких тканей. Микротрещины кожных покровов и слизистых оболочек являются благоприятной средой для размножения микробов, вирусов и простейших. В данном случае введение цистостомы является профилактикой инфицирования;
  • неврогенные заболевания. Невозможность опорожнять переполненный мочевой пузырь диагностируется у пациентов с психическими патологиями;
  • последствия родовой деятельности;
  • тяжелые травмы. При повреждениях спинного или головного мозга становится невозможной передача импульсов в центральную нервную систему. Отсутствие иннервации также развивается на фоне тяжелого инсульта.

Установка цистостомы проводится пациентам перед проведением определенных хирургических вмешательств. К ним относятся операции на половом члене у мужчин или на мочеиспускательном канале. Практически все доброкачественные и злокачественные опухоли на различных стадиях формирования провоцируют затрудненное мочеиспускание вплоть до полной невозможности опорожнения мочевого пузыря. Перед удалением новообразования пациентам также может устанавливаться цистостома.

Один из способов формирования цистостомы

Что такое цистостома, принцип ее работы

Цистостома — это разновидность катетера, который используется для удаления продуктов жизнедеятельности человека, страдающего от заболеваний мочеполовой системы. Эпицистостома вводится в организм больного путем проведения оперативного вмешательства.

Врач-хирург разрезает переднюю стенку брюшной полости пациента, выполняет перфорацию мочевого пузыря, а затем осуществляет катетеризацию с установкой постоянной или временной цистостомы. Выведение эпицистостомы непосредственно из живота больного необходимо в тех случаях, когда из-за патологий выделительной системы невозможно установить традиционный катетер Фолея.

Формирование цистостомы показано пациентам со следующими видами заболеваний:

  • травмы уретрального канала;
  • доброкачественное или злокачественное разрастание тканей простаты у мужчин;
  • опухолевые новообразования в стенках мочевого пузыря;
  • нарушение функций мышечных тканей, отвечающих за работу органов, расположенных в области таза;
  • стриктура уретрального канала.

Цистостома устанавливается на постоянной основе, когда из-за тяжелых заболеваний или механических повреждений, у пациента произошли необратимые изменения в структуре мочеполовой системы, либо же данный вид катетеризации носит временный характер.

Что такое цистостома, принцип ее работы

Например, для восстановления слизистой оболочки уретры, либо же регенерации тканей после оперативного вмешательства на других органа выделения. Сразу же после установки эпицистостомы пациенту разъясняется алгоритм действий по уходу за катетером.

Читайте также:  Какие продукты можно есть после удаления почки

Принцип работы цистостомы выглядит следующим образом:

  1. Урина, которая образовалась по завершению метаболических процессов, поступает в полость мочевого пузыря.
  2. В связи с наличием установленного катетера, не происходит накопления мочи, а она сразу же попадает в дренажную трубку.
  3. Из дренажной трубки урина поступает в пластиковый шланг, а затем внутрь мочеприемника.

Контейнер для приема мочи является полностью герметичным, что исключает подтекание урины, попадание на одежду или другие предметы окружающей среды. У тяжелобольных и лежачих пациентов крепление мочеприемника осуществляется возле кровати.

Обязательным условием размещения данного контейнера является его расположение ниже уровня мочевого пузыря. В противном случае из-за отсутствия силы притяжения не удастся достичь эффекта произвольного вытекания урины. Ходячие больные крепят мочеприемник на поверхность ноги, используя специальные фиксирующие материалы.

Все о эпицистостоме мочевого пузыря у женщин

В случае невозможности вывести мочу щадящими способами — пациенту могут устанавливать мочевыводящий катетер, который фиксируют в мочевом пузыре.

Речь идет о такой процедуре как цистостома — установке специального надлобкового дренажа, эпицистостома.

В отличие от уретрального катетера — дренаж вводят через разрез в передней стенке брюшины, но никак не через уретру, что менее травматично для пациента.

Что такое эпицистостома мочевого пузыря

Эпицистостомия представляет собой оперативную методику установки надлобкового катетера — именно с его помощью и проводится естественный отток мочи из мочевого пузыря при невозможности установить уретральный тип катетера.

Применение мочевого катетера

Катетеризация представляет собой процесс выведения мочи из мочевого пузыря посредством специальной трубки — в зависимости от общего состояния пациента, а также целей процедуры может быть установлен постоянная или же временная система выведения жидкости.

Причины введения эпицистостомы

Показаниями для проведения данной процедуры врачи называют следующие:

  1. Закупорка мочеиспускательного канала при течении мочекаменной болезни.
  2. При диагностировании опухоли, доброкачественной или же злокачественной, органов и систем малого таза.
  3. Оперативное вмешательство на мочевыделительной системе, приведшая к невозможности последней нормально функционировать.
  4. При послеродовой травме уретры, а также ее разрыве в случае травмы мочевыделительной системы.
  5. При нарушении регулятивной функции сфинктера и застоя мочи в мочевом пузыре.

Какие осложнения использования цистостомы возможны для женщин

Возможные осложнения использования цистостомы у женщин практически идентичны осложнениям, развивающимся у мужчин. В отношении возможных осложнений — врачи называют такие моменты:

Все о эпицистостоме мочевого пузыря у женщин
  1. Перфорация стенок уретры и внутренние, внешние кровотечения.
  2. Отрыв части катетера при неправильной его постановке и последующем уходе.
  3. Инфицирование тканей и органов, а при отсутствии своевременного лечения — провоцировать течение цистита и уретрита, пиелонефрита.
  4. Прободение прямой кишки при установке эпицистостомы — это случается, если предварительно мочевой пузырь не был наполнен.

Реже показывает себя воспаление тканей в области введения катетера и аллергия на сам материал, из которого сделан сам катетер.

Уход за катетером в домашних условиях: инструкция

В соответствии с инструкцией цистостома подлежит периодической замене — первую проводят спустя 6−8 недель, далее каждые 4−6 недель. В период между сменой — обязательно проводить ежедневный уход. Все манипуляции проводят чистыми руками и заключаются они в следующем:

  • Ткани вокруг установленной трубки обрабатывают каждый день перекисью водорода или иными антибактериальными составами, смазывают специальными послеоперационными мазями.
  • На кожу вокруг трубки накладывают после обработки пластырем либо же стерильными салфетками, а когда воспаление спало — повязку на используют.
  • Каждый раз проводить промывание трубок, опорожнять мочеприемник — те которые насчитаны на 2 литра объема, опорожняют с интервалом раз в 7−8 часов, при объеме до 1 литра — с интервалом в 2−3 часа.
  • При надлобковом свище — запрещено принимать ванну и посещать бассейн, не париться в бане, а при принятии душа — дренаж стоит пережимать.
  • Сам мочеприемник располагают ниже уровня разреза, введенного дренажа в дневное время, а в ночные часы отдыха — оптимально крепить его к кровати, а не ложить на пол.

Алгоритм промывания

Как промывать цистостому? Промывание мочевого пузыря и установленной дренажной системы — обязательная, ежедневная процедура. Методика промывания катетера мочевого пузыря при цистостоме:

  • Отсоедините мочеточник и медленно влейте через цистостому 40−50 мл. антисептического или же физиологического раствора в полость мочевого пузыря.
  • Далее вылейте жидкость из самой стомы в прозрачный сосуд — так проводят несколько раз, промывая полость мочевого пузыря до получения прозрачной и истой жидкости.

Также стоит помнить и тот факт, то периодической замены катетера — меняют его раз в неделю или же раз в месяц, а вот мочеприемник — каждые 1−2 дня, но не реже раза в 5−6 дней.

Процесс мочеиспускания

Отток мочи может проводиться одним из таких способов:

  • Постоянный отток мочи — в этом случае из мочевого пузыря она сразу поступает в мочеприемник.
  • Перекрытие системы клапаном — в этом случае сам катетер и трубка зажимается специальными клапанами. В этом случае моча собирается в мочевом пузыре, который и опорожняется при посещении туалета.

Плюсы и минусы цистостомии

Цистостомия, как и любая другая медицинская манипуляция, не лишена недостатков, хотя отличается и рядом преимуществ. В части случаев без нее и вовсе не обойтись. К несомненным плюсам методики относятся:

  1. Надежность конструкции, отсутствие риска повреждения мочевыводящих органов;
  2. Легкость и удобство в уходе за цистостомой;
  3. Возможность ведения половой жизни пациентами с цистостомой.

Однако стоит учитывать, что продолжительное использование цистостомы вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала и кожных покровов на животе, способно вызвать стенозирование органа и просачивание мочи. Пациенты с цистотомой могут испытывать дискомфорт из-за подтекания мочи и намокания повязки на животе, которую приходится часто менять.

Кроме того, цистостомия опасна:

  • Возможностью образования солей мочевой кислоты и закупорки ими просвета цистостомы;
  • Самопроизвольным выходом цистостомической трубки из отверстия в животе;
  • Возможностью развития спастического синдрома;
  • Воспалительным процессом при нарушении техники установки цистостомы;
  • Риском ответной реакции на инородное тело (местное воспаление).

Помимо перечисленных негативных моментов, стоит отметить, что пациенты, долгое время применяющие цистостому для выведения мочи, могут как бы разучиться опорожнять пузырь самостоятельно из-за рефлекторных механизмов, ослабления соответствующих мышц, потери потребности в принудительном опорожнении пузыря при наличии цистостомы.

Преимущества и недостатки

Применение цистостомы длительное время приводит к тому, что раздражается и повреждается уретра. Устройство, что удерживает трубочку внутри мочевого пузыря, приводит к сужению органа, это провоцирует утечку мочи. Преимущества цистостомы такие:

  • Если закупорена наружная трубочка, которая выводит мочу, есть другой способ выведения урины через уретральный канал.
  • Установка, которая крепится снаружи, надежна, она не даст выпасть инструменту и таравмировать мочевыводящие пути.
  • Цистостома не мешает половой жизни больного и никак не влияет на нее.
  • Уход за цистомой прост и удобен.

Но у этого способа решения проблем с мочевым пузырем есть и ряд недостатков, что вызывают такие побочные эффекты:

  • Раздражается эпителий в месте крепления цистомы на животе.
  • При большом лишнем весе такая процедура противопоказана.
  • При долгом использовании цистомы развивается опасность закупорки просвета солевыми отложениями.
  • Непроизвольное выведение трубки из отверстия.
  • Внешнее отверстие может намокать, нужно менять повязку, что вызывает дискомфорт.
  • Цистома становится причиной развития спастического синдрома.
  • Если трубку вставили неправильно, это провоцирует воспаление.
  • Организм негативно реагирует на присутствие инородного тела в и пытается от него избавиться.
  • При долгом применении цистомы есть опасность потери возможности самому производить мочеиспускание. Поэтому стоит проводить регулярную тренировку под наблюдением врача.

Как проводится

Цистометрию проводят в процедурном кабинете при помощи специального оборудования. Предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь и переодеться в одноразовый халат. Если предполагается урофлоуметрия (иногда начинают с измерения параметров потока мочи), то мочиться не нужно. После процедуры пациента укладывают спиной на кушетку, дезинфицируют паховую область и через уретру вводят подсоединенный к цистометру катетер с датчиком. Для измерения давления за мочевым пузырем датчик также вводят и в прямую кишку. Затем пациента просят встать или сесть (так измерения будут точнее).

Цистометрия проводится в несколько этапов. До начала записи данных пациента просят покашлять (кашлевый тест), чтобы убедиться, что датчики фиксируют изменение давления. Затем через катетер в мочевой пузырь медленно вводят жидкость, температура которой соответствует температуре тела пациента, одновременно замеряя давление. Этап называется «цистометрия наполнения» (ретроградная цистометрия). Если параллельно производится замер давления внутри уретры, то исследование называется цистоуретрометрией.

Схема проведения цистометрии

Как проводится

В период введения жидкости пациент должен информировать врача о своих ощущениях: боли, позывы к мочеиспусканию, спазмы. Наполнение пузыря начинается с момента включения насосной помпы и заканчивается, когда пациент уже не может терпеть, либо при достижении максимального цистометрического объема на приборах. Норма наполнения для взрослых мужчин – 400-500 мл, для детей объем рассчитывают по формуле: 30 + 30n, где n – возраст.

Во время фазы наполнения пациент должен будет зафиксировать 3 момента:

  1. Когда появится ощущение, что мочевой пузырь не пустой, но позыва еще нет.
  2. Чувство, что уже надо пойти в туалет, но терпеть еще можно.
  3. Когда терпеть нельзя.

Затем начинается произвольное мочеиспускание (либо врач дает команду пациенту) и также замеряется давление внутри пузыря и за ним. Данный этап называется «цистометрия опорожнения» (микционная, исследование «давление-поток»). Все процессы и показания фиксирует компьютерная станция.

При необходимости в мочевой пузырь вводят препараты, влияющие на сократительную способность его мускулатуры, и повторяют цистометрию через 30 минут.

Как проводится

Точки измерений при цистометрииСхематическое видео процедуры цистометрии

Цистостома мочевого пузыря

Цистостомия — оперативное вмешательство, целью которого является обеспечение оттока мочи через переднюю брюшную стенку, при наличии патологий. Абсолютным показанием для наложения цистостомы является острая задержка мочи.

Цистостома у мужчин

Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких болезнях:

  1. Аденома простаты
  2. Опухоли простаты
  3. Опухоли мочевого пузыря
  4. Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
  5. Закупорка уретры камнем или инородным телом
  6. Операции на половом члене
  7. Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
  8. Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
  9. Цистома

Распространенной причиной для цистостомии является аденома простаты. При прогрессировании этой патологии происходит пережатие уретры увеличенной в размерах предстательной железой. В результате этого развивается острая задержка мочи.

Стоит отметить, что часто аденома простаты перерождается в аденокарциному, что увеличивает риск перекрытия мочеиспускательного канала.

В последние годы, большее распространение получают онкологические болезни мочевого пузыря.

Опухолевые процессы име различную локализацию, опасность представляют в том случае, если поражают участки возле устьев мочеточников или уретры.

Если опухоль возникла в участке, где мочевой пузырь переходит в уретру, то в течение нескольких месяцев рост опухоли приведет к анурии. Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре составляет несколько дней, если размеры значительны.

Читайте также:  Что делать, если расширена лоханка почки при беременности?

Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.

Послеоперационный период тоже является показанием для наложения. Часто, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.

Как проводится цистостомия

Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.

Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает неподвижность.

Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для проведения не проводят лапаротомию, а достаточно прокола троакаром.

По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Фиксация осуществляется таким же образом.

Цистостома требует ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий приводят к повреждениям окружающих тканей.

Важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это для того, чтобы исключить инфицирование.

Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что приводит к циститу и поражениям почек.

Соблюдают гигиену кожи, так как частицы мочи попадают на нее, вызывая раздражение и мацерацию.

Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые переходят на глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что приводит к несостоятельности цистостомы и перитониту.

Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и реакции.

Рекомендации пациентам с цистостомой

Соблюдают ряд правил для того, чтобы избежать развития осложнений. К ним относят:

  1. Соблюдение рекомендаций по уходу
  2. Периодическая замена мочеприемника
  3. Регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому
  4. Соблюдение диеты, которая исключит образование камней в почках
  5. Исключить механическое воздействие

Соблюдение этих правил позволит исключить закупорку дренажной трубки, развитие перитонита и появление цистита.

Стоит отметить что цистит при цистостоме является самым распространенным осложнением. Возникает не только при попадании бактерий, но и в результате раздражения слизистой оболочки дренажной трубкой.

Цистостома — симптоматическое лечение болезней, которое используется в тех случаях, когда пациент не мочиться. Не устраняет этиологической причины, а только обеспечивает отток мочи.

Проведение процедуры

Учитывая, что цистоскопия – это больно для мужчины, при повышенной сенсорности (чувствительности) и нестабильном психоэмоциональном состоянии, наркоз предпочтительнее общий. В остальных случаях, применяется местная анестезия. Процедура проводится в горизонтальном положении пациента.

Уролог выполняет диагностические манипуляции в следующем порядке:

  • Промежность предварительно обрабатывается антисепиком. Это необходимо для профилактики инфицирования во время процедуры.
  • Местное обезболивание производят посредством введения Лидокаина (ультракаина) в просвет мочеиспускательного канала. Препарат может использоваться в форме раствора или геля. На пенис мужчины (чуть ниже головки) крепится специальный медицинский зажим.
  • Для улучшения проходимости инструмента, часть цитоскопа, вводимая в уретру, обрабатывается глицерином.
  • Мочевой пузырь промывается Фурацилином до полной ликвидации остатков мочи, далее в него подается порядка 200 мл стерильного раствора для улучшения визуализации стенок и внутреннего пространства органа. При наличии гнойных и кровяных сгустков промывание делается в несколько заходов.
  • Введение прибора осуществляется поступательными не резкими движениями. Пенис для этого приподнимают. Инструмент вводится до тех пор, пока он не упрется в клапан мочевого пузыря. Пенис опускают и, таким образом, цитоскоп погружается глубже.
  • Доктор производит круговой осмотр стенок мочевого пузыря, оценивает состояние дна органа и мочеточников.
  • Забор тканей для биопсии выполняется через цитоскоп хирургическими щипцами для отделения небольшого фрагмента.
Проведение процедуры

Временной интервал диагностической цистоскопии составляет от четверти часа до 40 минут. В случае использования общего наркоза, пациент находится в клинике до полного выхода из состояния анестезии.

Дополнительная диагностика

Дополнительно может быть произведена хромоцистоскопия – исследование верхних мочевых путей и оценка функциональности почек. Пациенту предварительно делается инъекция контраста – индигокармина (препарат на основе биссульфоната натрия). Работоспособность почечного аппарата определяется по скорости выведения контрастного вещества в зону мочевого пузыря. При наличии воспаления этот процесс имеет затяжной характер.

Как проводится процедура у мужчин?

Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.